低钠血症诊断与治疗临床实践指南

1、低钠血症诊断与治疗临床实践指南低钠血症诊断与治疗临床实践指南要点内容要点内容欧洲内分泌学会（欧洲内分泌学会（ESE)ESE)）、欧洲危重症医学会）、欧洲危重症医学会（ESICM)ESICM)、和欧洲肾脏病学会、和欧洲肾脏病学会- -欧洲透析与移植欧洲透析与移植学会学会(ERA-EDTA)(ERA-EDTA)Contents治疗流程治疗流程诊断流程诊断流程几个分类定义几个分类定义根据血钠水平 轻度轻度（mild）：130135mmol/L 中度中度（moderate） ：125129mmol/L 重度重度（profound） ： 125mmol/L根据病程 急性急性： 100mOsm/kg30m

2、mol/L 利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足 1 1 2 2 3 3是是 立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足 1 1 2 2 3 3是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足是

3、是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒非低渗性低钠血症非低渗性低钠血症 (等渗或高渗等渗或高渗) 275mOsm/kg 有效血浆渗透压有效血浆渗透压=2(Na=2(Na+ +K+K+ +)+Glu)+Glu有效渗透性物质的增多导致低钠血症有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖血糖甘露醇甘露醇甘氨酸甘氨酸HTK液液高渗造影剂高渗造影剂麦芽糖麦芽糖假性低钠血症假性低钠血症高甘油高甘油三三酯、高胆固醇和高蛋白血症酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆单克隆病病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)5.

4、5mmol/l矫正血钠矫正血钠=测定血钠测定血钠+2.4 容量评估容量评估低钠血症的诊断流程低钠血症的诊断流程低钠血症低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症低渗性低钠血症 急性或严重症状急性或严重症状尿渗透压尿渗透压尿钠浓度尿钠浓度否否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足 1 1 2 2 3 3是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或

5、肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足2 23 3是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒根据病程根据病程急性急性： 48h慢性慢性： 48h根据症状根据症状中度症状中度症状恶心恶心意识混乱意识混乱头痛头痛严重症状严重症状呕吐呕吐心脏呼吸窘迫心脏呼吸窘迫嗜睡嗜睡癫痫发作癫痫发作昏迷昏迷100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴( (精

6、神疾患精神疾患) )盐摄入不足盐摄入不足嗜啤酒综合征嗜啤酒综合征100mOsm/kg30mmol/L 利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效有效循环循环血容量不足血容量不足是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒100mOsm/kg30mmol/L 利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效有效循环循环血容量不足血容量不足是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L 利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病30mmol/L有效有效循环循环血容量不足血容量不足是是立

7、即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足 1 1 2 2 3 3是是立即开始高张钠盐治疗立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴原发性烦渴盐摄入不足盐摄入不足嗜酒嗜酒275mOsm/kg利尿剂或肾脏病利尿剂或肾脏病SIADSIAD肾上腺功能不全肾上腺功能不全脑耗盐综合征脑耗盐综合征etcetc心衰、肝硬化、心衰、肝硬化、NSNS腹泻呕吐，肠梗阻腹泻呕吐，肠梗阻etcetcContents治疗流程治疗流程诊断流程诊断流程几个分类定义几个分类定义低钠血症的治疗流程低钠血症的治疗流程症

8、状严重？症状严重？症状严重的严重症状严重的严重低钠低钠血症血症（1）否否是是中重度症状？中重度症状？否否是是急性低钠血症急性低钠血症？否否是是慢性慢性低钠血症低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中重度症状的低钠血中重度症状的低钠血症症（2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（3）低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（4）高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（5）SIADH（6）低钠血症的治疗流程低钠血症的治疗流程严重症状？严重症状？症状严重的症状严重的低钠血症低钠血症（1）否否是是中度症状？中度症状？否否是是急性低钠

9、血症急性低钠血症？否否是是慢性慢性低钠血症低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是（1）症状）症状严重的低钠血症严重的低钠血症第一小时：第一小时：150ml 3%高张钠高张钠 静脉输注静脉输注 20分钟分钟20分钟后复测血分钟后复测血Na可可重复输注重复输注 目标：目标： 血血Na5mmol/l1h后症状改善：后症状改善：0.9% NS 静脉输注静脉输注 直至直至 开始病因治疗开始病因治疗第一个第一个24h内限制血内限制血Na10mmol/l随后随后每日血每日血Na8mmol/l目标：血目标：血Na 130mmol/l复复测血测血Na：6h，12

10、h，qd1h后症状后症状无无改善：改善：继续输注继续输注3%高张钠或使血高张钠或使血Na1mmol/l/h停止输注停止输注3%钠盐：钠盐：症状改善症状改善血血Na10mmol/l血血Na=130mmol/l3%钠盐输注期间每钠盐输注期间每4h复测血复测血Na低钠血症的治疗流程低钠血症的治疗流程严重症状？严重症状？症状严重的症状严重的低钠血症低钠血症（1）否否是是中重度症状？中重度症状？否否是是急性低钠血症急性低钠血症？否否是是慢性慢性低钠血症低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是（2）中重度症状的）中重度症状的低钠血症低钠血症开始诊断评价开始诊

11、断评价停用可能的药物停用可能的药物单次静脉输注单次静脉输注150ml 3%钠盐（或等量）钠盐（或等量） 20min使每使每24h血血Na5mmol/l 直至直至 血血Na 130mmol/l第一个第一个24h内限制血内限制血Na10mmol/l随后每日血随后每日血Na10mmol/l, 单次静脉输注单次静脉输注150ml 3%钠盐钠盐 （或等量）（或等量）20min复测血复测血Na：4h中度症状的低钠血中度症状的低钠血症症（2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（3）低钠血症的治疗流程低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重？症状严重的严重症状严重的严重低钠低钠血症血症（1）否否

12、是是中度症状？中度症状？否否是是急性低钠血症急性低钠血症？否否是是慢性慢性低钠血症低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中度症状的低钠血中度症状的低钠血症症（2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（3）低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（4）高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（5）SIADH（6）（4）低血容量性慢性低钠血症）低血容量性慢性低钠血症静脉输注静脉输注0.9% NS或平衡晶体液或平衡晶体液 0.5-1.0ml/kg/h维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定低钠血症的治疗流程低钠血症的治疗流程症状严重？症状

13、严重？症状严重的严重症状严重的严重低钠低钠血症血症（1）否否是是中度症状？中度症状？否否是是急性低钠血症急性低钠血症？否否是是慢性慢性低钠血症低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中度症状的低钠血中度症状的低钠血症症（2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（3）低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（4）高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（5）SIADH（6）（5）高血容量性慢性低钠血症）高血容量性慢性低钠血症限制液体摄入限制液体摄入不推荐血管加压素受体拮抗剂不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程低钠血症的治疗流

14、程症状严重？症状严重？症状严重的严重症状严重的严重低钠低钠血症血症（1）否否是是中度症状？中度症状？否否是是急性低钠血症急性低钠血症？否否是是慢性慢性低钠血症低钠血症循环血容量不足？循环血容量不足？否否是是细胞外液量增多？细胞外液量增多？否否是是中度症状的低钠血中度症状的低钠血症症（2）无中重度症状的无中重度症状的急性低钠血症急性低钠血症（3）低容量的低容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（4）高容量的高容量的慢性低钠血症慢性低钠血症（5）SIAD（6）（6）SIAD一线：限制液体摄入一线：限制液体摄入二二线：线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服尿素口服 或低剂量袢利尿剂或低剂量袢利尿剂 或口服氯化钠或口服氯化钠不推荐血管加压素受体拮抗剂不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程低钠血症的治疗流程症状严重？症状严重？症状严重的严重症状严重的严重低