介入治疗中对比剂肾病的护理对策实用教案

1、第1页/共22页第一页，共23页。1.1 造影剂肾病(shn bn)(Contrastinduced nephropathy，CIN)第2页/共22页第二页，共23页。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience第3页/共22页第三页，共23页。CIN目前尚无统一(tngy)的诊断标准，由于肌酐清除率(Ccr)的影响因素较少，能提供更好的反映肾功能的指标，因此目前倾向于将Ccr下降至少大于基础值的25作为CIN的诊断标准。造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰。血肌酐通常于造影后

2、24-48小时升高，峰值出现在3-5天，多数7-10天后恢复到原水平。部分病人表现为一过性尿检异常、尿渗透压下降、尿糖、尿钠排泄增加等。第4页/共22页第四页，共23页。慢性(mn xng)肾功能不全慢性(mn xng)心功能不全糖尿病高血压高龄第5页/共22页第五页，共23页。 选择合适的造影剂，不同对比剂之间由于离子性、苯环数、碘含量、渗透压、黏滞度等理化性质的不同而在CIN的发生率上表现不同。 造影剂剂量是一个独立危险(wixin)因素，CIN的发生与造影剂剂量之间呈几何集数的增加，每增加100mL造影剂CIN的危险(wixin)性增加12。第6页/共22页第六页，共23页。第7页/共2

3、2页第七页，共23页。第8页/共22页第八页，共23页。 CIN是冠心病介入术后最严重的并发症之一,CIN一旦发生，治疗效果不好且预后较差，严重的病例(bngl)常需要进行透析治疗，目前多数研究都放 在CIN的预防方面，其中护理预防 主要有以下几点：第9页/共22页第九页，共23页。3.1 危险因素(yn s)评价3.2 术前健康(jinkng)教育3.3 术后病情观察3.4 水化疗法护理3.5 饮食护理3.6 心理护理第10页/共22页第十页，共23页。3.1 危险因素(yn s)评价 评估病人的基本原则(yunz)是根据CIN几乎在高风险病人都有发生，尤其原有肾功能不全和糖尿病患者。第11

4、页/共22页第十一页，共23页。 在临床上通过识别有CIN风险的病人，可以将其发生率降至最低，因此在造影前认真评估病人的危险(wixin)因素非常重要。血压升高可直接导致肾血管收缩，减少肾血流量，不利于造影剂的排出，加重肾脏负担。静脉输注药物降压时要平缓，避免血压骤降，肾 脏血流量灌注不足，尿量减少，加重 肾损害。第12页/共22页第十二页，共23页。 术前向病人及家属介绍经皮冠状动脉介入治疗的必要性、目的、意义及可能出现的并发症，检查、治疗中的配合方法，术后注意事项，增强病人的认识(rn shi)程度，争取主动配合治疗及护理。第13页/共22页第十三页，共23页。3.3 术后病情(bngqn

5、g)观察231在关键时间窗内要做好病情观察，术后对病人进24h心电、血压及血氧和度监测，加强巡视。倾听主诉，准确记录出入量，并留取(li q)尿标本监测尿常规及肾功能。CIN多发生于造影后24-48 h，少数在96-120h出现，3-5d达到高峰(gofng)，7-10d恢复正常。国外报道CIN多表现为非少尿型急性肾衰竭对于术前合并慢性肾功能不全病人，认真观察生命体征，注意有无乏力、尿少、水肿等症状，及时查看出入量、重要化验指标等结果并与病人介入前检查结果作对比，发现异常及时报告医生处理。第14页/共22页第十四页，共23页。3.4 水化疗法(lio f)护理 水化治疗已成为公认的一种预防CI

6、N的常规手段，静脉水化的预防作用可能在于它能对抗肾素血管紧张素系统，降低造影剂在血液中的浓度从而(cng r)减缓肾脏血管的收缩，增加尿量。减轻肾小管的阻塞，减少肾脏缩血管物质的生成等。 水化应从使用对比剂前4h开始至其后24h，24h静脉补液总量根据病人心功能状态与术中造影剂用量而定，补液速度不宜过快，以免加重心脏负担，必要时根据尿量和心功能情况用输液泵控制液体速度。第15页/共22页第十五页，共23页。3.5 饮食(ynsh)护理 病人术后返回监护室，向病人讲明饮水的必要性和重要性，避免部分病人因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水，鼓励病人大量饮水，24h饮水量大于1500mL,分次饮水，每次饮

7、水以不出现腹胀为宜；根据病人血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，一般(ybn)以高热量、高维生素 的流质或半流质为主以补充水分，增加尿量， 使造影剂尽快排出体外。第16页/共22页第十六页，共23页。第17页/共22页第十七页，共23页。3.6 心理(xnl)护理 病人术前对手术期望较高，对手术并发症认识不足，造影后诱发急性肾衰竭病人，对出现不适症状难以接受，易产生恐惧、绝望心理(xnl)，对医护人员失去信任，同时又担心疾病难以治愈，情绪极不稳定的病人，护士应细心观察，及时了解其心理(xnl)变化，及时疏导，采用温和的态度，给予耐心、细致的安抚工作，倾听其主诉，了解他们的需求，帮助病人树立战胜疾病的勇气和信心，与其家人共同做好病人的心理(xnl)护理。 向病人提供有关疾病治疗效果和护理方面的科学信息，消除恐惧心理(xnl)，稳定情绪，增强病人对疾病治疗及生活的信心。第18页/共22页第十八页，共23页。第19页/共22页第十九页，共23页。第20页/共22页第二十页，共23页。第21页/共22页第二十一页，共23页。感谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共23页。NoImage内容(nirng)总结主要内容。定义：排除了其他肾脏损害因素的使用造影剂后23d发生的急性肾功能损害。冠状动脉介入治疗(zhlio)已成为诊断及治疗(zhlio)冠状