公共卫生现场调查与处理执业医师

1、会计学1公共卫生现场调查与处理执业医师公共卫生现场调查与处理执业医师第1页/共138页2021-12-192第1页/共138页第2页/共138页2021-12-193第2页/共138页第3页/共138页2021-12-194疾病疾病第3页/共138页第4页/共138页2021-12-195第4页/共138页第5页/共138页2021-12-196第5页/共138页第6页/共138页2021-12-197第6页/共138页第7页/共138页2021-12-198第7页/共138页第8页/共138页2021-12-199在传染病的防制中有重要作用在传染病的防制中有重要作用第8页/共138页第9页/

2、共138页2021-12-1910第9页/共138页第10页/共138页2021-12-1911第10页/共138页第11页/共138页2021-12-1912第11页/共138页第12页/共138页2021-12-1913第12页/共138页第13页/共138页2021-12-1914p对急性传染病的个案调查对急性传染病的个案调查, ,是是指发生单个指发生单个 传染病例时对疫源地所进行传染病例时对疫源地所进行的调查。的调查。p病例调查又称病例调查又称病家调查或个例病家调查或个例调查调查p对于一些急、慢性传染病和非对于一些急、慢性传染病和非传染病的散传染病的散 发患者发患者, ,往往须进行病家

3、调查往往须进行病家调查。第13页/共138页第14页/共138页2021-12-1915第14页/共138页第15页/共138页2021-12-1916第15页/共138页第16页/共138页2021-12-1917第16页/共138页第17页/共138页2021-12-1918第17页/共138页第18页/共138页2021-12-1919第18页/共138页第19页/共138页2021-12-1920第19页/共138页第20页/共138页2021-12-19211第20页/共138页第21页/共138页2021-12-19222第21页/共138页第22页/共138页2021-12-19

4、23第22页/共138页第23页/共138页2021-12-1924第23页/共138页第24页/共138页2021-12-19253第24页/共138页第25页/共138页2021-12-19264第25页/共138页第26页/共138页2021-12-19275第26页/共138页第27页/共138页2021-12-1928第27页/共138页第28页/共138页2021-12-19296第28页/共138页第29页/共138页2021-12-19307第29页/共138页第30页/共138页2021-12-1931第30页/共138页第31页/共138页2021-12-1932第31页/

5、共138页第32页/共138页2021-12-1933第32页/共138页第33页/共138页2021-12-1934第33页/共138页第34页/共138页2021-12-19358第34页/共138页第35页/共138页2021-12-1936第35页/共138页第36页/共138页2021-12-1937第36页/共138页第37页/共138页2021-12-1938第37页/共138页第38页/共138页2021-12-1939第38页/共138页第39页/共138页2021-12-1940n第39页/共138页第40页/共138页2021-12-1941第40页/共138页第41页/

6、共138页2021-12-1942, ,作。作。第41页/共138页第42页/共138页2021-12-1943第42页/共138页第43页/共138页2021-12-1944第43页/共138页第44页/共138页2021-12-1945第44页/共138页第45页/共138页2021-12-1946 人畜共患病：人畜共患病：人与动物密切接人与动物密切接触程度、共同触程度、共同居住的环境等。居住的环境等。第45页/共138页第46页/共138页2021-12-1947第46页/共138页第47页/共138页2021-12-1948第47页/共138页第48页/共138页2021-12-194

7、9第48页/共138页第49页/共138页2021-12-1950第49页/共138页第50页/共138页2021-12-1951第50页/共138页第51页/共138页2021-12-1952第51页/共138页第52页/共138页2021-12-1953第52页/共138页第53页/共138页2021-12-1954第53页/共138页第54页/共138页2021-12-1955第54页/共138页第55页/共138页2021-12-1956第55页/共138页第56页/共138页2021-12-1957第56页/共138页第57页/共138页2021-12-1958第57页/共138页第

8、58页/共138页2021-12-1959第58页/共138页第59页/共138页WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP第59页/共138页第60页/共138页2021-12-1961第60页/共138页第61页/共138页2021-12-1962第61页/共138页第62页/共1

9、38页2021-12-1963组织和准备组织和准备核实诊断，确定暴发核实诊断，确定暴发的存在的存在建立病例定义建立病例定义核实病例并计算病例核实病例并计算病例数数描述三间分布，描述三间分布，确定确定高危人群高危人群建立并检验假设建立并检验假设使现场调查更系统完使现场调查更系统完善善实施控制措施实施控制措施总结报告总结报告建立并维持监测系统建立并维持监测系统以观察以观察 评估控制效果评估控制效果第62页/共138页第63页/共138页2021-12-1964第63页/共138页第64页/共138页2021-12-1965第64页/共138页第65页/共138页2021-12-1966第65页/共

10、138页第66页/共138页2021-12-1967第66页/共138页第67页/共138页2021-12-1968第67页/共138页第68页/共138页2021-12-1969第68页/共138页第69页/共138页2021-12-1970第69页/共138页第70页/共138页2021-12-1971围。围。第70页/共138页第71页/共138页2021-12-1972n病例标准的确定应能找出绝大多病例标准的确定应能找出绝大多数病例数病例, ,这些个别情况不致影响暴这些个别情况不致影响暴发或流行的总面貌。发或流行的总面貌。第71页/共138页第72页/共138页2021-12-1973

11、病例定义四要素：病例定义四要素：患者的特征（临床和或实验患者的特征（临床和或实验室信息）室信息）地点地点/ /位置的信息位置的信息具体时间具体时间注意敏感性和特异性的有机注意敏感性和特异性的有机结合结合第72页/共138页第73页/共138页2021-12-1974究究后期监测病例定义后期监测病例定义监测的目监测的目的的第73页/共138页第74页/共138页2021-12-1975童童病例定义举例病例定义举例第74页/共138页第75页/共138页2021-12-1976第75页/共138页第76页/共138页2021-12-1977第76页/共138页第77页/共138页2021-12-1

12、978第77页/共138页第78页/共138页2021-12-1979n同时寻找病人间共同特征。同时寻找病人间共同特征。第78页/共138页第79页/共138页2021-12-1980第79页/共138页第80页/共138页2021-12-1981第80页/共138页第81页/共138页2021-12-1982第81页/共138页第82页/共138页2021-12-1983第82页/共138页第83页/共138页2021-12-1984n预测流行趋势。预测流行趋势。第83页/共138页第84页/共138页2021-12-1985第84页/共138页第85页/共138页2021-12-1986病

13、传染源、传播机制的重要内容病传染源、传播机制的重要内容第85页/共138页第86页/共138页2021-12-1987病因病因调查控调查控制制传染源或传播方式传染源或传播方式已知已知未知未知已知已知调查调查+ + 控制控制+ 举例举例日托中心甲肝日托中心甲肝暴发暴发吸食大麻引起沙吸食大麻引起沙门菌门菌 感染暴发感染暴发未知未知调查调查+控制控制+举例举例对硫磷农药中对硫磷农药中毒毒军团菌感染暴发军团菌感染暴发第86页/共138页第87页/共138页2021-12-1988第87页/共138页第88页/共138页2021-12-1989第88页/共138页第89页/共138页2021-12-19

14、90第89页/共138页第90页/共138页2021-12-1991第90页/共138页第91页/共138页2021-12-1992第91页/共138页第92页/共138页2021-12-1993第92页/共138页第93页/共138页2021-12-1994第93页/共138页第94页/共138页2021-12-1995第94页/共138页第95页/共138页2021-12-1996第95页/共138页第96页/共138页2021-12-1997第96页/共138页第97页/共138页2021-12-1998第97页/共138页第98页/共138页2021-12-1999四、食物中毒调查四、

15、食物中毒调查与处理与处理第98页/共138页第99页/共138页2021-12-19100治措施，以减少和控制类似的食治措施，以减少和控制类似的食物中毒发生。物中毒发生。第99页/共138页第100页/共138页2021-12-19101第100页/共138页第101页/共138页2021-12-19102n特殊解毒药，消毒药品（必要时）特殊解毒药，消毒药品（必要时）第101页/共138页第102页/共138页2021-12-19103调查前准备调查前准备(交通工具交通工具)第102页/共138页第103页/共138页2021-12-19104p调查方法及内容调查方法及内容( (现场调现场调查

16、查) )第103页/共138页第104页/共138页2021-12-19105调查方法及内容调查方法及内容( (采样和检采样和检验验) )第104页/共138页第105页/共138页2021-12-19106调查方法及内容调查方法及内容（取证）取证）第105页/共138页第106页/共138页2021-12-19107p现场处理现场处理 ( (控制措施控制措施) )第106页/共138页第107页/共138页2021-12-19108现场处理现场处理（追回、销毁致中毒追回、销毁致中毒食物）食物）第107页/共138页第108页/共138页2021-12-19109现场处理现场处理（中毒场所处理

17、（中毒场所处理）第108页/共138页第109页/共138页2021-12-19110现场处理现场处理（方案的修正与补（方案的修正与补充）充）第109页/共138页第110页/共138页2021-12-19111p行政处行政处罚罚第110页/共138页第111页/共138页2021-12-19112p食物中毒的报告食物中毒的报告第111页/共138页第112页/共138页2021-12-19113p资料处理资料处理（调查资料的分（调查资料的分析）析）第112页/共138页第113页/共138页2021-12-19114案例：案例： 1998 1998年年8 8月月7 7日日1212时，某地师范

18、专时，某地师范专科学校科学校251251名学生在该校集体食堂进餐名学生在该校集体食堂进餐，食谱为大米饭、红烧鱼块、辣椒炒，食谱为大米饭、红烧鱼块、辣椒炒肉、空心菜。进餐肉、空心菜。进餐2020分钟后，陆续有分钟后，陆续有人出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出人出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、视力模糊、无力等症状，至当日汗、视力模糊、无力等症状，至当日1515时，共发病时，共发病8484例，其中餐后例，其中餐后1010分钟分钟- -2 2小时发病者占病例总数小时发病者占病例总数80%80%。第113页/共138页第114页/共138页2021-12-19115第114页/共138页第115页/共13

19、8页2021-12-19116进一步进行现场调查和实验检测以明进一步进行现场调查和实验检测以明确诊断。确诊断。p病例调查分析：病例调查分析：通过个案调查表询问通过个案调查表询问，找出共同，找出共同 进食的可疑食品，现场观察中毒者症进食的可疑食品，现场观察中毒者症状是否有瞳孔状是否有瞳孔 缩小，肌肉震颤等。缩小，肌肉震颤等。p中毒者的剩余食物和呕吐物或胃内容中毒者的剩余食物和呕吐物或胃内容物有机磷农药物有机磷农药 含量测定，含量测定，如检出超过最大残留限量如检出超过最大残留限量有机磷农药。有机磷农药。p血液胆碱脂酶活力测定，血液胆碱脂酶活力测定，当血胆碱脂当血胆碱脂酶活性低于酶活性低于 70%

20、70%可作为诊断依据。可作为诊断依据。p诊断治疗：诊断治疗：可用阿托品可用阿托品1-1.5mg1-1.5mg加入加入2020亳升亳升25%-50%25%-50% 葡萄糖中慢慢静脉注射，葡萄糖中慢慢静脉注射，1515分钟内观分钟内观察出汗、心率察出汗、心率 等病情是否减轻。等病情是否减轻。问题问题 2 2、如何进行调查以明确诊断？如何进行调查以明确诊断？第115页/共138页第116页/共138页2021-12-19117p急救治疗：急救治疗：原则为尽快排除毒物，应原则为尽快排除毒物，应对中毒者进行对中毒者进行 催吐、洗胃。反复、多次地洗胃直催吐、洗胃。反复、多次地洗胃直至洗出液无有至洗出液无有

21、 机磷农药臭味为止。机磷农药臭味为止。p特效解毒药治疗特效解毒药治疗抗胆碱芗阿托品，可用于中毒早期抗胆碱芗阿托品，可用于中毒早期；胆碱脂酸变能剂，解磷定、氯磷定胆碱脂酸变能剂，解磷定、氯磷定和双复磷。和双复磷。特效解毒药的使用剂和方法需依据特效解毒药的使用剂和方法需依据病情轻、中、病情轻、中、 重度不同进行调整。重度不同进行调整。p急性中毒者临床表现消失后，应继续急性中毒者临床表现消失后，应继续观察观察2-32-3天，重天，重 度中毒者应避免过早活动，以防病情度中毒者应避免过早活动，以防病情突变。突变。问题问题3 3、需提出哪些处需提出哪些处理措施？理措施？第116页/共138页第117页/共

22、138页2021-12-19118第117页/共138页第118页/共138页2021-12-19119辐射，如。辐射，如。X X射线射线Y Y射线等。射线等。l生物因素：生物因素：如附着于皮毛上的炭疽杆菌、蔗渣如附着于皮毛上的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌等。上的霉菌等。第118页/共138页第119页/共138页2021-12-19120如化工生产的容器或管道跑、冒、滴、如化工生产的容器或管道跑、冒、滴、漏等有害污染。漏等有害污染。第119页/共138页第120页/共138页2021-12-19121地开展职业病防治工作。地开展职业病防治工作。n鉴定劳动卫生工作的质量，评价防护措施鉴定劳动卫生工作

23、的质量，评价防护措施及其效果等。及其效果等。第120页/共138页第121页/共138页2021-12-19122l缺点：缺点：不能直接估计某因素与某指标的因果关系，不能直接估计某因素与某指标的因果关系，容易受过去记录不全或被查者记忆不清，观察对容易受过去记录不全或被查者记忆不清，观察对象非随机样本，不易获得准确资料。象非随机样本，不易获得准确资料。第121页/共138页第122页/共138页2021-12-19123n死亡率死亡率= =某次职业中毒死亡的病例数该次中某次职业中毒死亡的病例数该次中毒的全部发病人数毒的全部发病人数 100100第122页/共138页第123页/共138页2021-12-19124人数人数100100n构成比：构成比：= =本年度内某病种实际人数本年度内某病种实际人数本年度内各病本年度内各病种人数之和种人数之和 100 1