过敏性休克的抢救

1、2021/8/61 2018-04-042021/8/622021/8/63过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 2021/8/64降致休克水平(80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。2021/8/652021/8/66由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 2021/8/67由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱

2、血压下降烦躁不安等2021/8/68因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 （供氧与需氧）2021/8/692021/8/6102021/8/6112021/8/612要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏. 保持呼吸道通畅, 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管, 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松5

3、10mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 。按危重病人转运制度做好转诊。2021/8/6132021/8/614持持呼呼吸吸道道通通畅畅改改善善缺缺氧氧症症状，状，给给予予氧氧气气吸吸入入，氧氧流流量量为为4 4- -6 6L L / /分。分。对对支支气气管管明明显显痉

4、痉挛挛者，者，给给予予氨氨茶茶碱碱0.0.2 25 5- -0.0.5 5g g加加5 5% %葡葡萄萄糖糖注注射射液液2 25 50 0m ml l稀稀释释后后静静滴。滴。呼呼吸吸困困难，难，用用可可拉拉明明0.0.3 37 75 5m mg g或或洛洛贝贝林林3 3- -6 6m mg g肌肌注注或或静静注注。2021/8/615此，此，有有必必要要建建立立第第二二条条输输液液通通道。道。可可用用林林格格液、液、低低分分子子右右旋旋糖糖苷、苷、7 70 06 6代代血血浆、浆、生生理理盐盐水、水、5 5% %葡葡萄萄糖糖注注射射液液均均可，可，一一般般先先输输入入5 50 00 01 10

5、 00 00 0m ml l，每每分分钟钟4 40 0- -6 60 0滴，滴，以以后后酌酌情情补补液，液，输输液液速速度度不不宜宜过过快，快，量量不不宜宜过过多，多，以以免免诱诱发发急急性性肺肺水水肿。肿。2021/8/616活活性性药，药，应应用用多多巴巴胺胺2 20 0m mg g加加入入5 5% %葡葡萄萄糖糖溶溶液液2 25 50 0m ml l中中静静脉脉滴滴注，注，使使收收缩缩压压保保持持在在9 90 01 10 00 0m mm mH Hg g。开开始始每每分分钟钟2 20 0滴滴左左右，右，根根据据血血压压调调整整滴滴速速7 7、对对症症处处理理休休克克后后常常有有脑脑水水肿

6、、肿、肺肺水水肿肿代代谢谢性性酸酸中中毒，毒，此此时，时，用用5 5% %碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液1 10 00 0m ml l静静脉脉滴滴注注即即可。可。8 8、心心脏脏骤骤停停的的按按心心肺肺复复苏苏处处理。理。2021/8/617头低足高位 吸氧、测血压 报告医生 将病人送入抢救室 遵医嘱进行紧急处理2021/8/618致敏药物输入！ 一一旦旦发发生生过过敏敏反反应，应，立立即即停停止止用用药、药、更更换换液液体体(连连同同输输液液器器更更换）换） 切切忌忌拔拔除除静静脉脉给给药药通通路路2021/8/619根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml10%GS10ml，静脉注射 多巴胺2

7、0mg,静脉注射 肾上腺素1mg，肌注2021/8/620奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2021/8/621注注射，射，减减缓缓药药物物吸吸收。收。主主张张肌肌内内注注射。射。 皮皮下下注注射射吸吸收收和和达达到到最最大大血血浆浆浓浓度度的的时时间间均均较较长长（收收缩缩血血管，管，休休克）克） 肾肾上上腺腺素素易易致致心心律律失失常，常，故故过过敏敏性性休休克克发发生生时，时，一一般般不不主主张张用用没没有有稀稀释释的的肾肾上上腺腺素素直直接接静静注注（抢抢救救心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停病病人人时时除除外）外）。 肾肾上上腺腺

8、素素对对有有经经验验的的护护士士来来说，说，属属于于非非医医嘱嘱药药物。物。2021/8/622%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml2021/8/623后后胶胶先先浓浓后后淡淡先先快快后后慢慢见见尿尿补补钾钾见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）2021/8/624 立即停药，使患者平卧、保暖立即肌肉注射0.1盐酸肾上腺素0.5 mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min肌肉或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4 Lmin。当呼吸受抑制时，

9、应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。扩充血容量，静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。 若发生心脏停搏，立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。密切观察病情密切观察病情 包括包括呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压、神志和

10、尿量等变化，神志和尿量等变化，并认真做好记录。并认真做好记录。做好转诊工作。做好转诊工作。2021/8/6252021/8/626mmHg脉压差大于30mmHg 停用升压药物后尿量每小时大于20mL2021/8/6272021/8/628为为什什么么皮皮试试液液要要现现配配现现用？用？粉粉剂剂性性质质稳稳定，定，在在室室温温中中保保存存而而活活性性不不减，减，但但其其水水溶溶液液则则极极不不稳稳定，定，室室温温中中放放置置24小小时时后后其其抗抗菌菌效效能能可可大大部部丧丧失。失。而而且且由由于于分分子子的的重重排，排，降降解解产产物物可可成成倍倍增增加，加，过过敏敏反反应应发发生生率率就就会

11、会明明显显增增高。高。2021/8/6292021/8/630倾倾听听病病人人主主诉，诉，注注意意局局部部和和全全身身反反应。应。两两次次注注射射时时间间不不要要相相隔隔太太近，近，以以46小小时时为为好。好。每每分分钟钟以以不不超超过过40滴滴为为宜，宜，观观察察1020分分钟钟无无不不良良反反应应再再调调整整输输液液速速度。度。很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室2030min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。2021/8/6314小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。2021/8/632是要做到抢救动作快、准。 地塞米松 非那根 10%葡萄糖酸钙多巴胺 氨茶碱 肾上腺素2021/8/633过敏性休克的救治流程过敏性休克的救治