慢性支气管炎和阻塞性肺气肿(二)

1、慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二）（总分：33.50 ,做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：19，分数：19.00）1. 男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降RV/TLC%F 40% MVV占预计值50%, FEV1/FVC%为55% 该患者最恰当的诊断为« A.代偿性肺气肿« B.老年性肺气肿« C.阻塞性肺气肿D.间质性肺气肿« E.旁间隔性肺气肿（分数：1.00 ）A.B.C. VD.解析：2. 女性，59岁，慢性咳嗽、咳痰 3年，每年冬季发作，多持续 34个月，近1周再次岀现咳嗽、咳痰，

2、为白黏痰，无发热，呼吸困难采诊。查血白细胞 7.0 X10 9/L，分叶0.68，淋0.30，嗜酸0.01,单核0.01， 尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLco正常。最恰当的诊断是* A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）« B.肺结核* C.支气管哮喘*D.支气管扩张* E.慢性支气管炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.解析：3. 男性，50岁，慢性咳嗽咳痰 6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A. 肺活量减低B. 残气量增加C. 残气容积占肺总量的百分比降低D. 第一秒用力呼气量减低E. 最大呼气中期

3、流速减低（分数:1.00 ）A.B.C. 7D.解析：4. 男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84% FEVI/FVC为54%。最可能的诊断是« A.弥散功能障碍« B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.混合性通气功能障碍« E. 正常（分数：1.00 ）A.B.C. 7D.解析：5. 男性61岁，慢性咳嗽，咳痰史 5年，近1周发生反复咯血，每天100ml以上，该病人可能合并了* A.肺间质纤维化* B.肺气肿* C.肺心病* D.严重肺部疾病如肿瘤* E.气胸（分数：1.00 ）A.B.C.D. 7解析：6. 男性，62岁，

4、咳嗽、咳痰6年余，近一年来岀现喘息，时轻时重。双肺散在干湿啰音及哮鸣音，痰涂片 见大量中性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大A. 慢性支气管炎，单纯型B. 支气管哮喘C. 慢性支气管炎，喘息型D. 支气管扩张症E. 支气管肺癌（分数：1.00 ）A.B.C. VD.解析：7. 男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加, 右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑 A.支气管哮喘« B.自发性气胸« C.支气管扩张* D.慢支、肺气肿« E.慢性支气管炎（分数：1.00 ）A.B.C.解析：8. 男性，58岁，

5、咳嗽、咯痰10年，活动时气短2年，慢性支气管炎、肺气肿诊断明确，因病情加重伴呼 吸困难、发绀入院，未予吸氧。下列血气结果与之相符的是« A. PaO2降低，PaCO2升高* B. PaO2正常，PaCO2升高* C. PaO2升高，PaCO2正常* D. Pa02 升高，PaCO2升高* E. Pa02 正常，PaCO2降低（分数：1.00 ）A. VB.C.D.解析：9. 女性，63岁，经常在冬季和季节转变时， 咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近二天因受凉咳嗽, 气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的«A.持续低流量吸氧

6、«B.使用氨茶碱等平喘药C.选用氨溴索等祛痰药«D.超声雾化吸入«E.选用有效抗菌药（分数：1.00 ）A.B.C.D.解析：10. 男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断阻塞性肺气肿最有价值* A. PaO2降低B.FEVI/FVCv 80%C.MVV：预计值80%D.RV/TLC>40%E.V-Vcurve 降低（分数：1.00 ）A.B.C.D. V解析：11. 男性，60岁，慢性咳嗽11年，近5年出现活动后气促，双肺可闻广泛哮鸣音， 双肺下野可闻湿性啰音, 胸片示肺纹理增强，最可能的诊断是* A.支气管哮喘* B.支气管肺癌*

7、C.支气管扩张* D.阻塞性肺气肿合并感染E.慢性喘息型支气管炎（分数:1.00）A.B.C.D.解析：12. 男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，诊断首先考虑 A.干性胸膜炎« B.急性心肌梗死« C.自发性气胸 D.细菌性肺炎« E.急性肺栓塞（分数：1.00 ）A.B.C. VD.解析：13. 男，55岁，吸咽史35年。活动后气急3年。下列哪项指标对诊断肺气肿最有意义* A.心电图呈低电压* B.动脉血氧分压下降* C.最大通气量V预计值 80%« D.残气量/肺总量比40%* E. FEVl/FVC%V 7

8、0%（分数：1.00 ）A.B.C.D. V解析：14. 男性，58岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85% FEV1/FVC为52%此肺功改变可能是* A.正常* B.限制性通气功能障碍* C.阻塞性通气功能障碍* D.混合性通气功能障碍E. V/Q比例失调（分数:1.00 ）A.B.C. VD.解析：15. 男性，56岁，咳嗽20余年，冬春加重，剧咳时气喘不能平卧，反复发热，体检：明显肺气肿，两肺底 湿性啰音和哮鸣音，吸入喘康速气雾剂喘息未能减轻，最可能的诊断是«A.支气管哮喘« B.支气管肺炎«C.心源性哮喘D.慢性支气管炎喘息型E.支气管扩张（分

9、数：1.00 ）A.B.C.D. V解析：16. X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，时间肺活量降低，残气量 增加，肺部有散在湿啰音，诊断可能为* A.双侧肺大泡* B.双侧自发性气胸* C.支气管哮喘* D.肺气肿合并感染* E.肺囊肿（分数：1.00 ）A.B.C.D. V解析：17. 男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于« A.支气管黏膜化生B.支气管黏膜肥大« C.支气管黏膜萎缩« D.支气管鳞状细胞癌« E.支气管腺癌（分数：1.00 ）A. VB.C.D.解析：解题思

10、路支气管腺体是支气管的正常结构，而鳞状上皮不是支气管的正常组成成分，说明原来的 支气管假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，这种病理变化为支气管黏膜的鳞状上皮化生。18. 男性，53岁，咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低«B.残气量增加*C.第1秒用力呼气量减低D.残气容积占肺总量的百分比降低«E.最大呼气中期流速减低（分数：1.00 ）A.B.C.D. V解析：19. 慢支患者，今晨突然感到左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能平卧，大汗，心率140次/分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应首先考虑下列哪个诊断* A.心绞痛B.肺不张*

11、C.胸膜炎* D.自发性气胸* E.急性肺栓塞（分数：1.00 ）A.B.C.D. V解析：二、A3型题（总题数：0，分数：0.00）三、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：邓肺干、 湿性啰音，心脏正常。WBC 1X 109/L,胸部 X线片正常（总题数：3,分数：1.50）20. 该病例最常发生的并发症是« A.慢性肺心病 B.阻塞性肺气肿« C.呼吸功能衰竭* D.肺纤维化E.支气管扩张（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：21. 你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变« A. VTJB.TVfC.VCJD

12、.CVJE.TCLf（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：22. 给该例病人下一完整的正确诊断是«A.支气管哮喘发作期«B.支气管哮喘缓解期C.慢性支气管炎急性发作期«D.慢性支气管炎临床缓解期«E.支气管扩张继发感染（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：年，病情加重四、男性，50岁，咳嗽，咳痰史10多年，每年持续 3月以上，活动后气急 2 3天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。（总题数：3,分数：1.50）23. 该患者的诊断应首先考虑* A.单纯型慢性支气管炎急性发作期B.单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期

13、C.支气管哮喘、肺气肿* D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期* E.喘息型慢性支气管炎、肺气肿，急性发作期（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：24. 该患者主要的治疗是* A.抗生素* B.祛痰止咳剂* C.吸氧* D.雾化吸入* E. B 2受体激动刑（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：25. 为明确诊断应做下列哪项检查A.胸部X线摄片« B.痰细菌学检查«C.肺功能测定«D.血常规检查« E.血肝肾功能检查（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：五、男性，62岁，吸烟30年，1包/天，慢性咳嗽、咯痰 15

14、年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上三层楼气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断就诊。查血白细胞5X 109/L，分叶0.72，淋巴0.26，嗜酸0.02，尿常规正常。（总题数：3,分数：1.50）26. 为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是* A.胸部X线片* B.肺 CT* C.肺功能* D.磁共振* E.血气分析（分数：0.50 ）C. VD.E.解析：27. 肺部X线片最可能的表现是«A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞C.肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大«D.肋骨走向变平，双肺

15、透亮度增加，横膈降低，心影狭长E.气管向左移位，右肺可见大片密度增高影（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：28. 下列检查中不应作为常规检查的是* A.血气分析* B.肺功能* C.心电图* D.胸部X线片* E.肺 CT（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：六、男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰 14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为5X 109/L，分叶72%淋巴26%嗜酸2%尿常规正常。（总题数：3,分数：1.50）29. 下列检查中不应作为常规检查的是« A.血气分析B.肺功能« C.

16、心电图« D.胸部X线片« E.肺 CT（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：30. 胸部X线片最可能的表现是A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影« B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞« C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：31. 为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是* A.胸部X线片* B.肺 CT*C.肺功能*D.血气分析*E.核磁共振（分数：0.50 ）D.E.解

17、析：七、男性，44岁，有咳嗽，咳痰史 5年，伴喘息，入院前 3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄 痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音，肺肝境界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音 及散在哮鸣音，肺功能：FEVI/FEC为56% MW60%VC降低，RV/TLC为43%住院第2天,下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。（总题数：3,分数：1.50）32. 此患者入院时最可能诊断为« A.支气管哮喘，肺气肿« B.支气管扩张症，肺气肿* C.慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿« D.支气管肺炎并肺气肿* E.支气管肺癌并肺气肿（分数：0.50 ）

18、A.B.C. VD.E.解析：33. 此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是*A.FEV1/FVC%tB.MVVLC.RVfD.RV/TLC> 40%E.VCJ（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：34. 该患者可能发生了什么并发症« A.急性心肌梗死«B.自发性气胸« C.急性肺栓塞«D.干性胸膜炎«E.肺不张（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：八、男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量粘痰，活动后气急4年，体检：唇无发绀，桶状胸，两肺呼吸音弱，无干湿性啰音。胸片示：肺透亮度增加，肺纹理稀少心影狭长。临床 诊断为

19、肺气肿。（总题数：3,分数：1.50）35. 该患者临床分型应考虑« A.小叶中央型« B.全小叶型C.支气管炎型（紫肿型）* D.肺气肿型（红喘型）* E.混合型（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：36. 询问家族史，其父、兄均有肺气肿，该患者发病最可能与哪种因素有关* A.吸烟* B.大气污染* C.粉尘吸入D. 植物神经功能紊乱E. a 1-抗胰蛋白酶缺乏（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：37. 该患者实验室检查一般不岀现« A.残气量增加« B. FEV1 减低« C.红细胞比积V 45%« D.

20、静息时PaO2显著降低« E. PaC02晚期升高（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：九、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰 20多年，活动后气急 4年，查体：双肺散在干湿啰音, 心脏正常。血 WBC 10 9/L ,胸片双肺中下肺野纹理增强（总题数：3,分数：1.50）38. 该患者最主要的治疗措施是* A.解痉平喘* B.祛痰止咳* C.低流量吸氧* D.控制感染* E.中药治疗（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：39. 该患者做胸部X线检查目的是« A.确定诊断«B. 了解病情变化«C.帮助判定预后«D.疗效的客观指标«E.鉴别诊断和确定有无并发症（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：40. 此患者最可能的诊断是* A.支气管哮喘* B.支气管扩张* C.慢性支气管炎«D.细菌性肺炎* E.支气管内膜结核（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：十、A4型题（总题数：0，分数：0.00）十一、男性，62岁，因咳嗽、咳黄痰、喘息 10天，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿 2天来 急诊。体检口唇发绀，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率130次/分，心律不齐，肝肋下3cm,双下肢凹陷性水月中。（总