皮质发育障碍致癫痫的病理生理机制概要

1、皮质发育障碍致癫痫的病理生理机制07-10-19 13:56:00 作者：崔岚 崔景柏编辑：studa20国【关键词】细菌【摘要】 细菌性阴道病是近年来育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，并被列为 性传播疾病之一，其发病率呈上升趋势。此病是一类在细菌学上表现为生殖道 正常菌群数量减少，代之以一组厌氧菌群数量增加的临床证候群。本文就细菌 性阴道病的发病机理、病原体致病机制、实验室诊断方法及进展加以综述。关键词细菌性阴道病阴道加德纳菌实验室检查细菌性阴道病（bacterial vaginosis ,简称BM是近年来被确定的与性传播 有关的疾病，其主要病原体为阴道加德纳菌（GV）。以往由于对它的认识有

2、限，曾报道过很多名称，如非特异性阴道炎、加德纳性阴道炎、阴道嗜血杆菌 性阴道炎等，1984年在斯德哥尔摩关于非特异性阴道炎的国际会议上正式定名 为细菌性阴道病。由于阴道加德纳菌的感染与传播和性活动有关，故此将细菌 性阴道病列入第三代性传播疾病。随着性病病原体感染谱的变化，其发病率有 逐年增高的趋势。1细菌性阴道病细菌性阴道病是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病。在健康妇女中，阴道由 于组织解剖和生物化学以及生理方面的特点，对于外界病原体的侵入有着相当 强的防御能力，使病原体难以侵犯阴道，保持阴道的正常结构和生理功能。如 果阴道的自然防御屏障作用破坏，如经期或妊娠期内分泌激素水平改变、性 交、阴道

3、灌洗、抗生素等对阴道固有菌群的抑制，乳酸杆菌丧失其健康状态下 的优势地位而使多种致病菌，特别是厌氧菌大量繁殖，导致阴道生态系统紊 乱，引起阴道炎症。细菌性阴道病是由多种致病性厌氧菌感染引起的无明显粘 膜炎症的一种疾病，感染率在15%-30%且易复发 1。患BV孕妇胎膜感 染的比例是健康者的3倍2,发生胎膜早破及早产的机会是健康者的 2倍 3,容易早产或分娩低体重儿，她们所生下的孩子也很可能会因此带有各种缺陷。越来越多的证据表明，BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖宫产 术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因素。另外在妇科中，BV主要与输卵管炎、盆腔炎、宫外孕、不孕症、泌尿系感染、术

4、后感染及妇科月中 瘤有关47。有部分女性患者感染后得不到及时治疗，或经过不正规的 治疗后，转为慢性感染或带菌者，当机体受外来及生理因素影响时，病原体可 再次复活而侵袭传播，使病情反复发作不能痊愈，此时病原体又不易查出，给 患者带来极大痛苦。阴道加德纳菌作为一种条件致病菌，在临床上，由于大量 抗生素的应用使加德纳菌的感染率在不断地增高，且又与性传播有关，正逐步 引起临床的高度重视。2细菌性阴道病的实验室检查目前对加德纳菌的实验室诊断，主要有阴道分泌物的细菌学检验、免疫学试验、线索细胞检查和细菌代谢产物测定等，近年来，有报道采用聚合酶链反应检测阴道分泌物中的加德纳菌，用于 BV的快速诊断 8。下面

5、简述几种实 验室检查方法及相关机理。从 1954年Gardner发现BV以来，随着对BV病原体 认识的改变，认识到引起BV的细菌有多种，最近研究提示，引起感染的微生物 数量是决定症状发展的关键 9 ，但一致认为本病特征是阴道生态环境的改变，由大量致病性厌氧菌取代了正常乳酸杆菌1012,以加德纳菌形态菌和（或）类杆菌形态细菌为主，其次是弯曲弧菌形态细菌、革兰阳性球菌，这几种细菌可单独感染引起 BV,也可混合感染引起BV 13。以上一种或几种大量增多，粘附在上皮细胞表面，使细胞溶解，边缘呈锯齿状模糊不清，形成BV所特有的线索细胞。线索细胞是细菌性阴道病菌群变化后的必然产物，可作为诊断BV的主要指标

6、 14。从1965年起革兰染色方法用于BV的实验室 验证，其敏感性为62%-100%阳性准确率为76%-100%重复性好，并与临床 表现具有极密切的相关性 9 。其优点还在于它将阴道菌群分为正常态、过渡态和BM处于过渡态的妇女一般有阴道 pH值的略微升高、少量可见的线索细胞以及淡淡的异味等，诊断较为困难。这些人更可能是患有滴虫性阴道炎等病症，比正常妇女则更容易患上 BM同时，该方法简便，具有容易保存及重复 读片等优点，不仅可明确诊断 BM也可提高滴虫、霉菌等的检出率。BV患者阴道生态系统紊乱，造成厌氧菌大量繁殖，将产生丁二胺、三甲胺等氨类物质，使pH值升高，碱化阴道，并进一步促进厌氧菌生长，加

7、重BV的临床症状，引起上皮细胞脱落，分泌物增加并产生特殊气味。因此，临床上采用传统的 Amsel 诊断方法，即符合以下4 项指标中的3 项可诊断为BV:（ 1）阴道pH>4.5; （ 2）阴道分泌物增多，稀薄或均质如面糊样粘稠，有异味; （ 3）胺试验（Whiff）阳性，即在阴道分泌物中加入 10%KO辟生鱼腥味；（4）阴道涂片 中可见线索细胞 9。由于BV是阴道中乳酸杆菌与其他多种菌群间的平衡 失调所致，BV发病是混合感染。因此，对单一种类细菌的分离培养在BV的诊断中意义不大，必须同时结合临床表现方能做出判断。在一些与BV密切相关的细菌的培养试验中，不是特异性差，就是敏感性不好。80年

8、代后期，人们发现了 BV与阴道中特有的微生物的代谢产物有关，并依次 研究出一系列新的BV诊断技术和方法 15。一些引起感染的微生物所产生 的酶被认为是致病因子。微生物可利用其自身产生的这些酶来干扰阴道的宿主防御体系。例如粘蛋白水解酶类中，粘蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分，改变宫颈防御功能，导致微生物进入宫腔，并激发炎症反应 16 。唾液酸酶则能去除组织中接近末端的糖链，两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力; 在混合性感染中，若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性，使其他细菌更容易与宿主上皮细胞结合并侵入。研究证实，唾液酸酶浓度与 BV致病过程有关，具活性与早产、胎 膜早破、低体重儿等一系列不良妊娠后果有直接关系 ；BV妇女阴道分泌物中的 唾液酸酶活性明显高于正常妇女，其活性上升的主要来源是存在与阴道中prevotella 和 bacteroids ，他们在妊娠期间上行至生殖道引起感染。已证实子宫颈分泌