护理核心制度关键环节管理

1、河南省胸科医院简介河南省胸科医院简介 河南省胸科医院是全省唯一的集预防、医疗、河南省胸科医院是全省唯一的集预防、医疗、教育、科研为一体的以治疗心血管系统疾病、呼教育、科研为一体的以治疗心血管系统疾病、呼吸系统疾病为主的三级专科医院，硕士生培养基吸系统疾病为主的三级专科医院，硕士生培养基地。地。厚德厚德 仁术仁术 和谐和谐 敬业敬业河南省胸科医院简介河南省胸科医院简介开放床位：1104张v职工 1185人v专业技术人员 1002人v高级技术职称 168人v硕博以上学历 245人v享受国务院津贴专家2人v年门诊量8万余人次，年收治病人2万余人次河南省胸科医院简介河南省胸科医院简介 32个病区和个病

2、区和3个中心个中心心血管外科心血管外科 8个病区个病区 乳腺外科乳腺外科心血管内科心血管内科 4个病区个病区 肿瘤内科肿瘤内科胸外科胸外科 5个个病区病区 神经内科神经内科呼吸内科呼吸内科 4个病区个病区 内分泌科内分泌科结核内科结核内科 3个病区个病区 创伤外科创伤外科颈胸腰椎病科颈胸腰椎病科心外科监护室心外科监护室 综合监护室综合监护室 中德心脏中心中德心脏中心 胸痛急救中心胸痛急救中心 心律失常治疗中心心律失常治疗中心 河南省胸科医院简介河南省胸科医院简介全院护理人员665人科护士长5人正副护士长66名主任护师5人副主任护师20余人大专以上学历占99.3%本科以上学历占67%团结奋进的河

3、南省胸科医院护理团队团结奋进的河南省胸科医院护理团队先心病救助先心病救助基金项目基金项目近几年救助先心病患儿近几年救助先心病患儿5000余例，其中近余例，其中近90%为全免费救助。为全免费救助。“省红会贫困先心救助项目省红会贫困先心救助项目”“神华爱心行动神华爱心行动 ” “爱佑童心爱佑童心”“天伦关爱残疾儿童基金天伦关爱残疾儿童基金”河南省慈善总会河南省慈善总会民政部项目民政部项目救助电话：救助电话：主要内容主要内容v核心制度落实和关键环节管理的意义v护理核心制度落实和关键环节管理vInstitute of Medicine: To Err Is Humanv每年约有44,00098,000

4、的美国人因为医疗错误死亡。v居当年十大死因第八位。v高於乳癌、交通事故、艾滋病死亡的人数。v国家花费：每年约170290亿美元。vOf 4074 sentinel events reviewed by the Joint Commission, January 1995 through December 2006:v 531 events of wrong site surgeryv 521 inpatient suicides v 488 operative / post op complicationsv 385 events relating to medication errorsv

5、302 deaths related to delay in treatment v 244 patient falls v 153 deaths of patients in restraints v 125 pen natal death / injury v 94 transfusion-related event v 85 infection-related events v 72 deaths following elopement v 66 firesv 67 anesthesia-related events v51 51 retained foreign objects v 7

6、73 “other”日本药品事故报道日本药品事故报道v1991：对 末期女性v1999:误将肺炎及胃癌病人的点滴注射液置错，一人当日死亡，一人两周后死亡。v1999：因处方抄写错误，将10倍吗啡量用于患者致死亡。v2000：护士误将口服用于静点，致6个月婴儿死亡。v2000：安眠药0.5mg误为5mg致病人中毒昏迷。v2000：电脑处方录入错误，将类固醇抗炎药误为肌肉松弛剂致病人死亡。我国内地医疗安全（不良）事件我国内地医疗安全（不良）事件v食品药品监管局：全国药品不良反应监测网络：v2010年药品不良反应报告：数量达692904份。 v2011年药品不良反应报告数量852799份。在所有抗感

7、染药的严重报告中，头孢菌素类(34.8%)、青霉素类(14%)、喹诺酮类(12.2%)，占抗感染药总数的61%。v2012年共报告药品不良反应年共报告药品不良反应/事件事件120万余份万余份 。v2012年年医疗器械不良事件监测报告：全国可疑报告数量超过18万份， 死亡占0.06 %。（约10800人）v收集的数据存在局限性，如低报、漏报等问题。v医疗护理不良事件发生数量？医疗护理不良事件发生数量？ 三级综合医院评审标准实施细则 第三章医疗安全九、妥善处理医疗安全（不良） 事件3.9.1.1vA级：每百张床年报告20件vB级：每百张床年报告15件vC级：每百张床年报告10件我国医疗质量安全（不

8、良）事件我国医疗质量安全（不良）事件v2002 医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗重大过失行为和医疗事故报告制度的规定医疗重大过失行为和医疗事故报告制度的规定v2011 4号号医疗质量安全（不良）事件报告暂行规定医疗质量安全（不良）事件报告暂行规定 1、医疗质量安全事件:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。 2、对于健全医疗质量安全事件报告制度，准确上报医疗质量安全事件信息，调查处理及时，整改有力，医疗质量安

9、全水平有显著提高的医疗机构，各级卫生行政部门可予表扬和奖励。二、核心制度落实和关键环节管理的意义v护理核心制度：保障病人安全和护理质量的基本制度。护理核心制度：保障病人安全和护理质量的基本制度。v意义：指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。医院的生命线。意义：指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。医院的生命线。 v加深对核心制度的理解，严格落实。加深对核心制度的理解，严格落实。河南省卫生厅规定的十四项护理核心制度1、护理质量管理制度 2、病房管理制度 3、抢救工作制度 4、分级护理制度 5、护理交接班制度 6、查对制度 7、给药制度8、护理查房制度9、健康教育制度10、护理会诊

10、制度11、患者身份识别制度12、护理安全管理制度13、护理不良事件上报制度14、病房一般消毒隔离管理制度 河南省胸科医院护理核心制度（201608）v一、护理质量与安全管理制度一、护理质量与安全管理制度v二、病房管理制度二、病房管理制度v三、抢救工作制度三、抢救工作制度v四、分级护理制度四、分级护理制度v五、护理交接班制度五、护理交接班制度v六、医嘱处理、核对及执行制度六、医嘱处理、核对及执行制度v七、患者佩戴腕带制度七、患者佩戴腕带制度v八、患者身份识别制度八、患者身份识别制度（一）住院患者身份识别制度（一）住院患者身份识别制度（二）特殊患者身份识别制度（二）特殊患者身份识别制度（三）各种护

11、理诊疗活动时患者（三）各种护理诊疗活动时患者 身份识别制度身份识别制度 （四）门诊患者身份识别制度（四）门诊患者身份识别制度 （五）急诊患者身份识别制度（五）急诊患者身份识别制度v九、护理查对制度九、护理查对制度v十、输血查对制度十、输血查对制度v十一、安全输血制度十一、安全输血制度v十二、给药制度十二、给药制度v十三、危急值登记报告制度十三、危急值登记报告制度v十四、病房一般消毒隔离管理制度十四、病房一般消毒隔离管理制度v十五、危重患者安全转运管理制度十五、危重患者安全转运管理制度河南省胸科医院护理核心制度（201608）v十六、危重患者安全护理制度十六、危重患者安全护理制度v十七、护理安全

12、管理制度十七、护理安全管理制度v十八、护理质量安全（不良）事件报告制度十八、护理质量安全（不良）事件报告制度v十九、护理查房制度十九、护理查房制度v二十、患者健康教育制度二十、患者健康教育制度v二十一、护理会诊制度二十一、护理会诊制度v二十二、手术麻醉科核心制度二十二、手术麻醉科核心制度 （一）查对制度（二）手术安全核查制度（一）查对制度（二）手术安全核查制度v二十三、消毒供应中心核心制度二十三、消毒供应中心核心制度（一）消毒供应中心查对制度（一）消毒供应中心查对制度 （二）消毒供应中心消毒隔离制度（二）消毒供应中心消毒隔离制度医疗护理关键环节管理医疗护理关键环节管理医院等级评审标准医院等级评

13、审标准第四章第四章 第二节医疗质量管理与持续改进第二节医疗质量管理与持续改进4.2.1.2 医疗关键环节：危急值管理医疗关键环节：危急值管理 、围术期管理、围术期管理、 输血与药物管理、有创诊疗操作。输血与药物管理、有创诊疗操作。第五章第四节：护理安全管理第五章第四节：护理安全管理 5.4.6.1护理重点环节管理：用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等。护理重点环节管理：用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等。重点环节有应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练，护理人员均应知晓。第三章患者安全：第一节确立查对制度，识别患者身份第三章患者安全：第一节确立查对制度，识别

14、患者身份3.1.3 关键环节流程：健全急诊、病房、手术、重症、产房、新生儿室之间患者识别措施，健全转科交接登记制度关键环节流程：健全急诊、病房、手术、重症、产房、新生儿室之间患者识别措施，健全转科交接登记制度。医疗护理关键环节管理的意义医疗护理关键环节管理的意义v减少差错v保障安全v提高质量v增加患者满意度三、护理核心制度落实与关键环节三、护理核心制度落实与关键环节管理案例分享管理案例分享 案例案例1：致命疏忽：致命疏忽台大误植艾滋器官事件台大误植艾滋器官事件negative?positive? 沟通失误沟通失误 案例案例2：用药错误：用药错误国家卫计通报的医院感染事件v1998年深圳妇儿医院

15、手术切口感染事件v2005年宿州眼球事件v2008年西安交大8名新生儿死亡事件案例案例3：卫生部通报：卫生部通报西安交大一附院西安交大一附院 重大院内感染事件重大院内感染事件vv 1、管理漏洞、管理漏洞 v 2、制度执行不力、制度执行不力 3、手卫生不符合要求、手卫生不符合要求 4、物品交叉使用、物品交叉使用 事故的事故的背后？背后？案例:4黑龙江使用过期药物事件 2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌苷葡萄糖注射液”为17名患儿静点输液。 调查结果表明：管理不规范、护理人员责任心不强、医疗护理管理核心制度执行不力是造成该起事件的主要原因。案例5 宿州眼球事件 2005年1

16、2月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，当晚一名患者出现眼痛。至12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼、流脓等症状。 12日下午，将10名患者紧急送往上海一家医院治疗。13日，根据病情，上海这家医院对其中8名患者进行了患侧眼球摘除手术。17日上午，又对第9名患者实施了同样的手术。卫生部通报原因v医院与非医疗机构合作，为非法行医提供场所。 v医师违规，擅自外出执业。 v医院管理混乱，诸多环节存在医疗安全隐患。诸多环节存在医疗安全隐患。医院主要领导法制观念淡薄，违规与非医疗机构签定合作协议。医院的规章制度不健全，缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。医院手术室布局、流程、环境、

17、设规章制度不健全，缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求，手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准，术中微创手术器械不能施等不符合开展无菌手术的基本要求，手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌。做到一人一用一灭菌。 v一位COPD患者，查血Na：150mmol/L。医嘱予温开水500ml以50ml/h速度经静脉泵入。案例7用药错误（静推KCL ）v 患儿，男， 2012年11月,法洛氏四联症矫治术后入住ICU。因查血钾2.1mmol,医嘱给予10%氯化钾5ml加入10%葡萄糖10ml鼻

18、饲。护士让实习护生给患儿配药进行鼻饲。v护生配药后给予静脉推注，推注过程中患儿出现室颤，立即停止推注进行抢救，约20分钟后，恢复窦性心律，患儿转危为安。案例7静推KCL 1、原因分析： 2、我们应记取怎样的教训？ 3、如何改进？ 案例8：给药v某实习护士跟随老师值夜班，有一位患者对实习护士说：我是慢性肾炎，今天尿少，全身浮肿严重，平时医生在时就给我速尿了，你能给我一片速尿吗？案例8：给药 实习护士当即从药柜取出一片速尿 20MG给了患者，并且在临时医嘱上做了 补记。相关文献v给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是未执行查对制度或执行不严。不

19、认真执行各种查对制度在不良事件中占较高比例。v具体表现在用药查对不严，在给病人输液、输血、进行各项治疗时未能按要求查对患者腕带、床头卡、输液单、输血单、瓶签等，而造成差错。案例 9 10 ：住院患者跌倒v患者董某，男，69岁，肺间质纤维化并感染，06:25晨起入厕，06:50被家属发现在厕所跌倒，经查全身无外伤，测量生命体征正常，嘱患者卧床休息。未诉其他不适。观察10小时患者生命体征平稳。v患者 王某，男，77岁。诊断:冠心病、心律失常。04：00,患者床旁大便，因大便干结，站立时腿部麻木，未扶握其它支撑物，家属也未给予搀扶，自行站立时身体失去平衡，不慎侧倒，头触地，检查发现，额头处出现2.5

20、cm*2.5cm的血肿，右眼结膜下出血。行头颅CT检查，未见明显异常，后对症处理，康复出院。住院患者跌倒住院患者跌倒v原因分析：v如何改进？首首 次评次评 估估专专 项评项评 估估健健 康教康教 育育防防 范措范措 施施 案例案例 11：输错血l患者，女，62岁，脑出血。护士错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者。l结果：当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。l原因：护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化。案例12：抽错血型标本抽错血型标本v患者，女，61岁。夜班护士接到检验科电话患者血型为：B型，与上次检测A型不一

21、致，要求再次抽血复查。经结果仍为B型。再次对保存的第一次血标本进行检验结果为A型，查看当日监控，确定当时该护士要为三个患者采血（三个患者在三个不同房间），护士将所有粘贴好标签的试管放置一个治疗盘内进行操作，监控显示该护士只进入两个房间采血，并未进入该患者房间。案例13：擅离职守擅离职守 黎某，11岁，2003年6月因腹痛诊断为急性胆囊炎入院，出现低氧血症后转入ICU使用呼吸机治疗过程中死亡。 经查6月18日1AM呼吸机故障，不能正常支持呼吸，护士当时不在患者床旁约1.5小时。案例14：执行医嘱执行医嘱v护士准备给病人做过敏实验，病人说：刚刚停了治疗不用做了，护士在临时医嘱上写了实验阴性并签了名

22、，输液后病人发生过敏反应，医生追问病人，发现未做过敏试验，后积极抢救才使病人转危为安。执行医嘱执行医嘱1、护士的做法有无问题？ 2、过敏试验的结果能否那样写？ 3、病人不同意做过敏试验时怎么办？案例15：交接班交接班v某三级医院：护士长抄写了夜班护士的记录：杜冷丁50mg,im.效果欠佳。签了夜班护士的名字。案例16：交接班v护士给一位急性心梗患者吸氧8L/MIN，下一班护士交接时没有交接和记录，患者突然死亡，家属控告护士未给患者吸氧而导致病人死亡，护士应负有责任。交接班 1、这件事情反映出了什么问题？ 2、护士交接班应交接哪些内容？ 3、护士交接班记录重点是哪些 ？ 案例17：护理记录护理记

23、录v一患者餐后腹痛急诊来院，医生接诊后初诊为急性胰腺炎，认为需要插胃管，进行胃肠减压。患者认为插管很难受，拒绝接受插管，只同意输液治疗。案例18：药物外渗药物外渗v 患者男，60岁，肺癌，糖尿病。2016年2月因患者低钠低钾，遵医嘱泵入氯化钾。5天后泵入高钾的浅静脉沿血管方向发红，诉疼痛12天后患者诉黑痂下方按压疼痛，会诊疑似深部坏死，给予水凝胶外敷自溶，定时更换、清创，18天后在全麻下行清创术，术后给予负压引流，后痊愈。案例18：药物外渗药物外渗v原因分析：v应从哪些方面改进?v吴某，女，56岁，因“咳嗽咳痰10天，气短3天”入院，入院前有胸闷、气促、呼吸困难、全身无力表现。入院诊断为肺部感染、冠心病、甲减性心脏病。入院当日，吴某上厕所时发生晕倒，经抢救后好转。次日上午，吴某遵医嘱前去拍片，拍片返回途中又突发晕倒，出现气促、呼吸困难等表现，家属急用推车推回病房，立即给予吸氧等处理，但患者仍