心内科主治医师-4

1、心内科主治医师 -4（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A3型题（总题数：15，分数：100.00）患者女性， 38岁，风心病 5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。 2 个月前曾患感冒，当时发热 1周 近1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。（分数： 4.00 ）（1）. 此患者首先应考虑的诊断是A. 亚急性细菌性心内膜炎B. 急性细菌性心内膜炎C. 风心病合并左心衰D. 风心病合并右心衰E. 风心病合并肺部感染（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 应首选用下列哪种药物治疗A. 洋地黄类药物B. 抗生素C.

2、利尿剂D. 钙拮抗剂E. B受体阻滞剂（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：患者男性， 67 岁，近 1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性哕音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。胸部 X线检查显示心胸比0.66，超声心动图左室舒张末径 61mm左室射血分数 39%。（分数： 4.00 ）（1）. 该病人双肺湿性哕音产生原因是A. 水钠潴留B. 心脏前负荷过大C. 心脏后负荷过大D. 心脏收缩功能障碍E. 心脏舒张功能障碍（分数： 2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 该患者处于A. 急性心力衰竭代偿阶段B. 急性心力衰竭失代偿阶段C. 慢性心力衰竭

3、代偿阶段D. 慢性心力衰竭失代偿阶段E. 无心力衰竭（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：男性，34岁。因气急、尿少1周入院。体检：气急不能平卧，全心扩大，心率134次/min，心房颤动。无明显瓣膜杂音，两肺有细湿哕音。肝肋下两指，伴有腹水。拟诊心功能不全原因待查。（分数： 6.00 ）（1）. 本例全心功能不全，应用下列哪种药物既能增强心肌收缩力，又能选择性地扩张血管A. 肾上腺素B. 卡托普利（开搏通）C. 多巴酚丁胺D. 硝苯地平E. 洋地黄（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 本例快速心房颤动，首选哪种药物治疗A. 维拉帕米（异搏停）B. 毛花苷C（西

4、地兰）C. 毒毛花苷KD. 普罗帕酮（心律平）E. 奎尼丁（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）. 右心衰竭和心包积液的最可靠的鉴别点是A. 静脉压增高B. 肝颈回流征阳性C. 大量腹水D. 奇脉E. 全心扩大（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：210/120mmHs，男性， 70 岁。高血压病史 10 年。生气后突然心悸、气短、咳粉红色泡沫样痰。查体：血压 心率 120 次 / 分。(分数： 8.00 )(1) . 除硝普钠外还应选用下列哪组药物治疗A. 硝酸甘油、异丙肾上腺素B. 速尿、西地兰C. 毒毛K、心得安D. 酚妥拉明、西地兰E. 硝酸甘油、多巴胺(

5、分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(2) . 硝普钠治疗心力衰竭的机制是A. 减慢心率B. 降低心肌耗氧量C. 降低心脏的前后负荷D. 加强心肌收缩力E. 增加心输出量(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(3) . 长时间应用硝普钠的主要不良反应是A. 血压下降B. 左室充盈压下降C. 硫氰酸中毒D. 狼疮综合征E. 心动过速(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(4) . 如患者诊断为高心痛心动超声的特征表现是A. 左室后壁明显增厚B. 室壁运动普遍减低C. 室间隔、左室后壁均增厚D. 二尖瓣中量反流E. 室壁运动节段性减低（分数： 2.00 ）A.B

6、.C. VD.E.解析：老年女性， 75 岁。慢性支气管炎病史 30 余年，近 1 周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显 颜面、双下肢肿。（分数： 6.00 ）（1）. 患者考虑诊断有A. 慢支急性发作并发肾功能不全B. 慢支急性发作并发左心衰竭C. 慢支急性发作并发右心衰竭D. 慢支急性发作并发全心衰竭E. 慢支急性发作并发电解质紊乱（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 首选治疗措施是A. 强心利尿B. 控制感染C. 纠正电解质紊乱D. 改善消化道症状E. 保护肾脏功能（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）. 如果病情进一步发展出现的最常见并

7、发症是A. 肾性脑病B. 肺性脑病C. 肝性脑病D. 消化道出血E. 以上都不是（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：女性， 35岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿， 2 周来上感后症状加重。检查：血压 120/70 mmHg(16/9.3kPa)，心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 120次/min，心律不齐，心音强弱不等，颈 静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm,压痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率80次/min。(分数： 8.00 )(1) . 该患者的临床表现为A. 右心功能不全B. 左心功能不全C. 全心功能不全D. 肺部感染E. 肝炎(分数：2.0

8、0 )A.B.C. VD.E.解析：(2) . 该患者心律不齐是A. 室上性心动过速B. 心房纤颤C. 心房扑动D. 室性心动过速E. 频繁期前收缩(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(3) . 对该患者的心律失常治疗应首选A. 电复律B. 奎尼丁转复C. 洋地黄减慢心室率D. 用乙胺碘肤酮转复E. 静点利多卡因(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(4) . 该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适A. 利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷B. 用甘露醇利尿C. 补充血浆蛋白增加利尿效果D. 扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷E. 用维生素c增加心肌营养(分数：2.0

9、0 )A. VB.C.D.E.解析： 解析 本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性 心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性哕音，显示有左心功能不全存在。 同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部 感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。女性， 32岁，活动后心悸气短 3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 1 小时而来诊。 1 周前发 热，咽痛，咳嗽，呼吸 30次/min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 2/6级收缩期吹风样杂（分数： 6.00

10、 ）（1）. 最可能的诊断是A. 肺部感染B. 支气管哮喘C. 急性左心衰竭D ARDSE.肺结核（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 发病的诱因是A. 上呼吸道感染B. 劳力C. 情绪激动D. 活动风湿E. 感染性心内膜炎（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）. 发病的病因是A. 急性心肌炎B. 高血压性心脏病C. 扩张型心肌病D. 心包炎E. 甲亢（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 解析 患者的临床表现为 3年的慢性左心功能不全，感染后心衰加重，咳粉红色泡沫痰 1 小时，伴 呼吸急促，满肺啰音，结合病情的发展过程和临床表现，符合急性左

11、心衰的临床诊断。女性， 45岁。进行性加重的心悸气短 5 年余，体力活动后症状明显。近 1 个月出现双下肢肿，食欲不振， 日常体力活动即有明显呼吸困难。查体；血压 140/90mmHg心率90 次/分，双颧绀红，双肺呼吸音粗，心 尖区可闻舒张期中晚期隆隆样杂音，第一心昔亢进。（分数： 8.00 ）（1）. 患者可能存在哪种心力衰竭A. 全心衰竭B. 左心衰竭C. 右心衰竭D. 左房衰竭E. 右房衰竭（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 其导致心力衰竭的病因可能是A. 扩张型心肌病B. 冠心病C. 风湿热D. 高血压E. 缩窄型心包炎（分数： 2.00 ）A.B.C. VD

12、.E.解析：（3）. 为明确诊断最可靠的检查是A. 心电图B. 动态心电图C. X 线胸片D. 冠状动脉造影E. 心动超声（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（4）. 该患者心功能为A. I级B. U级C. 山级D. W级E. 以上都不对（分数：2.00 ）A.B.D.E.解析：男性，30岁，劳力性呼吸困难 5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/80mmHg双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到H级收缩期吹风样杂音， 肝肋下4厘米腹水征什）， 双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%。（分数： 6.00 ）（

13、1）. 根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A. 心包积液B. 扩张型心肌病C. 肥厚型心肌病D. 慢性肾炎E. 肝硬化F. 肺心病（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.F.解析：（2）. 病人入院后考虑心衰，其诊断应为A. 慢性左心衰竭B. 慢性右心衰竭C. 慢性全心衰竭D. 急性右心衰竭E. 急性左心衰竭F. 支气管哮喘（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.F.解析：（3）. 该病人可以应用下列哪些药物A. 西地兰B. 阿替洛尔C. 速尿D. 心痛定E. 硝普钠F. 多巴胺G. 多巴酚丁胺（分数：2.00 ）A.B.C. VD.D. VE. VF. V解析：女性， 40 岁，

14、既往有游走性关节病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来出现劳累性呼吸困难， 一天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇紫绀，两肺大量水泡 音及哮鸣音，心界无明显扩大，心率 130 次/ 分，节律不整，二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，心电 图示房颤，心室率 150 次 / 分。（分数： 6.00 ）（1）. 最可能的诊断是A. 支气管哮喘B. 大叶性肺炎C. 急性左心衰竭D. 急性心肌炎E. 急性心包炎F. 肺栓塞（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.F.解析：（2）. 发病的病因是A. 二尖瓣狭窄B. 心肌病C. 心律失常D. 先心病E. 感染性

15、心内膜炎F. 心肌炎G. 心包炎（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.F.G.解析：（3）. 可以选用下列哪种药物A. 阿替洛尔B. 卡托普利C. 西地兰D. 硝普钠E. 心痛定F. 速尿G. 硝酸甘油H. 吗啡（分数：2.00 ）A.B.C.VD.E.F.VG.VH.V解析：患者男性， 57岁，发现高血压 5年，近 1 个月出现喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿哕音。心电图 提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。（分数： 6.00 ）（1）. 最可能的诊断A. 高血压收缩性心力衰竭B. 高血压舒张性心力衰竭C. 冠心痛左心衰D. 冠心病右心衰E. 冠心病全心衰（分数：2.00 ）A

16、.B.C.D.E. V解析：（2）. 对此患者预后最有价值的化验A. 血清心肌酶B. 肾功能C. 肝功能D. 脑钠素E. 血电解质（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）. 最有意义的器械检查A. 胸部CTB. 肝、肾B超C. 超声心动图D. 心脏核素检查E. 冠脉造影（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.男性患者， 60 岁。近日因胃肠炎输液，输液中突然心悸、气短，不能平卧，咳大量粉红色泡沫样痰，口唇发绀。查体：血压180/115mmHg心率110次/分，两肺满布湿性啰音。（分数： 5.00 ）（1）. 哪种疾病的可能性大A. 肺心病心衰急性发作B. 风心病、二尖瓣关闭

17、不全、急性左心衰肺水肿C. 风心病、二尖瓣狭窄、急性右房衰肺水肿D. 冠心病、急性左心衰、肺水肿E. 肺梗死（分数：2.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 导致上述症状的原因是A. 肺动脉压力升高B. 左心房压力升高C. 肺静脉压力升高D. 左室舒张末压升高E. 以上都不是（分数：2.50 ）A.B.C. VD.E.解析：男性， 39岁。 3 年来逐渐起病，以气急和浮肿为主要症状，活动时加重，不能平卧伴双下肢浮肿1 月。查体：血压145/90mmHg双肺可闻湿性罗音，心界向两侧增大，心率120次/分，律齐，可闻及舒张期奔马律，心尖部闻及 3/6 级收缩期杂音，超声动图示：全心增大，

18、室壁运动普遍减弱，心电图；完全左束支传 导阻滞。（分数： 6.00 ）（1）. 治疗原则为A. 针对病因治疗B. 针对症状治疗C. 预防治疗D. 心理康复治疗E. 饮食控制治疗（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 这种疾病与冠心病最主要的治疗不同点是A. 吸氧、休息等一般性治疗B. 强心剂C. 利尿剂D. 血管扩张剂E. 介入治疗（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）. 下列治疗哪些不适用于该患者A. 中药制剂B. 利尿剂C. 钙离子拮抗剂D. B受体阻滞剂E. 硝酸酯类药物（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析： 患者男性， 68岁，既往体格健康，近 1 周出现双下肢水肿。（分数： 6.00 ）（1）. 双肺底可闻及湿性哕音，最需要检查的项目为A. 心电图B. 超声心动图C. 胸部X线D. 胸部CTE. 肾脏B超（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.心电图显示V1V3导联Qs波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是A. 心室壁肥厚B. 室间隔运动减弱C. 左房扩大D. 弥漫性室壁运动减弱E. 二