急性肾功能衰竭诊疗规范

1、急性肾功能衰竭诊疗规范【 病史采集】1 了解尿量及尿量改变时间，24小时尿量少于400ml 为少尿，少于100ml为无尿。2 了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过。3 了解尿量变化后，水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现。4 细心比较各实验室资料，特别是尿常规、比重、血尿素氮、血肌酐。【 检查】1 全身系统检查同时应特别重视呼吸、血压、神志、肺部罗音、心率、心律、心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征。2 迅速作相应的实验检查：血常规、尿常规及比重、尿肌酐、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血肌酐、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖。3 B 超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水

2、、尿道梗阻等情况、常规心电图检查。【 诊断 】1 有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱困。2 .突然发生少尿或无尿，尿量 17ml/h或400ml/d。部分病人可无尿量减 少，但尿素氮持续上升。3 .血尿素氮、血肌酊进行性升高；血尿素氮 /血肌酊 10;尿肌酊/血肌酊 10;尿尿素/血尿素 10;尿蛋白（+）,尿沉渣异常，尿比重固定在1.010 左右；尿钠 40mmol/L;尿渗透压 350mOsm/L尿渗透压/血渗透压 1.1 ;肾 衰指数=尿钠/ （尿肌酊/血肌酊）2。4 对一些难以确诊病例，可进行下列试验：（ 1） 补液试验：快速补液250500ml（ 30min 内滴完）观察2 小时尿量，

3、输液后尿量30ml/h为血容量不足，尿量 17ml/h则为急性肾衰。（2）甘露醇t验：20%H醇125ml快速静滴，观察23小时尿量，如尿量 30ml/则为急性肾衰。（3）速尿冲击试验：速尿240mg（4mg/kg）静注，观察2小时尿量不增加，加 倍剂量再用一次，如尿量仍 30ml/h为急性肾衰。【 治疗原则】总原则：积极控制原发病，保持体液平稀，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析。1 记录 24 小时出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量；开始至少每天一次血生化，尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酐、二氧化面碳结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注

4、意有无心律失常。2 积极控制原发病是治疗关键。3 保持体液平衡。少尿期限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400500ml。4 多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质。5 纠正电解质与酸碱平衡紊乱：防治高钾血症：（ 1） 限制含钾食物和药物的摄入；（ 2） 治疗酸中毒；（ 3） 10%»萄糖酸钙1020ml,静脉缓慢注射；（ 4） 按每 24g 葡萄糖加lu 胰岛素静滴。纠正钠平衡紊乱：（ 1） 体液过多，严格控制入液量；（ 2） 有失钠，可适当补充钠盐。纠正酸中毒：若COCk在10mmol/L需静脉补碱。6 重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗。（ 1）防治感染：感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性肾衰的并发症，是致死的重要困素，应选择强、有效、对肾无毒性或毒性小的抗菌素。（ 2）营养支持：低蛋白（0.30.5g/kg/d ，透析后可增加1g/kg/d ） 、高热量（ 50k cal/kg/d ） 、高维生素，辅以必需氨基酸。热量最好由消化道摄入，否则采用静脉全营养疗法。（ 3）早期透析疗法：可预防和减少各种并发症，降低死亡率，提高治愈率，可编辑透析疗法的指征为：1) 血 K+ 6.5mmol/L。2) 血尿素氮 2.6m