第四章 神经系统

1、第四章第四章 神经系统神经系统第一节第一节 概概 述述一、分部一、分部二、常用术语二、常用术语一、分部一、分部中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统脑：脑：髓、脑髓、脑、脑、小脑、脑、小脑、 脑和端脑脑和端脑脊髓脊髓脑神经脑神经脊神经脊神经内脏神经内脏神经神神经经系系统统二、神经系统的常用术语二、神经系统的常用术语 灰质与白质（灰质与白质（） 神经核与神经节神经核与神经节 纤维束与神经纤维束与神经 网状结构：灰白相间网状结构：灰白相间第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统一、脊髓一、脊髓二、脑二、脑三、其他三、其他一、脊髓一、脊髓（一）位置：位于椎管内（一）位置：位于椎管内上端：在枕

2、骨大孔处与延髓相上端：在枕骨大孔处与延髓相连连下端：（成人）平第下端：（成人）平第1 1腰椎下缘腰椎下缘腰穿：第腰穿：第3434或第或第4545腰椎间隙腰椎间隙 脊神经脊神经 （3131对）对） 前根前根 （运动）（运动） 后根后根 （感觉）（感觉）（二）脊髓内部结构（二）脊髓内部结构 灰质灰质 前角：运动神经元，支配骨骼肌、保持肌张力前角：运动神经元，支配骨骼肌、保持肌张力 后角：中间神经元后角：中间神经元 侧角：交感神经元，支配平滑肌、心肌和腺体侧角：交感神经元，支配平滑肌、心肌和腺体 白质白质 上行传导束：薄束（本体感觉）；楔束（精细触上行传导束：薄束（本体感觉）；楔束（精细触觉）；脊髓

3、丘脑束（躯干四肢的感觉）觉）；脊髓丘脑束（躯干四肢的感觉） 下行传导束：皮质脊髓侧束和前束（控制骨骼肌下行传导束：皮质脊髓侧束和前束（控制骨骼肌的随意运动）的随意运动） 脊髓的功能脊髓的功能1 1、传导神经冲动：、传导神经冲动： 2 2、完成基本反射：腱反射、排便反射、完成基本反射：腱反射、排便反射脑 brain脑干延延髓脑桥桥中中脑小脑间间脑端脑延桥中间延桥中间走走腹侧面腹侧面（一）脑干的外形（一）脑干的外形背侧面背侧面（一）脑干的功能（一）脑干的功能 传导功能：承上启下传导功能：承上启下 反射功能：生命中枢反射功能：生命中枢 网状结构的功能：反馈调节、维持觉醒网状结构的功能：反馈调节、维持

4、觉醒（二）小脑（二）小脑1、位置：颅后窝内，、位置：颅后窝内，在延髓和脑桥的背在延髓和脑桥的背侧侧2 、内部结构：皮质、内部结构：皮质和髓质和髓质3 3、功能：参与躯体、功能：参与躯体运动的调节运动的调节、第四脑室：是位于延髓、脑桥与小脑之、第四脑室：是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙。上通中脑水管，下续脊髓中央间的腔隙。上通中脑水管，下续脊髓中央管，后下与蛛网膜下隙相通。管，后下与蛛网膜下隙相通。延髓延髓脑桥脑桥第四脑室第四脑室垂体垂体小脑小脑中脑水管中脑水管（三）间脑（三）间脑1、背侧丘脑：感觉（视、听），尤其痛觉、背侧丘脑：感觉（视、听），尤其痛觉2、下丘脑：位于背侧丘脑的前下方、下丘脑：

5、位于背侧丘脑的前下方 结构：视上核和室旁核结构：视上核和室旁核 加压素和催产素加压素和催产素 功能：调节内脏活动的高级中枢功能：调节内脏活动的高级中枢3、第三脑室：前方与两侧大脑半球内的侧脑室、第三脑室：前方与两侧大脑半球内的侧脑室相通，后方借中脑水管与第四脑室相通。相通，后方借中脑水管与第四脑室相通。第四脑室第四脑室背侧丘脑背侧丘脑垂体垂体中脑水管中脑水管第三脑室第三脑室顶枕沟顶枕沟额叶额叶颞叶颞叶枕叶枕叶外侧沟外侧沟中央沟中央沟 颞叶颞叶顶叶顶叶额叶额叶枕叶枕叶（四）端脑（四）端脑岛叶岛叶大脑皮质的功能定位大脑皮质的功能定位运动运动中枢中枢上部上部中部中部下部下部倒置人形，头部为正倒置人形

6、，头部为正交叉支配交叉支配代表区的大小与运动的精细灵巧程度成正比代表区的大小与运动的精细灵巧程度成正比感觉感觉中枢中枢上部上部中部中部下部下部倒置人形，头部为正倒置人形，头部为正交叉支配交叉支配身体感觉敏感部位的投射面积大身体感觉敏感部位的投射面积大“三偏三偏”综合征综合征偏瘫偏瘫偏麻偏麻偏盲偏盲内囊内囊（一）脑和脊髓被膜（一）脑和脊髓被膜1、硬膜：、硬膜：（1）硬脊膜：硬膜外麻）硬脊膜：硬膜外麻 注入麻药，阻断脊神经注入麻药，阻断脊神经（2）硬脑膜：硬脑膜窦）硬脑膜：硬脑膜窦 海绵窦，颅内感染海绵窦，颅内感染2、蛛网膜：、蛛网膜：（1）蛛网膜下隙（腔）：内含脑脊液）蛛网膜下隙（腔）：内含脑脊

7、液（2）蛛网膜粒：脑脊液回流入静脉的重要途径）蛛网膜粒：脑脊液回流入静脉的重要途径3、软膜：脉络丛、软膜：脉络丛 产生脑脊液产生脑脊液（二）脑的血管（二）脑的血管1、动脉：大脑动脉环（调节、补充）、动脉：大脑动脉环（调节、补充）2、静脉：由硬脑膜窦收集，汇入颈内静脉、静脉：由硬脑膜窦收集，汇入颈内静脉 在人的面部，以鼻梁骨的根部为顶点，两口在人的面部，以鼻梁骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。它角的连线为底边的一个等腰三角形区域。它包括了上下唇、鼻以及鼻翼两侧。包括了上下唇、鼻以及鼻翼两侧。 面部静脉是人体唯一一条没有静脉瓣的静脉，面部静脉是人体唯一一条没有静脉瓣的静脉，血

8、液除了会正常向下流动到颈部静脉，还有血液除了会正常向下流动到颈部静脉，还有可能向上逆流到颅内。可能向上逆流到颅内。 最易造成眼和鼻等器官感染，严重者还会引最易造成眼和鼻等器官感染，严重者还会引发颅内感染而危及生命。发颅内感染而危及生命。：面部危险三角区的疖肿切勿挤压。：面部危险三角区的疖肿切勿挤压。 （三）脑脊液的产生与循环（三）脑脊液的产生与循环左、右侧脑室左、右侧脑室 第三脑室第三脑室 第四脑室第四脑室 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 上矢状窦上矢状窦 颈内静脉颈内静脉室间孔室间孔中脑水管中脑水管正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜窦硬脑膜窦各脑室投影各脑室投影脑脊液的意义脑脊液的意义

9、 缓冲、调节作用缓冲、调节作用 腰穿抽取脑脊液，可以定性，辅助诊断腰穿抽取脑脊液，可以定性，辅助诊断 如回流途径受阻，可引起颅内压增高和脑如回流途径受阻，可引起颅内压增高和脑积水。积水。 颅内压增高颅内压增高三主征三主征： 剧烈头痛剧烈头痛 喷射性呕吐喷射性呕吐 视神经乳头水肿视神经乳头水肿（四）血（四）血 脑屏障脑屏障特点：特点：具有选择性通透作用的屏障，与细胞具有选择性通透作用的屏障，与细胞膜的功能相似。膜的功能相似。意义：阻止有害物质进入，允许营养物质和意义：阻止有害物质进入，允许营养物质和代谢产物通过。代谢产物通过。第三节第三节 周围神经系统周围神经系统脊神经脊神经脑神经脑神经内脏神经

10、内脏神经一、脊神经一、脊神经后根（感觉）后根（感觉）前根（运动）前根（运动）前角细胞前角细胞脊神经节脊神经节脊神经脊神经脊神经后支脊神经后支脊神经前支脊神经前支椎间孔椎间孔臂丛臂丛肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经骶丛骶丛 1、臀下神经、臀下神经2、阴部神经、阴部神经3、坐骨神经：、坐骨神经： 最粗大的神经最粗大的神经坐骨神经痛坐骨神经痛 是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。综合征。 疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势：腰部屈疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势：腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。曲、屈膝、脚尖着地。是坐骨神经痛最常见的原

11、因。是坐骨神经痛最常见的原因。 二、脑神经二、脑神经感觉性神经感觉性神经运动性神经运动性神经混合性神经混合性神经I I 嗅神经嗅神经 II II 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经 展神经展神经 面神经面神经 前庭蜗神经前庭蜗神经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神经舌下神经上上下下内内外外一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽十迷一副舌下全十迷一副舌下全嗅嗅 视视 动动滑滑 三三 展展面面 前前 咽咽迷迷 副副 舌舌三、内脏神经三、内脏神经内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经受意识

12、控制受意识控制不受意识控制不受意识控制只有一种纤维只有一种纤维交感和副交感交感和副交感只经一个神经元只经一个神经元需经两个神经元需经两个神经元第四节第四节 神经系统活动的一般规律神经系统活动的一般规律特征特征反射反射神经纤维传导兴奋的特征神经纤维传导兴奋的特征双向传双向传导导绝缘性绝缘性生理完整性生理完整性相对不疲劳性相对不疲劳性反射反射非条件反射非条件反射条件反射条件反射本能反应，脊髓完本能反应，脊髓完成成后天学习后天学习而成而成大脑皮层大脑皮层参与参与反射弧反射弧反射的基本过反射的基本过程程感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器反射的结构基础反射的结构基础第五节第

13、五节 神经系统的感觉功能神经系统的感觉功能一、感受器的生理特性一、感受器的生理特性适宜刺激：适宜刺激：具有很低的阈值具有很低的阈值换能作用：换能作用：刺激刺激 生物生物电电适应现象：适应现象：入芝兰之室，久而不闻其香入芝兰之室，久而不闻其香二、感觉投射系统二、感觉投射系统指感觉冲动由感受器传至大脑皮质的路径。指感觉冲动由感受器传至大脑皮质的路径。特异性投射系统特异性投射系统引起特定的感觉，并激发大脑皮质发出神引起特定的感觉，并激发大脑皮质发出神经冲动。经冲动。又称又称非特异性投射系统非特异性投射系统1、概念、概念2、功能：维持和调整大脑皮质的兴奋性，、功能：维持和调整大脑皮质的兴奋性，使大脑保

14、持觉醒状态。使大脑保持觉醒状态。又称上行激动系统又称上行激动系统催眠、麻醉催眠、麻醉 失去感觉失去感觉三、大脑皮层的感觉功能三、大脑皮层的感觉功能躯体感觉躯体感觉本体感觉本体感觉内脏感觉内脏感觉视、听、嗅、味、视、听、嗅、味、痛觉痛觉大脑皮质是感觉的大脑皮质是感觉的中枢中枢疼痛疼痛 是一种是一种感受，可伴有组织损伤。感受，可伴有组织损伤。 适度的疼痛对患者有保护作用，提醒患者适度的疼痛对患者有保护作用，提醒患者及时寻求帮助或减少活动而加重损伤。及时寻求帮助或减少活动而加重损伤。 过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳加快、过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳加快、血压升高、晕厥甚至休克，威胁生命。血压升

15、高、晕厥甚至休克，威胁生命。 临床常见。临床常见。内脏痛内脏痛最主要的特点：最主要的特点：定位不准确定位不准确发生缓慢，持续时间长发生缓慢，持续时间长 为钝痛，痛阈高，有为钝痛，痛阈高，有牵涉痛牵涉痛的可能的可能 能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心呕吐、能引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心呕吐、心血管及呼吸活动改变心血管及呼吸活动改变 牵涉痛牵涉痛内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质。的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质。某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛的现象。感

16、觉过敏或疼痛的现象。可利用牵涉痛来寻找真正的病因。可利用牵涉痛来寻找真正的病因。 由于平时疼痛刺激多来源于体表，因此大脑由于平时疼痛刺激多来源于体表，因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛，于依旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛，于是出现牵涉痛。是出现牵涉痛。第六节第六节 神经系统对躯体运动的调节神经系统对躯体运动的调节一、脊髓一、脊髓二、脑干及高位中枢二、脑干及高位中枢脊髓对躯体运动调节脊髓对躯体运动调节（一）牵张反射：骨骼肌受外力牵拉而伸长（一）牵张反射：骨骼肌受外力牵拉而伸长时，反射性地引起该肌的收缩。时，反射性地引起该肌的收缩。腱反射：快速牵拉腱反射：快速牵拉肌紧张：缓慢持续牵拉肌紧

17、张：缓慢持续牵拉（二）屈肌反射：离开伤害（二）屈肌反射：离开伤害 对侧伸肌反射：维持姿势对侧伸肌反射：维持姿势脑干及高位中枢对躯体运动的调节脑干及高位中枢对躯体运动的调节脑干网状结构对肌紧张的调节脑干网状结构对肌紧张的调节易化作用：加强肌紧张易化作用：加强肌紧张抑制作用：抑制肌紧张抑制作用：抑制肌紧张去大脑僵直：去大脑僵直：易化区占优势，肌紧张过易化区占优势，肌紧张过度增加。是一种增强的牵张反射。度增加。是一种增强的牵张反射。 去大脑僵直去大脑僵直 是一种危重的临床症状。是一种危重的临床症状。 病人如果出现去大脑僵直，病人如果出现去大脑僵直，表明病变已严重侵犯脑干。表明病变已严重侵犯脑干。 表

18、现为头后仰，上下肢伸直，表现为头后仰，上下肢伸直，上臂内旋，手指屈曲，常伴上臂内旋，手指屈曲，常伴随着全身肌肉抽搐或肌束颤随着全身肌肉抽搐或肌束颤动、寒战及高热。动、寒战及高热。 预后不良的表现。预后不良的表现。 小脑对躯体运动的调节小脑对躯体运动的调节维持身体平衡维持身体平衡调节肌紧张调节肌紧张协调随意运动协调随意运动大脑皮质对躯体运动的调节大脑皮质对躯体运动的调节锥体系锥体系管理骨骼肌的随意运动管理骨骼肌的随意运动锥体外锥体外系系配合锥体系共同完成各种随意运动配合锥体系共同完成各种随意运动第七节第七节 神经系统对内脏活动的调节神经系统对内脏活动的调节自主神经递质和受体自主神经递质和受体自主

19、神经的功能和意义自主神经的功能和意义各级中枢对内脏活动的调节各级中枢对内脏活动的调节自主神经的外周递质自主神经的外周递质乙酰胆乙酰胆碱碱去甲肾上腺素去甲肾上腺素胆碱能纤维胆碱能纤维肾上腺素能纤维肾上腺素能纤维胆碱能受体胆碱能受体M受体受体心率减慢、心肌收缩力减弱、血管扩张、血心率减慢、心肌收缩力减弱、血管扩张、血压下降，支气管、胃肠道、泌尿道等平滑压下降，支气管、胃肠道、泌尿道等平滑肌收缩，括约肌松弛，腺体分泌增加，瞳肌收缩，括约肌松弛，腺体分泌增加，瞳孔括约肌和睫状肌收缩等。孔括约肌和睫状肌收缩等。 M样作用样作用阻断剂：阻断剂：阿托品阿托品N受体受体N样作用样作用阻断剂：阻断剂：筒箭毒碱筒

20、箭毒碱胃肠道、膀胱平滑肌收缩，腺体分泌增加，胃肠道、膀胱平滑肌收缩，腺体分泌增加，心脏兴奋，小动脉收缩，血压升高，骨骼心脏兴奋，小动脉收缩，血压升高，骨骼肌收缩。肌收缩。肾上腺素能受体肾上腺素能受体 阻断剂：阻断剂：心得安心得安阻断剂：阻断剂：酚妥拉明酚妥拉明自主神经的功能和意义自主神经的功能和意义主要功能：主要功能：对立统一、动态平衡对立统一、动态平衡 P81生理意义：生理意义：交感神经在内外环境发生骤变交感神经在内外环境发生骤变时活动明显增加；副交感神经在机体安静时活动明显增加；副交感神经在机体安静时活动较强。时活动较强。各级中枢对内脏活动的调节各级中枢对内脏活动的调节脊髓：脊髓：低级中枢

21、低级中枢脑干：脑干：生命中枢生命中枢下丘脑：下丘脑：较高级中枢较高级中枢大脑皮质：大脑皮质：高级中枢高级中枢第八节第八节 脑的高级功能脑的高级功能条件反射及信号系统条件反射及信号系统大脑皮层的电活动大脑皮层的电活动觉醒和睡眠觉醒和睡眠条件反射的条件反射的：无关刺激与非条件刺激在时间：无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合、强化，无关刺激上多次结合、强化，无关刺激 条件刺激条件刺激条件反射的条件反射的：只给条件刺激而不给非条件刺：只给条件刺激而不给非条件刺激强化。激强化。条件反射条件反射举例：举例：赌徒的产生机制赌徒的产生机制人类大脑皮质活动的特征人类大脑皮质活动的特征第一信号：指现实而具体的刺激

22、信号第一信号：指现实而具体的刺激信号 （人和动物共有人和动物共有）（）（见见虎色变虎色变 ）第二信号：指客观事物的抽象刺激信号第二信号：指客观事物的抽象刺激信号 （人类特有人类特有） （谈谈虎色变虎色变 ）大脑皮质的语言功能大脑皮质的语言功能语言代表区语言代表区损伤后障碍损伤后障碍特点特点语言运动区语言运动区语言书写区语言书写区语言视觉区语言视觉区语言听觉区语言听觉区运动性失语运动性失语不会说话不会说话失写失写听不懂说话听不懂说话失读失读不会书写不会书写感觉性失语感觉性失语不会阅读不会阅读想念时候回家乎，快乐心一件事情心情不好，想想念时候回家乎，快乐心一件事情心情不好，想心成事无聊重要学习，朋友好久不见天聊。心成事无聊重要学习，朋友好久不见天聊。 左脑控制右半侧身体，右脑控制左半侧身体。左脑控制右半侧身体，右脑控制左半侧身体。 左脑按先后顺序进行活动，右脑同步同时进左脑按先后顺序进行活动，右脑同步同时进行活动。行活动。 左脑精于读字面语意，右脑精于读懂话外音。左脑精于读字面语意，右脑精于读懂话外音。 左脑分析细节，右脑考虑全局。左脑分析细节，右脑考虑全局。 对他人的感知主要在左半脑，对自我的感知对他人的感知主要在左半脑，对自我的感知主要在右半脑。主要在右半脑。左右大脑半球的分工左右大脑半球的分工 左撇子和右撇子左撇子