宫颈微浸润癌的处理

1、北京协和医院妇产科成宁海宫颈微浸润癌（Microinvasive Carcinoma of the Cervix，MIC)又名早期间质浸润癌（Early Stromal Invasion)和浅表浸润性癌(Superficial invasion)。1947年Mestwerdt最先提出宫颈微浸润癌（Microinvasive Carcinoma of the Cervix，MIC)的概念。原意为只有通过显微镜才能诊断的浸润性子宫颈癌。1953年Mestwerdt提出浸润深度为5mm（从基底膜测量），是由于光镜下测量技术限制，并没有意识到与预后的直接关系。随后陆续的文献显示，浸润深度5mm患者血管

2、内瘤栓及淋巴结转移发生率很低，预后较好，提出对于这些患者应该与一般患者采用不同的治疗方法，可以略为保守。1961年FIGO定义IA期为：早期间质浸润癌（Early stromal invasion），但没有明确具体的深度。陆续提出了包括水平方向肿瘤的扩散（宽度/长度）或肿瘤体积（TV）、淋巴-血管间隙受累（LVSI）和浸润生长方式（invasive growth pattern）等概念。之后的研究显示，间质浸润深度3mm的患者的淋巴结转移率和复发率更低（1%)，预后更好；而间质浸润深度3-5mm的患者淋巴结转移率约7.4%（0-14%），复发率约5%，死亡率约2%。1974年SGO（Socie

3、ty of Gynecologic Oncologists) 定义宫颈微浸润癌为：一处或多处间质浸润3mm，无LVSI； 1975年SGO定义为：浸润突破上皮的基底膜3mm，无LVSI。 浸润深度相当于目前FIGO分期的IA1期。FIGO1985年分期IA期：子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者 IA1期：显微镜证实之微间质浸润 IA2期：显微镜发现可测量之病变，取自上皮基底、浸润深度5mm，而宽度7mmFIGO 1995年分期：IA：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌，浸润深度最深为5mm，宽度7mm IA1：间质浸润深度3mm，宽度7mm IA2：间质浸润深度35mm，宽度3mm，但5mm

4、；宽度7mm宫颈微浸润癌的定义一直有争议。美国较为公认宫颈微浸润癌是FIGO IA1期。英国仍然很多学者将宫颈微浸润癌定义为FIGO IA期（包括IA1期和IA2期）。因此，病理学界建议：为避免混淆，避免再使用宫颈微浸润癌，而直接使用浸润的深度和宽度或FIGO分期。基于宫颈锥切的完整标本取材应做12点的连续切片各个切缘无病变不能仅靠宫颈活检诊断LEEP？Jan(1977)回顾分析了1945年-1970年间54例微浸润癌（浸润深度7mm。Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-2128Cancer. 1992, Oct,70(8):2121-2128* 非肿瘤引起的死亡非肿瘤引

5、起的死亡预后宫颈微浸润癌的淋巴结转移率很低，复发率很低，预后好。小结宫颈微浸润癌的定义尚存争议，相对较公认的定义为FIGO分期IA1期，但仍有学者将其定义为FIGO分期IA期（包括IA1期和IA2期）。诊断必须基于宫颈锥切的完整标本，切缘无病变。处理时需要根据患者有无生育要求、切缘是否阳性和有无LVSI来区别对待。淋巴结转移率、复发率及死亡率低，特别是IA1期，预后好。2013年NCCN提出了将IA1期的LVSI与IA2期相同处理，即使锥切切缘阴性：有生育要求者，也建议再行盆腔淋巴结切除，或行根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除，腹主动脉旁淋巴结取样。无生育要求者，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切

6、除腹主动脉旁淋巴结取样，或行盆腔放疗+腔内放疗。Q：IA1期，锥切标本LVSI的意义？若切除子宫病理阴性，是否按高危因素处理，进行放疗？Q：IA1期，阴道镜活检LVSI，而锥切标本无LVSI，切缘阴性，是否与锥切LVSI等同处理？Q： IA1期的LVSI，有生育要求者，是否需要再行盆腔淋巴结切除？Q：IA1期的LVSI，无生育要求者，无其他高危因素，是否行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或行盆腔放疗+腔内放疗？锥切标本LVSI的意义尚存争议。锥切标本HE染色切片中LVSI的可重复性饱受争议。Creasman回顾分析25篇文献，仅有3篇认为LVSI为复发的独立预后因素。Lentz的回顾性分

7、析未发现LVSI和淋巴结微转移有显著相关性。Roman发现在早期宫颈癌的子宫切除术的标本中，LVSI的数量是淋巴结转移和复发的显著预后因素。GOG92证实LVSI与较大肿瘤体积或深间质浸润一起才构成独立的复发危险因素，而LVSI而非单独复发危险因素。CME J Gynec Oncol. 2010;15:50-52LVSI在IA1期患者中的意义尚有争议IA1期LVSI发生率约15% 浸润深度1mm，发生率8% 浸润深度2-3mm，发生率29% IA1期的患者淋巴结转移率1%LEE(2006)分析202例IA期宫颈鳞癌，有4例淋巴结转移，只有2例LVSI；提出LVSI并不代表淋巴结转移的风险增高但

8、Raspagliesi提出仅行CKC的患者，存在LVSI者，复发率9%，复发风险增高；其他学者也提出LVSI的患者淋巴结转移和复发风险增高Hematology. 2003,48:251-261.Case Rep Oncol. 2010;3:176-181Case Rep Oncol. 2010;3:176-181Case Rep Oncol. 2010;3:176-181Marchetti(2010)报道1例45岁IA1期宫颈鳞癌患者，CKC显示间质浸润深度0.9-2mm，宽度0.6mm，切缘阴性，无LVSI。随后TAH+BSO，术中右侧盆腔可疑淋巴结切除，术后病理子宫阴性，淋巴结阳性。PET/CT提示淋巴结高摄取，行系统性盆腔淋巴结清扫+选择性腹主动脉旁淋巴结切除，4个较大淋巴结，最大直径3厘米。术后TP化疗，随访35月，无瘤生存。Peter报道22岁VD后7月,C片HSIL，阴道镜：低分化鳞癌，CK