冷热疗法臧爽

1、第九章第九章 冷、热疗法冷、热疗法中国医科大学中国医科大学护理学院护理学院臧爽臧爽课堂目标：课堂目标： 1 1、了解冷、热疗法的效应、了解冷、热疗法的效应 2 2、掌握冷、热疗法的作用、掌握冷、热疗法的作用 3 3、了解影响冷热疗法效果的因素、了解影响冷热疗法效果的因素 4 4、掌握冷、热疗法的禁忌症、掌握冷、热疗法的禁忌症 5 5、熟悉各种冷、热疗法在临床中、熟悉各种冷、热疗法在临床中的应用的应用 6 6、掌握酒精浴和热湿敷的方法、掌握酒精浴和热湿敷的方法第一节第一节 概概 述述第二节第二节 冷疗法的应用冷疗法的应用第三节第三节 热疗法的应用热疗法的应用第一节第一节 概述概述 一、概念一、概

2、念 冷、热疗法冷、热疗法(cold and heat therapy) -是利用低于或高于人体温度的物质作是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。治疗目的的方法。皮肤的感受器皮肤的感受器 生理效应生理效应 效应相对效应相对 继发效应继发效应 用冷或用热超过一定时用冷或用热超过一定时间，产生间，产生与生理反应相反与生理反应相反的作用的作用，这种现象称为继，这种现象称为继发效应发效应 作用作用 防御反

3、应防御反应冷、热疗法的生理效应冷、热疗法的生理效应 热疗法热疗法 冷疗法冷疗法生理效应生理效应 用热用热 用冷用冷血管血管 扩张扩张 收缩收缩细胞代谢细胞代谢 增加增加 减少减少需氧量需氧量 增加增加 减少减少毛细血管通透性毛细血管通透性 增加增加 减少减少血液粘稠度血液粘稠度 降低降低 增加增加血液流动血液流动 增快增快 减慢减慢淋巴流动淋巴流动 增快增快 减慢减慢结缔组织伸展性结缔组织伸展性 增加增加 减弱减弱神经传导速度神经传导速度 增快增快 减慢减慢体温体温 上升上升 下降下降 时间时间 持续用冷机体对冷的 耐受性增强、敏感性降低 会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。 临床一般

4、用冷时间为30min 用热的时间用热的时间 n热疗应用需要有一定的时间才能产生效应一般在1530min之间 n应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应同时还会导致不良反应的发生 因此，热疗应用30min应停止让组织有复原的时间 三、影响冷、热疗法效果的因素三、影响冷、热疗法效果的因素 方式方式 -冷、热应用方式不同效果也不同冷、热应用方式不同效果也不同o水是良好的导体o其传导性与渗透力比空气强o因此应用湿冷（热）的效果优于干冷（热） 面积面积 v面积与效果成正比关系v全身用冷（热）反应强v局部用冷（热）反应弱v临床上应根据病情的需要选用 -冷、热疗法的效果与面积大小有关冷、热疗法的效果与面积

5、大小有关 时间时间 -在在一定时间一定时间内冷、热效应内冷、热效应是随着时间的增加而增强是随着时间的增加而增强 -如时间过长，则会产生继如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应至还可引起不良反应 环环 境境 温温 度度 环境温度直接影响着治疗效果当室温过低时热散发过快热效应减低用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈 部位部位 -不同厚度的皮肤对冷热反应不同不同厚度的皮肤对冷热反应不同 -不同深度的皮肤对冷热反应不同不同深度的皮肤对冷热反应不同 -血液循环影响冷热疗法的效果血液循环影响冷热疗法的效果 部位部位 人体的皮肤薄厚分布不均

6、 手和脚的皮肤较厚对冷热的耐受力强 躯体的皮肤较薄对冷热的耐受力较为敏感 个体差异个体差异 -性别性别 -身体状况身体状况 -居住习惯居住习惯 -肤色肤色 个体差异个体差异 v老年人的感觉功能减退，对温度刺激 的反应比较迟钝v婴幼儿的体温调节中枢发育不完善， 对温度的适应能力有限v因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法 时应慎重 -年龄年龄一、冷的治疗作用 （一）减轻局部充血或出血（一）减轻局部充血或出血 冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血。常用于扁桃体手术后，牙科术后、鼻衄、头部外伤及扭伤、挫伤早期。施行短时间的冷敷，可防止皮下出血和肿胀。n （二）减轻疼痛（二）减轻疼痛n（三）制止炎症扩散和

7、化脓（三）制止炎症扩散和化脓 n（四）降低体温四）降低体温当冷直接作用于皮肤大血管处，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，来降低体温。常用于高热，中暑病人。对脑外伤、脑缺氧患者，利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。 冷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。临床上常用于牙痛、急性损伤和外科小手术的局部麻醉。冷可使皮肤血管收缩，减少局部血流，使细胞代谢降低， 同时也降低了细菌的活力，抑制了炎症和化脓的扩散。第二节第二节 冷、热疗法的应用冷

8、、热疗法的应用 血液循环障碍血液循环障碍 休克大面积组织受损局部织血循环不良皮肤颜色青紫禁忌：禁忌： 慢性炎症或深部有化脓病灶慢性炎症或深部有化脓病灶 o用冷可使局部血流减少o阻碍炎症的吸收。 组织损伤、伤口破裂组织损伤、伤口破裂 冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合 冷过敏者禁忌用冷冷过敏者禁忌用冷 冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、 关节疼痛等症状所以禁用冷疗。冷疗禁忌部位冷疗禁忌部位枕后耳廓、阴囊处枕后耳廓、阴囊处以防冻伤心前区心前区反射性心律失常。腹部腹部腹泻。足底足底反射性冠状动脉收缩。 冷疗的方法 冰袋（冰囊）的应用冰袋（冰囊）的应用 乙醇与温水乙醇与温水拭浴拭浴 冰槽的应用冰槽的

9、应用 冰袋冰袋 冰匙冰匙 面盆面盆 木槌木槌 帆布袋帆布袋 冰袋的使用 砸碎冰块砸碎冰块 去除棱角去除棱角 排气 擦水 套布套 放置病人头部冰袋冰袋 冰帽冰帽 冰项袋冰项袋 冰囊冰囊 操作步骤及要点操作步骤及要点 将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋 1、将冰块放入水中冲去棱角，以免损伤冰袋。2、2/3满，并排气。3、观察。4、冰袋压力不宜过大，但要与皮肤接触 冰袋放至所需部位冰袋放至所需部位 高热降温，冰袋放在前额、头顶侧高热降温，冰袋放在前额、头顶侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位颈、腋下、腹股沟等大血管部位冷热敷带冷热敷带 冰囊或冰领因冰因

10、冰领领形形状较为狭长状较为狭长，可用，可用于颈于颈部部，故，故适适用用于于扁桃腺或甲扁桃腺或甲状状腺腺术后术后止止痛、止血痛、止血扁桃体术后放在颈前颌下扁桃体术后放在颈前颌下 冰宝 (Cold Hot Pack) 可重复使用，因其方便，現多医院及居家使用 冰槽的应用冰槽的应用 v 用于中暑患者的降温v脑外伤、脑缺氧患者 防止脑水肿 减轻脑细胞的损害 冰槽应用方法冰槽应用方法 可弃式化学剂冷敷包 勿直接使用在皮肤表面，温度不易调整酒精拭浴酒精拭浴 用于高热患者降温利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温 乙醇拭浴用物乙醇拭浴用物1、操作步骤： 擦上肢擦上肢 穿上衣穿上衣实施实施 擦下肢擦

11、下肢 穿裤穿裤 拭浴方法拭浴方法v将大毛巾垫在拭浴部位下面v将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手v以离心方向拍拭v两块小毛巾交替使用 v不用摩擦方式，因摩擦易生热 酒精拭浴法酒精拭浴法 重擦部位重擦部位在拭腋窝、 腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热冷湿敷法冷湿敷法 冷熱療法使用溫度及時間 热热 疗疗 法法 热疗法热疗法 应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。 促进炎症的消散或局限促进炎症的消散或局限 热因子可使局部血管扩张热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度加快血液循环速度 增强新陈代谢

12、增强新陈代谢 和白细胞的和白细胞的 吞噬功能吞噬功能二、热疗法目的二、热疗法目的 促进炎症的消散或局限促进炎症的消散或局限 炎症早期n在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散 炎症后期n在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限 应 用临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗2.减轻疼痛减轻疼痛 -机制：热疗可降低痛觉神经兴奋机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛疼痛；热疗使肌肉松弛,增

13、强结增强结缔组织伸展性，增加关节的活动缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。节强直所致疼痛。3.减轻深部组织充血减轻深部组织充血 -机制：热疗时皮肤血管扩张，使机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。轻深部组织的充血。 提升体温保暖与舒适提升体温保暖与舒适 在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良

14、的患者 当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。 禁忌禁忌 -未明确诊断的急性腹痛未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有情真相，贻误诊断和治疗，有引引发腹膜炎的危险发腹膜炎的危险 -面部危险三角区的感染面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的炎症扩散，造成严重的颅内感染颅

15、内感染和败血症和败血症各种脏器出血各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性脏器的血流量和血管通透性而而加重出血加重出血 -软组织损伤或扭伤的初期软组织损伤或扭伤的初期(48h内内) 热疗可促进血液循环，热疗可促进血液循环，加重加重皮下出血、肿胀、疼痛皮下出血、肿胀、疼痛其它其它（1）心、肝、肾功能不全者）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹）皮肤湿疹（3）急性炎症）急性炎症 牙龈、中耳、牙龈、中耳、结膜炎结膜炎（4）孕妇）孕妇（5）金属移植物部位）金属移植物部位（6）恶性病变部位）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用）麻痹、感觉异常者慎用 用热的方

16、法用热的方法 干热干热 湿热湿热 热水袋应用物品热水袋应用物品 热坐浴热坐浴 可减轻或消除局部充血、炎症、水肿和疼痛使之清洁、舒适水温至3845 热热 坐坐 浴浴 椅椅湿热敷汉磁灸热帖汉磁灸热帖 热疗袋热疗袋热疗过程热疗过程肿瘤微波热疗机肿瘤微波热疗机暖箱暖箱温水浸泡温水浸泡 通过本章节的学习，理解冷热的通过本章节的学习，理解冷热的疗法的效应、作用、影响效果的因素，疗法的效应、作用、影响效果的因素，掌握了冷热疗法的禁忌及应用，学会掌握了冷热疗法的禁忌及应用，学会了热水袋、热湿敷、热坐浴、红外线了热水袋、热湿敷、热坐浴、红外线灯的使用，通过练习、考核，对乙醇灯的使用，通过练习、考核，对乙醇擦浴方

17、法有了一个全面认识，在今后擦浴方法有了一个全面认识，在今后的临床工作中应根据不同病人病情需的临床工作中应根据不同病人病情需要，选择合适的使用方法，达到满意要，选择合适的使用方法，达到满意的治疗效果。的治疗效果。思考与练习 1 1. .一个一个3 3岁男孩，咳嗽流涕岁男孩，咳嗽流涕1 1天，夜起天，夜起发热，体温发热，体温39.839.8，神态清楚，无特，神态清楚，无特殊异常，请问：殊异常，请问：（1 1）应采取何种降温措施？）应采取何种降温措施？（2 2）操作中应注意什么？）操作中应注意什么？ 急诊科收治一患者张某，女，急诊科收治一患者张某，女，32岁，入院时剧烈腹痛，面色苍白岁，入院时剧烈腹

18、痛，面色苍白，大汗淋漓，值班护士采取的措，大汗淋漓，值班护士采取的措施哪项不妥：施哪项不妥： A立即通知医生立即通知医生 B询问病史询问病史 C测生命体征测生命体征 D置热水袋于腹部缓解疼痛置热水袋于腹部缓解疼痛 E安慰患者安慰患者 杨某，女，杨某，女，55岁，甲状腺岁，甲状腺瘤术后，局部出血、疼痛瘤术后，局部出血、疼痛，应采取下列哪项措施：，应采取下列哪项措施： A局部冰袋冷敷局部冰袋冷敷 B局部湿热敷局部湿热敷 C局部敷热水袋局部敷热水袋 D局部红外线灯照射局部红外线灯照射 E中药热敷中药热敷 王先生运动时不慎扭伤踝关节，立即来院就王先生运动时不慎扭伤踝关节，立即来院就诊，体检发现局部疼痛、肿胀、活动受限，诊，体检发现局部疼痛、肿胀、活动受限，X光片检查确定没有骨折，请问：光片检查确定没有骨折，请问： 1应当即采取的处理方法是：应当即采取的处理方法是： 局部热敷局部热敷 B局部冷敷局部冷敷 C局部冷热敷交局部冷热敷交替替 D热水足浴热水足浴 E