新生儿头部MRI

1、2021/8/61新生儿常见颅脑损伤新生儿常见颅脑损伤MRIMRI表现表现赤峰市医院赤峰市医院戴纪男戴纪男2021/8/62髓鞘化过程6-8个月以前主要在T1WI上观察，6个月以后主要在T2WI上观察。2021/8/632岁以上脑白质含水量87%出生时脑灰质为89%脑灰质为82%脑白质含水量72%2021/8/642021/8/65 皮质皮质 白质白质 脑脊液脑脊液 颅骨颅骨 脂肪脂肪T1WI T1WI 高高 低低 低低 低低 高高T2WI T2WI 低低 高高 高高 低低 高高 2021/8/66早产儿脑特点皮层薄, 迂曲条带状白质含水量较多,T2脑室大, 脑外间隙宽2021/8/67 出血

2、出血 梗塞梗塞 水肿水肿 囊腔囊腔 T1WI T1WI 高高 低低 低低 低低 T2WI T2WI 低低 高高 高高 高高 2021/8/68 颅内出血颅内出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤脑白质损伤- - 脑室周围白质软化脑室周围白质软化 脑脑 病病- - HIEHIE/BE/HE/ME/BE/HE/ME- - 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 脑脑 积积 水水- - 出血出血/PM/PM后后 2021/8/69颅内出血颅内出血(Intracranial hemorrhage)SAH 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血S

3、DH 硬膜下出血硬膜下出血EDH 硬膜外出血硬膜外出血GMH 生发层基质出血生发层基质出血IVH 脑室内出血脑室内出血IPH 脑实质出血脑实质出血2021/8/610硬膜外出血硬膜外出血（EDH）EDHEDH特点特点 颅骨与硬膜之间颅骨与硬膜之间 梭形梭形2021/8/611 3d 17dSDHSDH特点特点 蛛网膜与硬膜之间蛛网膜与硬膜之间 新月形新月形 幕上幕上/ /幕下幕下 预后严重预后严重硬膜下出血硬膜下出血（SDH）2021/8/612 蛛网膜与软脑膜之间蛛网膜与软脑膜之间 脑沟内脑沟内T1T1高高/T2/T2低低SAHSAH特点特点蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）2021/8

4、/613多见于早产儿 级 - 室管膜下出血 级 - 脑室内出血 级 - 脑室内出血伴脑室扩大 级 - 脑室内出血伴脑实质出血 ,级预后较好；, 级预后差脑室内出血脑室内出血（IVH）2021/8/614级级级级级级级级早产儿脑室内出血早产儿脑室内出血2021/8/615新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy）2021/8/616 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致起的部

5、分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。胎儿或新生儿脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。 定定 义义2021/8/617围生期窒息是最主要的病因围生期窒息是最主要的病因其他其他 出生后肺部疾患出生后肺部疾患 心脏病变心脏病变 严重失血或贫血严重失血或贫血 病病 因因缺氧是核心缺氧是核心2021/8/618脑组织代谢改变脑组织代谢改变发发 病病 机机 制制2021/8/619缺氧缺血为部分性或慢性缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流大脑半球血流大脑前、中、后动脉

6、大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流代谢最旺盛部位血流基底神经节、丘脑、基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流脑干、小脑血流2021/8/620丘脑、脑干受损丘脑、脑干受损 大脑皮层、甚至其他大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤器官不发生缺血损伤2021/8/621 选择性易损区（选择性易损区（selective vulnerability)selective vulnerability) 足月儿足月儿 早产儿早产儿脑组织脑组织内在特性不同而具有内在特性不同而具有对损害对损害特有特有的高危性的高危性 大脑矢状旁区脑组织大脑矢状旁区脑

7、组织脑室周围的白质区脑室周围的白质区2021/8/622HIEHIE病理特征与病理特征与MRIMRI表现表现 脑肿胀、脑水肿与梗死脑肿胀、脑水肿与梗死 选择性神经元坏死选择性神经元坏死 基底节大理石样变基底节大理石样变 旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤 脑室周围白质软化脑室周围白质软化 伴有颅内出血伴有颅内出血 HIEHIE后遗改变：后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩脑软化、脑穿通、脑萎缩2021/8/623HIE-MRI表现：脑水肿、坏死：脑水肿、坏死脑肿胀、脑水肿与梗死 3 3个基本表现（个基本表现（MRIMRI） 脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失 MRI MRI

8、灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号2021/8/624重度重度HIEHIE（生后（生后3d3d）T1WIT1WIT2WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条双侧大脑皮层深部呈线条状高信号状高信号双侧弥漫性脑水肿双侧弥漫性脑水肿, ,白质信号增白质信号增高高, ,灰质变薄灰质变薄, ,灰白质分界消失灰白质分界消失2021/8/625HIE-MRI表现：大理石样变大理石样变 基底节大理石样变大理石样变 部 位 基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧 病理特征 神经元坏死、出血、丢失 胶质细胞增生 过度髓鞘化 过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分

9、布异常，基底节呈“大理石”样外观2021/8/626HIE-MRI表现：大理石样变大理石样变 MRI： T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号丘脑呈均匀高信号 （正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号（正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号 反而消失，呈相对低信号）反而消失，呈相对低信号） T2WI：无明显改变无明显改变2021/8/627HIE-PLICHIE-PLIC无髓鞘化无髓鞘化2021/8/628丘脑异常高信号，示大理石样基底丘脑异常高信号，示大理石样基底节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（

10、箭头）节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头）重度重度HIEHIE（生后（生后3 3月）月）2021/8/629HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤 旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤足月儿足月儿HIEHIE的特征的特征 损伤机制 脑血流量突然明显减少 损伤部位 第2额回旁中央区后顶枕区凸面 皮质和皮质下白质（大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”） 双侧多见、对称分布（也可一侧较重） 病理特点 皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔 形成萎缩或瘢痕性脑回2021/8/630HIE-MRI表现： PVL(脑室周围白质软化脑室周围白质软化) 脑室周围白质软化脑室周围白质软化早产儿早产儿H

11、IEHIE最常见特征最常见特征 主要是血流低灌注所致白质损伤 部部 位位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。 类类 型型: :局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形2021/8/631重度重度HIEHIET1WIT1WI（1d)1d)T1WI(14d)T1WI(14d)双侧弥漫性脑实质出血双侧弥漫性脑实质出血, , 顶枕顶枕叶可见叶可见“脑回征脑回征”( (箭头）箭头） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头）灶（箭头）2021/8/632HIE-MRI评价:分度 轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血 中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿信号，可伴限局性脑水肿