危急值报告制度及推广、考核办法

1、危急值报告制度危急值报告制度及推广、考核办法及推广、考核办法肖谦湘潭市第一人民医院危急值的定义危急值的定义 危急值危急值(critical value ,panic value)：是指某项或某类医技检查异常结果，而当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到医技检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值报告制度的目的危急值报告制度的目的 “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效

2、增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务 本院新版的危急值报告制度份号代码 湘潭市第一人民医院文件潭一医发2013号 湘潭市第一人民医院关于修订湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度的通知各科室： 根据三级综合医院评审标准考评办法（湖南省卫生厅编著.2013年6月第1版）的有关要求，为强化医务人员的工作责任心，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作,提高危急重症病人的管理水平，为生

3、命处于危险边缘状态的患者赢得抢救时间，提供及时、有效的诊疗服务，确保医疗安全，特修订湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度并印发给你们，原湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度（潭一医发201052号）废止，请严格遵照执行。附件1、湘潭市第一人民医院医疗危急值报告制度2、湘潭市第一人民医院“危急值”报告项目及范围二一三年八月二十日主题词：医疗危急值报告制度通知湘潭市一医院办公室2013年8月20日印发医技科室人员发现危急值申请科室医生或护士记录在病历中医技科室紧急处理医技科室复核LIS系统发布结果并电话上级医生或科室主任医务科或总值班医务科科长主管院长10min无反馈20min无反馈30min无反

4、馈危急值报告流程图危急值报告流程图填写危急值登记本电话反馈我院危急值项目及报告范围我院危急值项目及报告范围 （一） 心电检查“危急值”报告范围 （二）医学影像检查“危急值”报告范围 （三）检验 “危急值”报告项目和警戒值 我院心电检查“危急值”报告范围 、急性心肌梗死； 、致命性心律失常。包括：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏等。我院放射科危急值报告范围 、中枢神经系统：颅脑CT或M

5、RI扫描诊断为脑疝、急性颅内血肿、急性挫裂伤、急性蛛网膜下腔出血、急性脑积水、急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸、张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。 我院放射科危急值报告范围 、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；主动脉夹层动脉瘤。 、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂

6、、骨折；颌面部、颅底骨折。我院超声科“危急值”报告范围、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；、考虑急性坏死性胰腺炎；、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；、心脏普大并合并急性心衰；、大面积心肌坏死；、大量心包积液合并心包填塞。我院检验 “危急值”报告项目和警戒值检验项目生命警戒线低值 生命警戒线高值血清K+2.8mmol/L 6.2 mmol/L血清Ca2+1.75 mmol/L 3.5 mmol/L血清Na+120 mmol/L 160 mmol/L血肌酐 530umol/L血尿素

7、氮 35.7mmol/L成人血糖2.8mmol/L 22.2mmol/L新生儿血糖1.6mmol/L 16.6mmol/L肌红蛋白 110.0 ug /L肌钙蛋白 1.5 ug /L血红蛋白50 g/L白细胞2.0109 /L 30109 /L我院检验 “危急值”报告项目和警戒值检验项目生命警戒线低值生命警戒线高值血小板30109 /L 1000109 /LPH 7.2 7.5PCO220 mmHg 50 mmHgPO2 50 mmHg凝血酶原时间 30s活化部分凝血酶原时间 70sHIV 阳性病毒检测法定传染病病毒阳性如EV71等细菌培养法定传染病细菌阳性；多重耐药细菌。输血科“危急值”报告

8、范围：1、特殊血型。2、对需要大量输血的某种血型的成分血库存不足。病理科“危急值”报告范围 1、冰冻切片报告结果；对送检标本有疑问或诊断与临床不符者。 2、常规结果报告与冰冻结果不符；常规切片与临床诊断不符。 3、疑难病例，冰冻或常规切片诊断困难。制度没落实的原因分析 （1）对什么属于危急值，概念模糊，缺乏系统培训； （2）不熟悉报告程序； （3）责任心不强； （4）医疗安全意识淡薄； （5）工作忙，未及时登记和处理； （6）没有专人督查； （7）推行不力； （8）奖罚不明。危急值应用的复杂性危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、放射科、超声科、输血科、危急值报告涉及实验室、放射科、超声科、

9、输血科、病理科、心电图室、护理部、临床医生及职能科室病理科、心电图室、护理部、临床医生及职能科室（医务科）等，直接关系到患者的安全问题，越来越（医务科）等，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注。受到社会关注。 如何常态化推行和落实？如何常态化推行和落实？推行办法 首先加大培训： 1、先培训科主任护士长，由你们队科室成员进行人人培训。 2、危急值报告的起始部门（医技科室）人员，进行重点培训，并考核，做到人人合格。 3、随机抽查医技科室人员，回答问题不到位者，给与适当处罚。推行办法加大督查力度：1、推行的第一周，对医技科室进行地毯式排查，追踪每天的报告结果，发现危急值而漏报者，处罚当事人半个月绩效工资。2、然后随机抽查医技科室，发现危急值而漏报者，处罚当事人半个月绩效工资。3、采用顺行追踪法，从医技科室登记的危急值查起，检查临床科室是否按流程进行报告和正确处置，发现漏报、处置不到位、漏登记者，扣罚当事人半个月绩效工资。4、采用逆行追踪法，从临床病历查起，检查医技科室是否按流程进行报告，发现漏报、处置不到位、漏登记者，扣罚当事人半个月绩效工资。质控与考核质控与考核 科室确立专干负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，检查本科室危急值登记本，进