短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析

1、.短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析 杨 荣曲靖市会泽县人民医院曲靖会泽，云南曲靖 654200摘要 目的 探讨短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法 选取2010年1月2012年1月我院接收的胸腰段脊柱骨折患者中的80例，按照手术方式的不同随机分成2组，即A组与B组，各有患者40例，分别采用短节段椎弓根螺钉固定以及传统手术固定方式治疗，观察并对比两组手术效果。结果 80例患者中，A组患者术后平均愈合时间更短，且疗效较之B组显著更优（P 0.05）。结论 胸腰段脊柱骨折采用短节段椎弓根螺钉固定方式进行手术治疗，术后愈合更

2、快，且效果更佳，值得临床推广。 关键词 短节段椎弓根螺钉固定；胸腰段脊柱骨折；临床分析中图分类号 R445文献标识码 A文章编号 1672-5654（2013）11（c）-0140-02胸腰段脊柱骨折属于临床的多发性骨折，临床表现常见骨折部位疼痛，腰部活动受限，翻身、站立困难，神经的损伤导致肠蠕动减慢，表现出腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。临床上对于减少神经损伤的治疗有一定的难度。临床上对于胸腰段脊柱骨折的治疗中，复位、固定、减压很重要。临床传统方式在进行胸腰段脊柱骨折治疗时，一般通过机械内固定方式实现脊柱的稳定性，但此种手术固定方式往往仅能保证短期效果，后期会有很多问题出现。近年随着临床治疗该

3、种骨折经验的丰富以及临床技术的进步与医务工作者自身的不断努力，短节段椎弓根螺钉固定治疗方式在胸腰段脊柱骨折治疗中逐步推广应用，且显示出显著的应用效果，术后骨折部位的稳定性更佳，且并发症发生率明显减少。本文即回顾我院于2010年1月2012年1月接收的80例胸腰段脊柱骨折患者中的临床资料，对不同术式治疗患者的临床效果作观察对比，为临床在治疗胸腰椎脊柱骨折中选取合理的术式提供参考。现具体汇报如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月2012年1月我院接收的80例胸腰段脊柱骨折的患者。坠落伤50例, 交通伤16 例, 砸压伤14例。年龄均为2447岁。平均年龄（37.2±4.1

4、）岁。其中，女36例，男性44例，体重4776 kg，平均（67.3±6.2） kg。将以上患者按照手术方式不同随机分成两组：A组与B组，各有患者40例。所有患者均行X线检查、CT检查、MRI检查确定骨折部位、类型和移位、脊髓损伤情况。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 1.2排除标准 排除肝肾以及心肺等重要脏器存在明显异常的患者；具有手术禁忌症的患者；具有血栓病症以及有凝血功能障碍的患者。1.3手术治疗方式1.3.1术前处理 患者伤后6h 7d 内，如出现周围组织肿胀症状，应采取脱水剂消肿治疗后，行手术治疗。如有神经损伤症状，入院后就积极使用激素治疗。1.3.2

5、 手术方法 A组短节段椎弓根螺钉固定参照文献进行：患者全麻后插管，取俯卧姿势，选择伤椎作为中心，并由后正中入路，先后将棘突以及椎板、小关节突、横突充分暴露后，先采用常规方式进行椎弓根钉定位，于伤椎的上下相邻椎骨上植入椎弓根钉各2枚，后经C型臂透视机监视无误后，准确安放连接杆，并将骨折处撑开并完成复位，待复位效果满意后将固定螺母拧紧。如患者出现神经损伤，则将椎板作切除处理，并对椎管行减压探查，一旦发现椎管内突入骨块，使用骨块嵌入器对突入骨块行敲击，并完成复位，同时，常规方式于上下相邻椎体与横突间完成关节间植骨。在X线机透视下，保证复位满意后，将椎弓根螺钉置入。应注意在撑开复位时，要尽量保证椎体高

6、度的恢复，并减少硬脊膜的受压度，之后进行指骨，并于术后持续性负压引流2 d。1.3.3术后处理 术后拆除：术后对两组患者的骨折愈合情况定期进行复查，直至骨折处创面达到完全愈合，两组患者均在术后4周作拆除处理。术后抗感染与 功能锻炼：手术后对两组患者均持续使用抗生素1周10d，以防止出现感染，并同时使用34d激素和脱水剂；术后4周后可根据患者情况，逐步指导患者开始功能锻炼活动，注意锻炼活动需在腰围的保护下进行，锻炼活动期间同时辅助使用活血化瘀及止痛药物，以加快骨折愈合速度。1.4评价指标参考“Dienst”3中关于术后功能活动能力的相关评价标准对两组手术效果作评分并进行对比。优：评分在90100

7、分，良：评分在7590分，一般：评分在5075分，差：评分在50分以下。1.5统计学方法本文数据用SPSS 13.0统计学软件进行具体分析处理，用（x±s）方式表示计量数据，组间比较用t进行检验，P0.05为差异有统计学差别。2 结果对两组手术效果评价并统计结果后显示：A组患者中，优29例，良8例，一般 2例，差1例，总优良率92.5 %。B组患者中，优7例，良15例，一般 13例，差5例，总优良率为55.0 %；A组患者的总优良率明显更高，且整体手术效果更佳（P0.05）。见表1。表1两组手术疗效对比3 讨论 3.1短节段椎弓根螺钉固定术式的临床应用优势 近些年随着我国经济水平的不

8、断提升，医疗水平出现相应的提高，医疗技术不断进步，临床医疗设备得以不断更新，在多种疾病的治疗中效果逐步提升。其中，胸腰椎骨折的治疗水平也有了很大的提高，短节段椎弓根螺钉固定是在传统手术固定的前提下发展起来的一种手术固定方法，其优点是增加了脊柱损伤后的稳定性，有望成为脊柱骨折的主要手术方式。临床上减压、骨折复位并行内固定治疗是胸腰椎骨折采用手术方式治疗的主要目的,其中，术中减压的目的主要是促使患者的神经功能尽快恢复，而骨折复位内固定的主要目的则是为脊柱恢复正常生理曲度4，均为脊髓神经功能的恢复创造了尽可能好的条件。另外，短节段椎弓根螺钉固定对患者造成的局部痛苦比较小，且手术操作比较简便，术后患者

9、的康复速度快，效果佳，且一般无明显的不良反应，并发症发生率较低，安全性佳，是当前临床认可度较高的一种手术方式。通过短节段椎弓根螺钉固定可以于局部外敷中草药，促进其消肿、散瘀、止痛。更方便髋关节的活动，可有效防止出现关节僵硬，同时，术后利于患者在短时间内尽快开始功能活动锻炼，以实现更理想的康复效果。同时，该种手术固定方式一般不会对患者肌肉纵向收缩造成妨碍，且利于加快骨折的愈合，防止因肌肉收缩出现骨折断端的挤压，并进而发生骨折再移位，因此，该种术式在临床具有较高的应用价值与应用优势。 3.2术后并发症的防范 该种手术方式虽并发症发生率较低，但在术后仍需对患者的整体情况做好严密的观察，在完成复位固定

10、后，要注意多观察患者的骨折处以及周边的皮肤是否出现红肿与溃疡等等不良情况，并注意定时帮助患者翻身，以防止发生褥疮，一旦发现以上相关的异常症状，要及时进行合理处理。另外，术后应使用适量的抗生素，并积极为患者补充充分的液体，以减少感染等不良症状的发生率。同时，注意观察患者全身症状，有无发热，若有发热症状，要注意对发热的具体特点以及相关规律和伴随症状等作及时处理，并注意帮助患者定时擦身，保持皮肤的干燥清洁。另外，应注意对手术切口做好观察，如出现脓性分泌物，或出现明显的红肿等不良情况，应尽快使用抗生素等及时作相关处理。还应注意观察患者的神经症状恢复情况，应用营养周围神经的药物。综上所述，本文通过回顾性

11、分析我院收治的80例胸腰段脊柱骨折的患者中，A组采用短节段椎弓根螺钉固定治疗的患者中，优29例，良8例，一般 2例，差1例，总优良率92.5 %。B组采用传统手术固定方式治疗的患者中，优7例，良15例，一般 13例，差5例，总优良率为55.0 %；A组患者的总优良率明显更高，且整体手术效果更佳（P0.05）。表明采用短节段椎弓根螺钉固定方式进行胸腰椎脊柱骨折的治疗，可有效减少术后骨折愈合时间，并提高骨折处愈合的稳定性，同时采取一次固定完成。不仅节省了手术时间，而且避免了患者二次手术，减轻了患者的痛苦，减少并发症的发生，值得临床上推广使用。 参考文献1 秦超. 短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位临床研究J.中国实用医药,2013,4（9）:45-46.2 田建宁,米伟.短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊