腹股沟嵌顿疝治疗中无张力修补术的临床价值分析

1、.腹股沟嵌顿疝治疗中无张力修补术的临床价值分析腹股沟嵌顿疝治疗中无张力修补术的临床价值分析 熊志刚江西省丰城市人民医院普外科，江西丰城 331100 摘要 目的 观察腹股沟嵌顿疝治疗中无张力修补术的临床效果。方法 将90例腹股沟嵌顿疝患者随机分为观察组45例与对照组45例，对照组采用传统修补术治疗，对照组则进行无张力疝修补术治疗，对比两组患者的疗效。结果 观察组患者的术后住院天数与并发症的发生率均明显低于对照组（P0.05），且观察组比对照组更早的恢复了非限制性活动（P0.05）。结论 与传统疝修补术相比，无张力修补术有恢复快、安全有效的优点，值得临床推广。关键词 腹股沟；嵌顿疝；无张力修补术

2、中图分类号 R656.2 文献标识码 A 文章编号 1674-074（3）01（a）065-02腹疝是指腹腔内脏器或者组织经裂孔区或者间隙进入另一区域，临床中较常见的为腹股沟嵌顿斜疝。目前，无张力修补术已经广泛应用于腹股沟顿疝的治疗，它有着痛苦少、恢复快、不易复发的优点，与常规的疝修补术复发率高，疼痛严重的缺点相比进步明显1。2009年1月2010年6月间该院分别采用传统疝修补术与无张力修补术对90例患者进行了治疗，以观察无张力修补术的临床效果，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治腹股沟嵌顿疝患者90例为研究对象，其中男62例，女28例，年龄2775岁，平均44.5岁，

3、嵌顿时间为368 h，平均12.5 h。临床主要表现为腹股沟间不可回纳性肿块与疼痛，排除肌紧张、反跳痛、全腹部压痛等腹膜刺激征。将患者随机分为观察组45例与对照组45例。1.2 治疗方法1.2.1 对照组 对照组进行传统疝修补术（Bassini法），自内环体表投影至耻骨结节，随后依次切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜以暴露骼腹股沟与骼腹下神经，并给予保护。将提睾肌切开找出疝囊，将其切开后横断，把近端疝囊游离至疝囊颈上方0.5 cm处进行高位结扎，将腹横筋膜充分暴露，在内环下精索的后方对内环缝合修补，使其能够容纳一个小指尖，以4号线把腹内斜肌下缘、腹股沟韧带与联合腱间断或者连续缝合到耻骨结节2。将

4、精索复位，在其前方将腹外肌腱膜缝合，重建外环口后关闭切口3。1.2.2 观察组 切口处理、显露疝囊及游离精索的方法与对照组相同，修补材料为锥形疝环充填网片和网塞，疝环用网塞充填，将网片安置在腹股沟管的后壁，匙孔绕精索缝合12针，边缘及周围组织缝合固定数针以避免网片移位。1.3 观察指标对比两组患者的切口感染情况、术后并发症发生率、手术时间、复发率、非限制性活动恢复天数等4。1.4 统计方法使用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行2检验。2 结果2.1 两组患者临床效果对比观察患者的术后住院天数与并发症的发生率均明显低于对照组,差异

5、有统计学意义（P0.05），且观察组比对照组更早的恢复了非限制性活动,差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 两组患者术后并发症处理两组患者的术后并发症主要表现为血肿、局部硬块、切口感染等，其中观察组无一例术后复发，明显好于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。两组患者的并发症给予对症治疗后逐渐消失，切口感染患者进行积极的抗感染治疗，痊愈后出院，均未对治疗造成影响。3 讨论腹股沟顿疝是一种常见的急腹症，以老年患者居多，多为斜疝。嵌顿疝造成局部组织出现水肿，解剖层次模糊，加之老年患者腹壁组织薄，后壁缺损较多，为组织修补造成一定困难。传统疝修补术是将疝囊高位结扎，分离比较广泛，从而受损

6、机会增多，而将不同组织缝合在一起又引起强烈的术后疼痛，且术后容易感染3-6。此外，从解剖学角度上来看，腹股沟区域的结构比较薄弱，腹横筋膜容易缺失，导致腹股沟疝发生率较高。传统疝修补术治疗中恰恰忽视了对腹横筋膜的修复，因此导致修补失败率和术后复发率较高。与传统疝修补术相比，无张力修补术中所用的锥形疝环充填网片与网塞的组织相容性良好，网片的网孔能够促使纤维组织通过网眼继续生长，进而与腹横筋膜良好的融合在一起，从根本上修复腹股沟区的缺损，修补成功率较高，术后不易复发，本文中无张力疝修补术的复发率为07。此外，术中所用网片与网塞均是医用高分子材料，能够有效降低感染8。该研究结果显示，观察组患者无论是术

7、后住院天数还是并发症的发生率均明显低于对照组（P0.05），且无一例术后复发，临床效果显著。因此，从整体上来说，无张力修补术比传统修补术的操作简单，用时较短，且创伤小、术后恢复快，感染率低且不易复发，值得临床推广。参考文献1 彭志侠,李玉华,朱秀萍,等.无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟疝的生存质量分析J.海南医学,2006,17(8):126.2 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案(修订稿)J.腹部外科,2004,17(1):64.3 龚少敏,刘文,彭开勤,等.334例成人腹股沟疝Lichtenstein无张力修补手术的术后并发症分析J.中华普通外科志.2003,18(5):28-29.4 周林,谭群亚,高国栋,等.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝25例J.中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):35-36.5 闻浩,汪宝林,李方龙,等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床体会J.江苏医药,2004,30(1):46-47.6 余新立,徐万里,周小牛.无张力疝修补术47例近期疗效观察J.广东医学,2000,21(3):57-58.7 郑先强,樊