建设项目三同时管理程序记录

1、现场检查评分记录表（安全防护部分）表1表号：PLYC-JL-446-11-01施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1土方工程安全防护符合标准。是 U台口2脚手架支搭符合标准。是 口含口3脚手架作业面安全防护齐全有效。是 口含口4 现安全网支搭符合标准。是 口含口5防护棚、架设置合理，符合要求。是 口含口6 场孔、洞、坑有牢固防护门。是 口含口7阳台、楼层、屋面、临边防护措施可靠。是 口含口9 管井口有固定防护门。是 口含口10井字架、龙门架、照明架支搭符合标准。是 口含口11 理高车吊笼、卸料平台安全防护措施可靠。是 口含口12材料、设备放置安全合理。是 口含口13施工现场无违章

2、作业。是 口含口14安全措施方案符合实际并能贯彻实施。是 口含口15高大异形架子有设计审批、验收手续。是 口含口负-16安全技术交底资料齐全。是 U台口17安全检查资料齐全。是 口含口科施工单位负责人签字:检查人员签字:现场检查评分记录表（临时用电安全部分）表2表号：PLYC-JL-446-11-02施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1施工区、生活区架设配电线路应符合有关规范是 口合口2线 路施工区、生活区按规范装设照明设备是 口合口3昭八、明照明灯具和低压变压器的安装使用符合规 定是 口合口4特殊部位的内外电线路按规范采取安全防护是 口合口5施工区分级配电，配电箱、开关箱位置

3、合理是 口合口6配配电箱、开关箱安装和内部设置符合规定是 口合口7电 箱箱内电器完好，选型定值合理，标明用途是 口合口8箱体牢固、防雨、内无杂物、整洁、编号，停 用后断电加锁是 口合口9配电系统按规范采用接零或接地保护系统是 口合口10保电力施工机具做可靠接零或接地是 口合口11护现场的高大设施按规范要求装设避雷装置是 口合口12配电箱、开关箱设两级漏电保护，选型符合规定是 口合口13值班电工个人防护用品穿戴齐全，持证上岗是 口合口14机施工机具电源入线压接牢固整齐，无舌L接、 扯、压砸现象是 口合口15手持电动工具绝缘完好，电源线无接头破损是 口合口16具电焊机及一、二次线防护齐全，焊把线双

4、线到 位，无破损。是 口合口17资临时用电有设计书（方案）和管理制度齐全是 口合口18配电系统有线路走向，配电箱分布及接线图是 口合口19料电工值班室有值班、设备检测、验收、维修记录是 口合口施工单位负责人签字：检查人员签字：现场检查评分记录表（机械安全部分）表3表号：PLYC-JL-446-11-03施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1附着式、内爬式起重机的锚固应符合规定是 口含口2信号指挥人员有明显标志，未兼作其它工作是 口含口3起重机械运行中按规定保持安全距离是 U台口4中小型机械的使用应符合规定是 口含口5搅拌机设置及安装符合规定是 口含口6卷扬机的地锚设置符合规定是

5、U台口7机械设备传动外露部分要有防护装置是 口含口8机械设备维护保养符合规定是 口含口9机械设备电气控制箱齐全有效是 口含口10机械设备布置应符合平面图是 口含口11操作人员持证上岗是 口含口其他情况：施工单位负责人签字：被检查人员签字：现场检查评分记录表（保卫、消防管理部分）表4表号：PLYC-JL-446-11-04施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1现场状况现场重要出入口应设门卫室，昼夜有值班人和记 录是 口含口2建筑物内外消防道路和通道畅通是 口含口3现场有明显的防火标志是 口含口4消防设施、工具、器材设置符合规定是 口含口5施工现场内禁止吸烟，或设吸烟室是 口含口6工

6、程场所内不准做仓库，不准积存易燃可燃材 料是 口含口7工程内不准安排职工和他人居住是 口含口8现场临时建筑符合防火规定是 口含口9仓库内易燃性油料和料具不能混放是 口含口0剧毒、易燃物应有严格的领退手续是 口含口11油漆库和油工配料房分开设置是 口含口12氧气瓶、乙快瓶（罐）使用符合规定是 口含口13明火作业符合规定要求是 口含口14建筑材料、机具和成品保卫措施健全有效是 口含口15施工现场未经批准，不准使用电热器具是 口含口16电、气焊工必须持证上岗是 口含口17保卫、消防设施的布置要符合平面图是 口含口18资 料施工现场有保卫、消防制度、方案和预案是 口含口19有保卫、消防负责人和组织是

7、口含口20保卫、消防检查要有记录和整改措施是 口含口施工单位负责人签字:检查人员签字:（现场管理部分）表5表号：PLYC-JL-446-11-05施工项目：工程名称：年 月 日守7检查项目检查情况l施工现场大门和围挡牢固整齐，符合要求是 口含口2临设工程牢固整齐，材质符合要求是 口含口3工地主要出入口有施工单位标牌是 口含口4大门内启,图二板是 口含口5现场运输道路平整、畅通、有排水措施是 口含口6现场料具和构配件码放整齐，符合要求是 口含口7状 况施工现场内无随地大小便痕迹是 口含口8建筑物内外零散碎料和垃圾渣土清理及时是 口含口9成品保护措施健全有效是 口含口10责任区分片包干，个人岗位责

8、任制健全是 口含口11施工区和生产区域内明确的划分是 口含口12施组编制，审批手续齐全，内容科学合理是 口含口13施组变更手续齐全，有原审批人签字是 口含口14资流水段、工序流程、设备配置符合施组是 口含口15料季节性施工方案和措施齐全，针对性强，切实 可行是 口含口16施工平面布置图符合规定，现场状况与图相符是 口含口施工单位负责人签字：险查人员签字：（料具管理部分）表6表号：PLYC-JL-446-11-06施工项目：工程名称：年 月 日序号检查项目检查情况1现 场 状 况现场外堆料要有批准手续并码放整齐，不 妨碍交通和影晌巾容是 口含口2建筑物内外存放各种料具要分规格码放 整齐，符合要求

9、是 口含口3材料保管要后防雨、防潮、防损坏措施是 口含口4贵重物品应及时入库是 口含口5水泥库内外散落灰必须及时清运是 口含口6现场和搅拌机四周无废弃砂浆和混凝土是 口含口7砖头丁，砂石和散料成堆，随用随清，不留料底是 口含口8钢材、木材等料具合理使用，优材不劣用是 口含口9工人操作能做到活完料净脚下清是 口含口10施工垃圾集中存放，及时分拣、回收、清运是 口含口11现场余料、包装容器回收及时，堆放整齐是 口含口12现场无长流水、无长明灯是 口含口13资料施工组织设计有技术节约措施并能实施是 口含口14资料管理严格，进出场手续齐全是 口含口15实行限额领料，领退料手续齐全是 口含口施工单位负责人签字:检查人员签字:（环境保护管理部分）表7表号：PLYC-JL-446-11-07施工项目：工程名称：年 月 日序口 P检查项目检查情况1应有防扬尘措施是 口含口2防搅拌机应按规定安装除尘装置是 口含口3大茶炉、大灶整治是 口含口4气冬施锅炉整治是 口含口5污沥青锅炉整治是 口含口6染烟尘黑度监控是 口含口7搅拌机前台及运输车冲洗应设沉淀池是 口含口8水磨石污水应经沉淀池沉淀后外排是 口含口9防污乙快汗水应经沉淀池沉淀后外排是 口含口水排10放食堂污水应按规定设隔油池，除油后外排是 口含口11油料库应有防渗漏措施是