本科重症监护实用教案

1、会计学1本科本科(bnk)重症监护重症监护第一页，共110页。2第1页/共109页第二页，共110页。3第2页/共109页第三页，共110页。4第3页/共109页第四页，共110页。5第4页/共109页第五页，共110页。6一、ICU布局(bj)设施1、床位(chungwi)床位占医院床位总数的1%2%，使用率75%；若全年(qun nin)平均使用率大于85%，则应增加床位；每床占地面积1520m。第5页/共109页第六页，共110页。7成大急救(jji)第6页/共109页第七页，共110页。8第7页/共109页第八页，共110页。9第8页/共109页第九页，共110页。10配有单间(dn

2、jin)，每床占地1520m第9页/共109页第十页，共110页。11牵牵引引床床第10页/共109页第十一页，共110页。12二、病房必备(b bi)设备1、床单(chungdn)元第11页/共109页第十二页，共110页。13第12页/共109页第十三页，共110页。14成大急救(jji)第13页/共109页第十四页，共110页。15第14页/共109页第十五页，共110页。16第15页/共109页第十六页，共110页。17第16页/共109页第十七页，共110页。18有效获取知识有效获取知识(zh shi)的能力的能力 扎实的操作动手扎实的操作动手(dng shu)能力能力 非语言非语言

3、(yyn)交交流能力流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 第17页/共109页第十八页，共110页。19专业证专业证书书(zhngsh)在欧美在欧美护士毕护士毕业后还业后还需进行需进行6-12个月个月的专业的专业培训培训第18页/共109页第十九页，共110页。20第19页/共109页第二十页，共110页。21第20页/共109页第二十一页，共110页。22第21页/共109页第二十二页，共110页。23第22页/共109页第二十三页，共110页。24第23页/共109页第二十四页，共110页。255.保持创面、穿刺和

4、插管部位无保持创面、穿刺和插管部位无菌；菌；6.消毒效果监测。消毒效果监测。第24页/共109页第二十五页，共110页。26第25页/共109页第二十六页，共110页。27急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科第26页/共109页第二十七页，共110页。28第27页/共109页第二十

5、八页，共110页。29第28页/共109页第二十九页，共110页。30第29页/共109页第三十页，共110页。31第30页/共109页第三十一页，共110页。32第31页/共109页第三十二页，共110页。33第32页/共109页第三十三页，共110页。34合分析。合分析。第33页/共109页第三十四页，共110页。35第34页/共109页第三十五页，共110页。36SBP：克服各脏器的临界关闭压DBP：维持冠状动脉灌注压 MAP：反映(fnyng)脏器组织灌注 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP双重影响第35页/共109页第三十六页，共1

6、10页。37桡动脉桡动脉 Allens Allens test test 正常正常5-71515秒系秒系供血不足。供血不足。77秒为秒为Allen test(+),Allen test(+),不不宜选用桡动脉穿刺宜选用桡动脉穿刺第36页/共109页第三十七页，共110页。38动脉穿刺(chunc)部位:桡动脉 股动脉、足背动脉。 测压装置：套管针、配套的测压管道系统、三通、肝素液等第37页/共109页第三十八页，共110页。39第38页/共109页第三十九页，共110页。40压压力力换换能能器器第39页/共109页第四十页，共110页。41第40页/共109页第四十一页，共110页。42第41

7、页/共109页第四十二页，共110页。43脉张力和右心功能有关。脉张力和右心功能有关。第42页/共109页第四十三页，共110页。44锁骨下静脉的解剖部位锁骨下静脉的解剖部位第43页/共109页第四十四页，共110页。45第44页/共109页第四十五页，共110页。46颈穿颈穿锁穿锁穿第45页/共109页第四十六页，共110页。47第46页/共109页第四十七页，共110页。48第47页/共109页第四十八页，共110页。49第48页/共109页第四十九页，共110页。50第49页/共109页第五十页，共110页。51第50页/共109页第五十一页，共110页。52第51页/共109页第五十二

8、页，共110页。53第52页/共109页第五十三页，共110页。54CVP 动脉动脉压压原因原因处理处理低低正常正常心功能良好，血容量轻心功能良好，血容量轻度不足度不足适当补充血容量适当补充血容量低低低低血容量不足血容量不足补充血容量补充血容量高高 低低 心功能差，心排血量心功能差，心排血量强心，供氧，利尿，纠正强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药慎选血管扩张药高高正常正常容量血管过度收缩，肺容量血管过度收缩，肺循环阻力循环阻力控制补液，用血管扩张药控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管扩张容量血管和肺血管 正常正常低低心脏排血功能心脏排血功能，

9、容量血，容量血管过度收缩，血容量不管过度收缩，血容量不足足强心，补液试验，血容量强心，补液试验，血容量不足时适当补液不足时适当补液 第53页/共109页第五十四页，共110页。55第54页/共109页第五十五页，共110页。56第55页/共109页第五十六页，共110页。57测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的管内上升，液面要高于病人实际的CVPCVP值，同时不能从上端值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下

10、降，当液面不再降时读数导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数(dsh)(dsh)。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察用仪器测压，可随时观察CVPCVP曲线变化和曲线变化和CVPCVP的值。的值。第56页/共109页第五十七页，共110页。58第57页/共109页第五十八页，共110页。59第58页/共109页第五十九页，共110页。60第59页/共109页第六十页，共110页。61第60页/共109页第六十一页，共110页。62第61页/共109页第六十二页，共110页。63第62页/共109页第六十三页，共110页

11、。64第63页/共109页第六十四页，共110页。65第64页/共109页第六十五页，共110页。66第65页/共109页第六十六页，共110页。67第66页/共109页第六十七页，共110页。68 第67页/共109页第六十八页，共110页。69三、呼吸三、呼吸(hx)功能功能监测监测第68页/共109页第六十九页，共110页。70第69页/共109页第七十页，共110页。71第70页/共109页第七十一页，共110页。72监测(jin c)指标呼吸运动的观察呼吸音血气(xuq)呼吸功能测定第71页/共109页第七十二页，共110页。73(二二)呼吸运动呼吸运动(yndng)的观察的观察第7

12、2页/共109页第七十三页，共110页。74第73页/共109页第七十四页，共110页。75 了解肺部病变程度了解肺部病变程度判断气道通畅与否判断气道通畅与否协助协助(xizh)肺部病变的鉴别肺部病变的鉴别诊断诊断判断人工气道位置判断人工气道位置第74页/共109页第七十五页，共110页。76第75页/共109页第七十六页，共110页。77第76页/共109页第七十七页，共110页。78第77页/共109页第七十八页，共110页。793030第78页/共109页第七十九页，共110页。80息状态息状态(zhungti)(zhungti)下每分钟吸下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体入气量中能到

13、达肺泡进行气体交换的有效通气量交换的有效通气量. .正常值正常值4.2L/min4.2L/min第79页/共109页第八十页，共110页。81第80页/共109页第八十一页，共110页。82第81页/共109页第八十二页，共110页。83第82页/共109页第八十三页，共110页。8481 92 110 15981 92 110 159SpO2第83页/共109页第八十四页，共110页。85第84页/共109页第八十五页，共110页。86第85页/共109页第八十六页，共110页。87第86页/共109页第八十七页，共110页。88第87页/共109页第八十八页，共110页。89PaO2，其它

14、方面：，其它方面： BP、CVP、T第88页/共109页第八十九页，共110页。90第89页/共109页第九十页，共110页。91第90页/共109页第九十一页，共110页。92肾功能监测(jin c)第91页/共109页第九十二页，共110页。93泄功能，正常成人15分钟排泄率20-50%，60分钟排泄率50-70%，120分钟排泄率55-85%.肾功能监测(jin c)第92页/共109页第九十三页，共110页。94第93页/共109页第九十四页，共110页。95第94页/共109页第九十五页，共110页。96血气(xuq)分析的主要参数第95页/共109页第九十六页，共110页。97(q

15、u yn)(qu yn) 4020mmHg 4020mmHg 重度缺氧重度缺氧(qu yn)(qu yn)血气(xuq)分析的主要参数第96页/共109页第九十七页，共110页。98血气(xuq)分析的主要参数第97页/共109页第九十八页，共110页。99血气(xuq)分析的主要参数第98页/共109页第九十九页，共110页。100血气(xuq)分析的主要参数第99页/共109页第一百页，共110页。101血气(xuq)分析的主要参数第100页/共109页第一百零一页，共110页。102血气(xuq)分析的主要参数第101页/共109页第一百零二页，共110页。103酸碱失衡判断(pndun

16、)方法第102页/共109页第一百零三页，共110页。104病例病例(bngl)(bngl)讨论讨论第103页/共109页第一百零四页，共110页。105实际病例的血气诊断实际病例的血气诊断 例例1：肺部感染，：肺部感染，pH7.290，PaCO260.3mmHg BE-0.5 mmolL，AB 28.2 mmolL， SO289.5%，PO263.8mmHg 表示急性表示急性(jxng)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒,轻度缺氧轻度缺氧.第104页/共109页第一百零五页，共110页。106第105页/共109页第一百零六页，共110页。107第106页/共109页第一百零七页，共110页。108结束语 临床上用于监测临床上用于监测(jin c)(jin c)的手段非常多，各种监测的手段非常多，各种监测(jin c)(jin c)设备也在日新月异的发展。各种各样的监测设备也在日新月异的发