急诊医学绪 论

1、急诊医学急诊医学 概论概论 急诊医学急诊医学(Emergency Medicine) 是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节。7070年代美国率先将急诊医学独立于其年代美国率先将急诊医学独立于其 他专科。他专科。19791979年，急诊医学获美国医学会正式年，急诊医学获美国医学会正式 承认，从而成为一门独立的新学科。承认，从而成为一门独立的新学科。19831983年卫生部颁发了年卫生部颁发了“城市医院急诊城市医院急诊 室室( (科科) )的建立方案的建立方案”。 19851985年

2、国务院学位评定委员会批准了设立年国务院学位评定委员会批准了设立“急诊医学急诊医学”研究生点。研究生点。19861986年年1212月月1 1日中华医学会常委会正式批准日中华医学会常委会正式批准成立成立“急诊医学专科学会急诊医学专科学会”。 亦即现场急救亦即现场急救( (first aid)first aid)，运送病人运送病人( (包括途中监护、急救包括途中监护、急救) )及医院内急及医院内急诊三个部分。诊三个部分。 系专门研究自然灾害和人为系专门研究自然灾害和人为灾害造成的后果及其防治的医学科学。组织抢灾害造成的后果及其防治的医学科学。组织抢险救灾，包括现场的初步急救、分诊、安全转险救灾，包

3、括现场的初步急救、分诊、安全转运的科学。运的科学。系指在创伤，休克，严重感系指在创伤，休克，严重感染，大面积重度烧伤，心、肺、脑、胸、腹等染，大面积重度烧伤，心、肺、脑、胸、腹等大手术后，以及病理产科等危险情况下，出现大手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量单一或多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌代谢、氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统相互关联的变化。等系统相互关联的变化。急诊医学科始终处于急诊医学科始终处于处理处理危重病人的最前线危重病人的最前线尤其是多发伤，应力争在现场尤其是多发伤，应力争在现场和急诊室及

4、早得到有效治疗。和急诊室及早得到有效治疗。均需快速抢救，有时可因群均需快速抢救，有时可因群体中毒而有大量病人。体中毒而有大量病人。儿科的急诊和危重病有其自儿科的急诊和危重病有其自身的特点，且变化快，应特别关注。身的特点，且变化快，应特别关注。 变化急骤、时间性强变化急骤、时间性强随机性大，可控性小随机性大，可控性小病谱广泛、多科交叉病谱广泛、多科交叉抢救工作难度高、涉及面广抢救工作难度高、涉及面广急危重病人的诊治风险大、社会责急危重病人的诊治风险大、社会责任重任重 爱心；爱心； 精心；精心； 齐心；齐心； 细心；细心； 公心。公心。 急诊医疗体系（急诊医疗体系（emergency medica

5、l service system，EMSS）由由院前急院前急救救、医院急诊科急救医院急诊科急救、重症监护病重症监护病房急救房急救三部分组成。三部分组成。 院前急救的院前急救的任务任务： （1） 平时对呼救病人的院前急救；平时对呼救病人的院前急救；（2） 灾害或战争时对遇难者的院前急救；灾害或战争时对遇难者的院前急救；（3） 执行救护值班的特殊任务；执行救护值班的特殊任务；（4） 通讯网络中的枢纽任务；通讯网络中的枢纽任务；（5） 普及急救知识。普及急救知识。院前急救的院前急救的内容内容： 现场急救；现场急救； 途中救护。途中救护。 急诊科是急诊医疗体系中的重要组成急诊科是急诊医疗体系中的重要组

6、成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院面向社是医院医疗工作的第一线，是医院面向社会的重要窗口。会的重要窗口。自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。色彩设计符合卫生学要求。（2 2） 建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。（3 3） 病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4 4） 儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5 5） 急诊医

7、疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急诊秩序。秩序。 （1） 急诊科室设置急诊科室设置 分诊台；分诊台； 抢救室；抢救室； 急诊各专科诊室；急诊各专科诊室； 急诊手术室；急诊手术室； 急诊病区急诊病区( (留观室、急诊病房留观室、急诊病房) )； ICU ICU。 其他；其他； 急诊病区是作为因病情观察需要超过急诊病区是作为因病情观察需要超过2424小时，或小时，或须诊疗数日的急诊病区。须诊疗数日的急诊病区。 急诊病房对于急诊科是非常必要的，它是急诊室急诊病房对于急诊科是非常必要的，它是急诊室、抢救室抢救的继续。、抢救室抢救的继续。 ICU ICU是专

8、门收治急危重病人进行高级抢救，集中是专门收治急危重病人进行高级抢救，集中治疗和监护的场所。治疗和监护的场所。科室设置科室设置急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室）建设方案所定标准执行。科（室）建设方案所定标准执行。 为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师的比例以的比例

9、以1 1：3 3为宜。为宜。 急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。基本手术器械等。： 医疗、医德、医风规范化；医疗、医德、医风规范化； 科学管理制度化；科学管理制度化； 质量标准化。质量标准化。 操作程序化操作程序化； 抢救设备完好化；抢救设备完好

10、化； 急诊医务人员培训方法多样化；急诊医务人员培训方法多样化； 急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸骤停，急性活动性大出血等病人，可能由吸骤停，急性活动性大出血等病人，可能由于获得提前数分钟的有效抢救时间而拯救了于获得提前数分钟的有效抢救时间而拯救了生命，真正体现了生命，真正体现了“时间就是生命时间就是生命”，树立，树立“急诊第一时间急诊第一时间”概念。概念。1、 重症监护病房的重症监护病房的收治对象收治对象： （1 1） 严重创伤严重创伤 （2 2） 呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者 （3 3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死）急性心

11、力衰竭（包括心肌梗死） （4 4） 急性肾衰竭急性肾衰竭 （5 5） 肝功能衰竭肝功能衰竭 1 1重症监护病房的重症监护病房的收治对象收治对象： (1) 急诊急诊ICU的设置的设置 (2) ICU人员配备人员配备 (3) ICU的设备要求的设备要求2、 重症监护病房的设置与人员配备重症监护病房的设置与人员配备急诊医学临床思维：急诊医学临床思维： 急诊病人的特点：急诊病人的特点：1.1.处于疾病的早期阶段处于疾病的早期阶段2.2.危重病人明确诊断前就要给予医疗干预危重病人明确诊断前就要给予医疗干预3.3.病人常以某症状或体征就诊，不是某种病为病人常以某症状或体征就诊，不是某种病为主导主导4.4.

12、病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳骤停病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳骤停5.5.病人和家属对缓解症状和病情的期望值高病人和家属对缓解症状和病情的期望值高急诊医学临床思维有病有病什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方传统专科传统专科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming急诊医学临床思维 问题问题1 1 病人死亡的可能性有多大病人死亡的可能性有多大? ?na a高度可能性高度可能性- -即危重病人，必须立即给予医疗即危重病人，必须立即给予医疗干预。干预。nb b中

13、度可能性中度可能性- -即一般急症，大多数，短时间内即一般急症，大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。没有生命危险，但不可掉以轻心。nC C底度可能性底度可能性- -即非急症，病情稳定，可以稍缓即非急症，病情稳定，可以稍缓处理。处理。急诊医学临床思维 问题问题2 2：是否立即需要采取稳定病：是否立即需要采取稳定病情或缓解症状的干预措施？情或缓解症状的干预措施？na a这些措施是否对病人最有利这些措施是否对病人最有利( (利利大于弊大于弊) )nb b这些干预是一次性还是反复多次，这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时维持到何时nc c如果干预是错的，怎么办如果干预是错的，怎么办急诊医

14、学临床思维n问题问题3 3：最可能的病因是什么？：最可能的病因是什么？“尽量用一个病解释尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为急诊疾病谱特点区分为3 3类类a.a.创伤急症创伤急症b.b.内科性急症：呼吸、循环、神经、消化、内科性急症：呼吸、循环、神经、消化、内分泌、泌尿、急性中毒、过敏性疾病和内分泌、泌尿、急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。传染性疾病所致的急症。c.c.特殊的急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻特殊的急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻喉科。喉科。急诊医学临床思维n问题问题4 4：除了这个病因，还有没有别的可：除了这个病因，还有没有别的可能？

15、能？nA.A.这是唯一的病因吗？这是唯一的病因吗？nB.B.其他病因的可能性有多大，如何排除？其他病因的可能性有多大，如何排除？nC.C.请哪些专科医师帮助我？请哪些专科医师帮助我？急诊医学临床思维问题问题5 5：那些辅助检查时必需的？：那些辅助检查时必需的？a.a.这项检查对病人的诊断和鉴别诊断是必这项检查对病人的诊断和鉴别诊断是必要的吗？要的吗？b.b.如果检查过程中病情恶化，怎么办？如果检查过程中病情恶化，怎么办？c.c.如果检查结果是阴性，增么办？如果检查结果是阴性，增么办？急诊医学临床思维问题问题6 6：病人到急诊科后，病情发生：病人到急诊科后，病情发生了什么变化？了什么变化？a.a

16、.病情稳定还是不稳定？病情稳定还是不稳定？b.b.病人对干预措施（药物或非药物）病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？反应如何，有无副作用？c.c.是否需要增加其他干预措施？是否需要增加其他干预措施？急诊医学临床思维问题问题7 7：往哪里分流作进一步诊治？：往哪里分流作进一步诊治？a.a.病人是否紧急手术或介入治疗？病人是否紧急手术或介入治疗？b.b.住院治疗是否对病人更有力？住院治疗是否对病人更有力？c.c.病人在急诊科的时间是否太长？病人在急诊科的时间是否太长？急诊医学临床思维问题问题8 8：病人和家属理解和同意我们：病人和家属理解和同意我们 的做法吗？的做法吗？我是否已经将

17、病情告知了病人或家属？我是否已经将病情告知了病人或家属？他（们）同意我的做法吗？他（们）同意我的做法吗？他（们）在知情同意书上签字了吗？他（们）在知情同意书上签字了吗？识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到只有经过训练才能达到即死的非即死的即死的非即死的n下颌样呼吸，下颌样呼吸，BP 0BP 00 0，瞳孔不等大，瞳孔不等大致死的非致死的致死的非致死的n大面积大面积AMIAMI胸膜炎胸膜炎器质性的功能性的器质性的功能性的昏迷：病情危重昏迷：病情危重意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，

18、精神症状）：病情危重谵妄，精神症状）：病情危重发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物中毒垂体功能低下，严重感染，药物中毒出血倾向意识障碍：颅内出血，出血倾向意识障碍：颅内出血，TTPTTP，流脑流脑 脑血管病脑血管病n老年人居多老年人居多n应排除应排除DMDM昏迷，安眠药过量，昏迷，安眠药过量，COCO中毒，感染中毒，感染 非脑血管病非脑血管病n一般有先驱症状，如发热，上消出血等一般有先驱症状，如发热，上消出血等n老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性n年轻人，昏迷发热，多为感染年轻人，昏迷发热，多为感染n安眠药过量，可有四肢不自主运