内科-血液病学203题

1、内科-血液病学【203题，共120分，170分合格】· 1、下列哪项分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿· A、CD13，CD33· B、CD5，CD3· C、CD134，CD22· D、CD55，CD59· E、CD53，CD59· 正确答案：D· 答案解析：CD59又称反应性溶血膜抑制因子，CD55又称衰变加速因子，前者阻止膜攻击复合物的组装，后者抑制补体C3转化酶的形成及其稳定性。在阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者中，由于GPI锚磷脂缺乏，CD55、CD59等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体敏感性

2、增加，发生血管内溶血。· 2、特发性血小板减少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是· A、静注丙种球蛋白· B、血浆置换· C、静脉注射环磷酰胺· D、血小板输注· E、大剂量甲泼尼龙静注· 正确答案：C· 答案解析：在尽快将血小板数量补充足够多再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，会导致血象更低。· 3、慢性再障治疗首选· A、丙酸睾丸酮肌肉注射· B、造血干细胞移植· C

3、、维生素B12肌注· D、抗胸腺球蛋白· E、肾上腺糖皮质激素口服· 正确答案：A· 答案解析：再障针对发病机制的治疗可作为促进造血治疗，常用药物有丙酸睾丸酮肌肉注射。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应进行调整。· 4、男性，22岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎45椎旁压痛（），直腿抬高试验()，治疗方法应为· A、手术治疗· B、腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX· C、大剂量化疗· D、放疗· E、细胞因子，如IL2或IFN· 正确答案：B

4、3; 答案解析：大剂量甲氨蝶呤化疗、鞘内注射可用于防治CNSL。· 5、男性，72岁，头昏、面色苍白半年，发热伴鼻衄1周。查体：体温39，贫血貌，胸骨压痛（）。WBC1.2×109/L，HGB56g/L，PLT40×109/L。尿常规隐血（）。骨髓象增生明显活跃，原始细胞0.08，红系出现有核细胞和巨大红细胞，粒系分叶过多，见淋巴样小巨核细胞，最可能诊断是· A、再生障碍性贫血· B、骨髓增生异常综合征· C、急性单核细胞白血病· D、急性红白血病· E、急性淋巴细胞白血病· 正确答案：B· 答

5、案解析：病态造血是MDS的核心，即骨髓发育异常，指红系、粒系、巨核系细胞数量与形态异常，主要与无效造血有关。· 6、下列不能作为遗传性球形细胞增多症诊断依据的是· A、骨髓幼红细胞增生· B、贫血、黄疸、肝脾大· C、红细胞膜蛋白电泳发现红细胞膜缺陷· D、网织红细胞降低· E、红细胞渗透脆性试验阳性· 正确答案：D· 答案解析：遗传性球形细胞增多症患者网织红细胞增高。· 7、白细胞减少的发病机制是· A、细胞毒性药物· B、免疫性疾病· C、白血病· D、内毒素血

6、症· E、以上都是· 正确答案：E· 答案解析：白细胞减少原因为：生产减少，如细胞毒类、化学毒物等因素抑制，白血病时骨髓造血功能抑制，也可造成白细胞减少；破坏过多如免疫疾病；分布异常，如伤寒内毒素使循环池细胞向边缘池转移。· 8、女性，38岁，面色潮红，查体：脾大。实验室检查HGB180g/L，RBC8×1012/1，WBC8.0×109/L，PLT450×109/L。动脉血氧饱和度98%。有助于诊断的指标是· A、JAK2V617F基因阳性· B、NAP活性减低· C、血清EPO水平增高

7、83; D、BCRABL基因阳性· E、网织红细胞增高· 正确答案：A· 答案解析：近年研究发现，真性红细胞增多症患者JAK2V617F基因几乎全部阳性，对诊断有帮助。· 9、男性，16岁。黄疸贫血伴关节疼痛2个月，体检巩膜黄染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。为明确诊断尚需做的检查是· A、肝功能· B、免疫球蛋白电泳· C、Coombs试验· D、腹部超声· E、骨髓检查· 正确答案：C· 答案解

8、析：直接法抗人球蛋白试验(Coombs试验)是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。· 10、男性，70岁，食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。该患者可能存在本病的典型体征是· A、匙状甲· B、下肢水肿· C、镜面舌· D、口腔多发性溃疡· E、鞍鼻· 正确答

9、案：C· 答案解析：巨幼细胞贫血典型体征是“镜面”舌，匙状甲是缺铁性贫血体征。· 11、女性，12岁，反复牙龈出血、鼻衄1个月，实验室检查PT延长，见于哪几种凝血因子缺乏· A、因子、· B、因子、· C、因子、· D、因子、· E、因子、· 正确答案：E· 答案解析：PT为外源性凝血系统一项有价值的筛选试验，其延长主要见于先天性凝血因子、缺乏和纤维蛋白原缺乏症。· 12、女性，4岁，发热、流涕1周后突然出现鼻出血，周身瘀斑，脾不大，血小板15×109/L，凝血时间正常，Coombs试

10、验（），骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞0.52，产血小板型巨核细胞缺少。诊断为· A、急性白血病· B、过敏性紫癜· C、再生障碍性贫血· D、急性ITP· E、骨髓增生异常综合征· 正确答案：D· 答案解析：急性ITP多见儿童，起病急，发病前13周多有感染史，常有严重出血，血小板常低于20×109/L，巨核细胞增多，幼稚型比例增高。· 13、女性，31岁，反复皮肤瘀点、瘀斑4年，因间断发热伴月经过多10天入院。查全身皮肤散在瘀斑、瘀点，脾轻度肿大，血小板30×l09/L，凝血时间

11、正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞缺少。入院第2天突发意识障碍，头颅CT提示颅内大片状高密度影，下列治疗措施不当的是· A、输注血小板· B、脾切除· C、糖皮质激素· D、血浆置换· E、输注丙种球蛋白· 正确答案：B· 答案解析：血小板减少急症处理为血小板成分输注，大剂量丙种球蛋白静滴，静注肾上腺皮质激素，血浆置换。· 14、有助于诊断真性红细胞增多症的是· A、血清促红细胞生成素(EPO)水平增高· B、碱性磷酸酶（NAP）活性增高· C、血红蛋白（HGB）

12、170g/L· D、脾大· E、JAK2V617F阳性· 正确答案：E· 答案解析：骨髓增殖性疾病可有JAK2V617F融合基因阳性。真性红细胞增多症约60%可有此基因改变。· 15、以下实验室检查不是原发性骨髓纤维化特点的是· A、成熟红细胞大小不一，常见泪滴形红细胞· B、骨活检见大量纤维组织增生· C、白细胞增多或正常，以早、中幼粒细胞增多为主· D、Ph染色体阳性· E、骨X线检查呈“毛玻璃”现象· 正确答案：D· 答案解析：Ph染色体阳性是CML典型染色体改变。&#

13、183; 16、男性，59岁，乏力、耳鸣1年，查体：面部红紫色，脾大。血常规：HGB180g/L，RBC8×1012/L，WBC8.0×l09/L，PLT450×109/L。动脉血氧饱和度98%。血清维生素B12下降，NAP()，骨髓提示增生明显活跃，粒红比下降。该患者诊断可能是· A、急性白血病· B、真性红细胞增多症· C、急性红白血病· D、慢性粒细胞白血病· E、MDS· 正确答案：B· 答案解析：此病例诊断标准为动脉血氧饱和度98%脾大，PLT450×109/LNAP()。&

14、#183; 17、男，22岁，发热鼻出血15天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm×5cm大小肿块，质硬。RBC2×109/L，HGB64g/L，WBC2×109/L，PLT30×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞70%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是· A、AMLM2· B、AMLM3· C、AMLM5· D、AMLM6· E、ALL· 正确答案：C· 答案解析：有发热出血症状，皮肤浸润，骨髓象及免

15、疫组化检查：原始细胞70%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制。支持急性单核细胞白血病诊断。· 18、女，22岁，头晕乏力，面色苍白4年。巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，血红蛋白56g/L，血小板32×109/L。骨髓增生低下，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验()，Ham试验()，首先考虑· A、缺铁性贫血· B、再生障碍性贫血· C、巨幼细胞贫血· D、自身免疫性溶血性贫血· E、阵发性睡眠性血红蛋白尿· 正确答案：E· 答案

16、解析：大量血红蛋白随尿液排出经过肾脏滤过时，部分铁离子以含铁血黄素的形式沉积于上皮细胞，当细胞脱落时，随尿排出即成为含铁血红素尿。Rous试验阳性提示慢性血管内溶血。Ham试验酸化血清溶血试验即酸化血清溶血试验，被国外作为PNH的唯一确诊试验。· 19、女，30岁，因乳腺癌化疗，因化疗结束第7天突发高热、咳嗽、呼吸困难入院。查体见咽部充血。检验：HGB98g/L，WBC0.8×109/L，分类未报。血小板正常。骨髓提示增生性骨髓象，粒系减少。该患者的诊断是· A、白细胞减少症· B、再生障碍性贫血· C、类白血病反应· D、粒细胞缺乏

17、症· E、急性白血病· 正确答案：D· 答案解析：骨髓提示增生性骨髓象排除再生障碍，抗肿瘤药物致粒细胞缺乏，出现感染发热等症状。· 20、女性，10岁，因贫血、脾大入院。检验：HGB90g/L，WBC7.8×109/L，PLI、120×109/L，HGBA25.0%，Coombs试验阴性，血片可见少量靶形细胞，红细胞呈小细胞低色素。关于治疗描述错误的是· A、糖皮质激素治疗· B、输血疗法· C、脾切除有效· D、轻度贫血不需治疗· E、异基因骨髓移植可行· 正确答案：A&#

18、183; 答案解析：海洋性贫血即珠蛋白生成障碍性贫血，红细胞呈小细胞低色素，可见少量靶形细胞，血红蛋白固定电泳为诊断本病的重要实验室检查。主要是对症治疗，静止型或轻型患者一般不需要治疗，重症患者需长期输血治疗，可行脾切除术，异基因干细胞移植治疗属根治措施。· 21、男，31岁，低热，发作性酱油色尿4个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝、脾不肿大，RBC2.5×1012/L，HGB60g/L，PLT110×109/L，WBC6.5×109/L，网织红细胞计数0.15，尿隐血试验阳性。可治愈该病的措施· A、输血· B、口服右旋糖酐

19、3; C、糖皮质激素· D、司坦唑醇· E、异基因骨髓移植· 正确答案：E· 答案解析：PNH由于GPI锚磷脂缺乏，CD59和CD55等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体的敏感性增加，发生血管内溶血。多以贫血、出血为首发症状，血红蛋白尿多与睡眠有关，血象网织红细胞轻度升高。Ham试验特异性高，是本病公认的确诊试验。输血宜采用洗涤红细胞，异基因骨髓移植是目前唯一能够纠正细胞膜缺陷并治愈该病的措施。· 22、女性，24岁，月经增多伴发热3周，HGB52g/L，WBC1.6×109/1，PLT19×109/L，网织红细胞

20、0.3%，初次髂后骨髓穿刺检查提示：骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例为100：1。为确诊患者还必须作的检查是· A、胸骨骨髓穿刺· B、血清铁测定· C、染色体检查· D、核素骨扫描· E、流式细胞学检查测定CD8细胞· 正确答案：A· 答案解析：再生障碍性贫血有骨髓累及先后性，诊断需多部位穿刺。· 23、患者，男，35岁。反复鼻衄，皮肤黏膜出血。检查：肝、脾不大，血常规：血红蛋白60g/L，红细胞2.6×109/L，白细胞5.0×109/L，血小板12×109/L，骨髓象显示增生活跃，

21、幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是· A、原发性血小板减少性紫癜· B、再生障碍性贫血· C、急性白血病· D、过敏性紫癜· E、脾功能亢进· 正确答案：A· 答案解析：原发性血小板减少性紫癜其反复鼻衄，皮肤黏膜出血，骨髓象显示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。· 24、在再障的发病机制中，最重要的环节为· A、造血干细胞受损· B、造血微环境缺陷· C、免疫机制异常· D、核苷酸代谢异常· E、遗传基因缺陷· 正确答案：A· 答案解析：再障的发病

22、机制中，最重要的环节是造血干细胞受损。· 25、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于· A、140g/L· B、130g/L· C、120g/L· D、110g/L· E、100g/L· 正确答案：D· 答案解析：血红蛋白的正常标准：男性120160g/L，女性110150g/L，新生儿170200g/L，低于此标准即为贫血。· 26、诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是· A、酸溶血（Ham）试验· B、直接抗人球蛋白（Coombs）试验· C、红细胞渗透性脆性试

23、验· D、免疫球蛋白测定· E、血红蛋白电泳· 正确答案：B· 答案解析：直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的较敏感方法，为诊断温抗体型溶血性贫血最重要的试验。· 27、男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph染色体阳性，正确的治疗为· A、大剂量抗生素抗感染· B、脾切除· C、HOAP方案化疗·

24、; D、羟基脲口服· E、VAP方案化疗· 正确答案：D· 答案解析：患者脾大症状非常突出，白细胞增高明显，加之ph染色体阳性，应诊断为慢粒白血病。治疗应首选羟基脲口服。· 28、慢性再障的治疗首选· A、丙酸睾丸酮肌肉注射· B、造血干细胞移植· C、维生素B12肌注· D、抗胸腺球蛋白· E、肾上腺糖皮质激素口服· 正确答案：A· 答案解析：大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效时间往往在服药23个月后，故对重型再障无效。· 29、男性，50岁，1年

25、来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验Hb68g/L，WBC2.6×109/L，PLT32×109/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15%，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁(+)，环状铁粒幼细胞占11%，诊断骨髓增生异常综合征(MDS)，根据FAB分型最可能的类型是· A、RA型· B、RAS型· C、RAEB型· D、RAEB-T型· E、CMML型· 正确答案：D· 答案解析：患者全血细胞减少，明显贫血、出血，应考虑为RAEB及RAEB-T。原始细胞15%，符合RAEB（原始细胞5%-

26、20%）的标准，但RAEB细胞出现Auer小体，则应归入RAEB-T。· 30、男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑· A、缺铁性贫血· B、巨幼细胞贫血· C、再生障碍性贫血· D、阵发性睡眠性血红蛋白尿· E、自身免疫性溶血性贫血· 正确答案：D· 答案解析：根据病史

27、、症状、体征及血常规考虑为贫血。根据特异性的检查：尿Rous试验（含铁血黄素尿试验）阳性和Ham试验（酸溶血试验）阳性，诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿。· 31、对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是· A、发热· B、恶病质· C、贫血· D、无痛性淋巴结肿大· E、肝脾大· 正确答案：D· 答案解析：恶性淋巴瘤首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大。· 32、铁剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是· A、血红蛋白上升· B、红细胞数上升

28、3; C、红细胞平均体积增大· D、红细胞平均血红蛋白浓度上升· E、网织红细胞数上升· 正确答案：E· 答案解析：口服铁剂有效的表现：510天后网织红细胞增多，2周后血红蛋白上升，2个月以后恢复正常。· 33、用于治疗再生障碍性贫血的主要药物是· A、脾切除术· B、糖皮质激素· C、雄激素· D、右旋糖酐铁注射· E、止血药物· 正确答案：C· 答案解析：治疗再生障碍性贫血的首选药物是雄激素，主要刺激造血功能，对慢性再障疗效较好。· 34、下列哪项用于胃切除后引

29、起的缺铁性贫血· A、脾切除术· B、糖皮质激素· C、雄激素· D、右旋糖酐铁注射· E、输血· 正确答案：D· 答案解析：补铁治疗原则：首选口服铁剂，如口服铁剂不能耐受或胃肠道解剖异常影响铁剂吸收者，可用铁剂肌内注射，右旋糖酐铁是常用的注射铁剂。· 35、下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据· A、有慢性失血史· B、血涂片见典型小细胞低色素性红细胞· C、转铁蛋白饱和度降低· D、血清铁降低· E、骨髓小粒可染铁消失· 正确答案：E· 答案解析：

30、骨髓小粒可染铁代表体内的储存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无储存铁，故可肯定诊断缺铁，而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁。如在慢性疾病贫血时，虽然血清铁降低，但储存铁可能正常或偏高。· 36、下列哪项检查不是血小板异常的筛选试验· A、血小板计数· B、血块收缩试验· C、毛细血管脆性试验· D、BT· E、PT· 正确答案：E· 答案解析：PT是血浆凝血酶原时间，是外源性凝血系统的筛选试验。· 37、男，17岁，3日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，

31、化验血红蛋白120g/L，白细胞5.6×109/L，血小板150×109/L，BT正常，应诊断为· A、血小板减少性紫癜· B、过敏性紫癜· C、急性白血病· D、急性关节炎· E、急腹症· 正确答案：B· 答案解析：青少年男性，皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，高出皮肤表面，伴有关节痛及腹痛，血小板计数、BT正常，符合过敏性紫癜。· 38、女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×109/L，血小板185×109

32、/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。对上述治疗效果反应最早的指标是· A、血红蛋白含量· B、白细胞数量· C、网织红细胞计数· D、叶酸、维生素B12含量· E、铁蛋白含量· 正确答案：C· 答案解析：观察口服铁剂有效的最早指标是网织红细胞数量，治疗后510天后增多。· 39、符合再生障碍性贫血表现的是· A、骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞· B、骨髓巨核细胞数量显著减少· C、骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多· D、骨髓巨核细胞增多

33、，小巨核细胞增多· E、骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多· 正确答案：B· 答案解析：再生障碍性贫血：三系血细胞均减少，骨髓增生低下，造血细胞减少减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。巨核细胞很难找到或缺如。特发性血小板减少性紫癜：血小板计数减少，骨髓巨核细胞增多或正常，增多者大多为颗粒型巨核细胞，有成熟障碍。· 40、符合特发性血小板减少性紫癜表现的是· A、骨髓巨核细胞增多，大多为颗粒型巨核细胞· B、骨髓巨核细胞数量显著减少· C、骨髓巨核细胞增多，原始巨核细胞显著增多· D、骨髓巨核细胞增多，小巨

34、核细胞增多· E、骨髓巨核细胞增多，病态巨核细胞增多· 正确答案：A· 答案解析：再生障碍性贫血：三系血细胞均减少，骨髓增生低下，造血细胞减少减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。巨核细胞很难找到或缺如。特发性血小板减少性紫癜：血小板计数减少，骨髓巨核细胞增多或正常，增多者大多为颗粒型巨核细胞，有成熟障碍。· 41、患者，男。反复感染、出血2个月。检查：全血细胞减少，肝、脾大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是· A、急性淋巴细胞白血病· B、慢性再生障碍性贫血· C、恶性组织细胞病·

35、; D、慢性粒细胞白血病· 正确答案：B· 答案解析：慢性再生障碍性贫血表现为严重贫血伴有出血和感染，全血细胞减少，红细胞、白细胞、血小板均减少，网织红细胞绝对值减少，脾不大，骨髓增生低下。· 42、染色体为t（15；17）的白血病类型是· A、AML-M3· B、AML-M2· C、CML· D、AML-M5· E、A1L· 正确答案：A· 答案解析：白血病常伴有特异的染色体和基因改变。例如，90%的M3有t（15；17）（q22；q21），该易位使15号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与

36、17号染色体上RAR（维A酸受体基因）形成PML-RAR融合基因。这是M3发病及用全反式维A酸治疗有效的分子基础。· 43、男，26岁，发热，乏力伴皮肤出血点2周，查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L，WBC2.8×109/L，Plt57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是· A、急性淋巴细胞白血病· B、急性巨核细胞白血病· C、急性单核细胞白血病· D、急性粒细胞白血病· E、红白血

37、3; 正确答案：C· 答案解析：过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制提示急性单核细胞白血病，其另外一个特点是牙龈肿胀明显。· 44、急性粘连性肠梗阻3天患者，中度缺水，血压90/70mmHg，血清钠140毫当量/千克，钾3.5毫当量/升、二氧化碳结合力35容积%，应先输下列哪种液体· A、0.3%氯化钾液· B、5%碳酸氢钠液· C、平衡盐液· D、5%氯化钠溶液· E、5%葡萄糖溶液· 正确答案：A· 答案解析：中度缺水，血压可以，钠正常，钾偏低，二氧化碳结合力偏高。

38、83; 45、关于输血技术和注意的问题中，下列哪项错误· A、我国目前的抗凝血一般可保存14天· B、一般速度下输入12冷藏血时不需要预热· C、不应向输入的血液中加任何药物，以免发生凝血或溶血· D、一次输血不应超过4小时，以避免室温下引起细菌繁殖· E、应使用带有过滤器的输血器，以便滤出细胞聚集物和纤维蛋白块· 正确答案：A· 答案解析：我国目前常用的抗凝剂有枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖。在28度环境中，这二者的抗凝血可保存21天。· 46、0.9%NaCI溶液和10%葡萄糖溶液对人细胞内液来说&#

39、183; A、两者都是等渗液· B、两者都是高渗液· C、两者都是低渗液· D、前者是低渗液、后者是高渗液· E、前者是等渗液、后者是高渗液· 正确答案：E· 答案解析：人体细胞内液与细胞外液渗透压是相等的，在论及溶液渗透压时，常常以血浆（细胞外液的一部分）渗透压为标准，0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液是常用的等渗溶液。10%葡萄糖溶液的渗透压为5%葡萄糖溶液的两倍，所以是高渗的。· 47、男，64岁，进行性吞咽困难3个月，近10天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030，

40、应静滴· A、10%葡萄糖液· B、林格液· C、5%葡萄糖盐水· D、5%葡萄糖液· E、平衡液· 正确答案：C· 答案解析：病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。· 48、急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选下列哪一种· A、十三顺式维A酸· B、全反式维A酸· C、罗钙全·

41、D、-D3· E、小剂量阿糖胞苷· 正确答案：B· 答案解析：急性早幼粒细胞性白血病的分化诱导剂治疗，通常首选全反式维A酸，缓解率可达85%，其余四种虽然均可有效，但均较差。· 49、下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜· A、血块回缩不良· B、脾轻度肿大· C、出血时间延长· D、巨核细胞增加· E、Coombs试验阳性· 正确答案：E· 答案解析：特发性血小板减少性紫癜一般不会有Coombs试验阳性，除非合并自身免疫性溶血性贫血时的Evans综合征可阳性，其余各项均符合。

42、3; 50、下述各种类型急性白血病中，哪一种最常发生中枢神经系统白血病· A、急性粒细胞性白血病· B、急性单核细胞性白血病· C、急性淋巴细胞性白血病· D、急性粒单核细胞性白血病· E、红白血病· 正确答案：C· 答案解析：各种类型的急性白血病细胞均可浸润中枢神经系统（CNS）引起CNS白血病，特别是随着生存期的延长更为突出，但以急性淋巴细胞性白血病最多见，发生率高于其他类型的急性白血病。· 51、下述关于长春新碱治疗ITP的说法，错误的是· A、长春新碱是最常用的免疫抑制剂· B、可能有促

43、进血小板生成的作用· C、可能促进血小板自贮存池释放· D、每周只用一次· E、静脉注射比静脉滴注效果更佳· 正确答案：E· 答案解析：ITP（原发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制剂治疗中，常用的药物是长春新碱，临床实践证明静脉滴注比静脉注射效果更佳。· 52、下列哪项不符合低钾血症的临床表现· A、肌无力，腱反射减退· B、腹胀，肠麻痹· C、心率快，心律异常· D、代谢性碱中毒· E、尿量少，呈碱性· 正确答案：E· 答案解析：当血清钾浓度低于3.5mmol/L时

44、表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因K由细胞内移出，与Na、H的交换增加，致细胞外液的H浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na、K交换减少，Na和H交换增加，排出的H增多，尿呈酸性，故说尿呈碱性是不对的。· 53、哪种情况骨髓红系增生情况与网织红细胞计数不一致· A、再生障碍性贫血· B、缺铁性贫血· C、急性白血病· D、骨髓增生异常综合征· E、自身免疫性溶血性贫血· 正确答案：D· 答案解析：骨髓增生异常

45、综合征的骨髓呈病态造血，红系增生虽然明显活跃，但因有骨髓内原位溶血，所以网织红细胞减低，所以导致骨髓红系增生情况与网织红细胞计数不一致，而其他情况均无骨髓内原位溶血，故都是一致的。· 54、当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的· A、3%。· B、5%· C、7%· D、10%· E、15%· 正确答案：B· 答案解析：当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示细胞外液已丧失体液达体重的5%。需快速静脉补充等渗盐水或平衡盐溶液。· 55、血液中各种成分的含

46、量大多随贮存时间的延长而下降，只有下列哪一种例外· A、红细胞的生活力· B、钾离子浓度· C、pH· D、血小板的活性· E、红细胞携带氧的能力· 正确答案：B· 答案解析：血液贮存时间越长，血液成分变化越大。红细胞的生活力及携带氧的能力均下降。血小板的活性降低。唯有钾离子的浓度随着血液贮存时间的延长而增高。· 56、下列哪项症状不是输血所致的过敏反应· A、发热· B、面色潮红，皮肤瘙痒· C、荨麻疹，血管神经性水肿· D、支气管痉挛· E、过敏性休克·

47、; 正确答案：A· 答案解析：发热不是过敏反应的表现，其余四个都是过敏反应的表现。· 57、血清碱性磷酸酶明显增高，可见于哪种黄疸· A、肝细胞性黄疸· B、溶血性黄疸· C、Roter综合征引起的黄疸· D、Gilbert综合征引起的黄疸· E、阻塞性黄疸· 正确答案：E· 答案解析：血清碱性磷酸酶明显增高是阻塞性黄疸的特点，也是与其他各种黄疸的鉴别要点之一，其余各种黄疸均无血清碱性磷酸酶增高。· 58、下述哪个肯定不是低色素小细胞性贫血· A、海洋性贫血· B、铁粒幼细胞

48、性贫血· C、再生障碍性贫血· D、慢性疾病贫血· E、缺铁性贫血· 正确答案：C· 答案解析：凡是影响血红蛋白合成的贫血均可能是低色素小细胞性的，海洋性贫血因珠蛋白量的异常使血红蛋白合成减少，铁粒幼细胞性贫血、慢性疾病贫血和缺铁性贫血均因铁代谢异常使血红蛋白合成减少，只有再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损使红细胞制造减少引起的贫血，所以肯定不是低色素小细胞性贫血。· 59、哪一个是以结合胆红素增高为主的黄疸· A、溶血性黄疸· B、肝炎后高胆红素血症· C、Cilben综合征· D、Crigl

49、er-Najjar综合征· E、Dubin-Johnson综合· 正确答案：E· 答案解析：Dubin-Johnson综合征是肝细胞对结合胆红素、BSP、靛青绿等有遗传性分泌排泄功能缺陷的疾病，所以会发生高结合胆红素血症。而溶血性黄疸、肝炎后高胆红素血症、Cilbert综合征和Crigler-Najjar综合征则分别由于非结合胆红素来源过多、摄取障碍和因葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺如使非结合胆红素转变为结合胆红素发生障碍所致，故都是以非结合胆红素增高为主的黄疸。· 60、哪种因子不存在于血浆中· A、V因子· B、因子· C

50、、X因子· D、因子· E、因子· 正确答案：B· 答案解析：因子是组织因子，血浆中不存在，只要有因子就会导致凝血。· 61、男17岁，患A1L，经化疗后已完全缓解3个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是· A、右侧睾丸放射治疗· B、右侧睾丸手术切除· C、双侧睾丸放射治疗· D、双侧睾丸手术切除· E、化学治疗· 正确答案：C· 答案解析：该例年轻男性患A1L的患者，当A1L完全缓解后发现有右侧睾丸无痛性肿大，诊断为睾丸

51、白血病，对于睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病也要进行双侧睾丸放射治疗。一般不作睾丸切除，需要全身化疗，但必须在放射治疗后。· 62、下述哪项不支持原发性血小板减少性紫癜· A、血小板减少· B、出血时间延长· C、束臂试验阳性· D、骨髓中巨核细胞增多· E、凝血时间延长· 正确答案：E· 答案解析：原发性血小板减少性紫癜必定有血小板减少，由于血小板减少，则出血时间可延长，束臂试验可阳性，由于该病血小板减少是由免疫性破坏过多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增多，而该病凝血基本正常，所以不应该凝血时间延长

52、。· 63、用糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是正确的· A、血小板上升前出血症状即可改善· B、停药后不易复发· C、复发时再用无效· D、主要作用是抑制抗体生成· E、妊娠初期病人可以应用· 正确答案：A· 答案解析：因为糖皮质激素可减低原发性血小板减少少性紫癜时毛细血管的脆性，所以血小板上升前出血症状就可改善。其余几项均不正确，停药后易复发，复发时再用仍有效，其作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板，妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。· 64、有关贫血性心脏病的改变，哪

53、一项不正确· A、心脏扩大· B、心尖部可闻及隆隆样杂音· C、心尖部可闻及较粗糙的吹风样杂音· D、心电图可呈现ST段降低，T波低平或倒置· E、以上改变在贫血治愈后仍不能恢复正常· 正确答案：E· 答案解析：贫血性心脏病可表现为心脏扩大，心尖部可闻及隆隆样杂音和较粗糙的吹风样杂音，心电图可呈现ST段降低、T波低平或倒置，但所有这些改变在贫血治愈后均可恢复正常。· 65、急性失血性贫血患者，当丢失血容量至少达多少时即可有贫血表现· A、10%· B、20%· C、25%·

54、D、30%· E、35%· 正确答案：B· 答案解析：急性失血性贫血患者，当丢失血容量至少达20%时即可有贫血表现。· 66、下列有关铁的描述，下列哪一项是错误的· A、食物中的铁以三价羟化高铁为主· B、肠黏膜吸收的铁为二价铁· C、体内铁蛋白中的铁是三价铁· D、转铁蛋白结合的铁是三价铁· E、血红蛋白中的铁是三价铁· 正确答案：E· 答案解析：血红蛋白中的铁应该是二价铁，而不是三价铁。· 67、缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点是·

55、; A、儿童发育迟缓· B、智商低· C、烦躁、易怒· D、吞咽困难· E、异食癖· 正确答案：D· 答案解析：全是缺铁性贫血病人组织缺铁的临床表现，其中吞咽困难是缺铁性贫血病人发生Plummer-Vinson综合征时的临床特点，其余各项均不是。· 68、对于铁代谢，下列哪项是正确的· A、正常肠黏膜可吸收三价铁· B、血清铁一般是亚铁离子· C、维生素C能把食物中铁游离化· D、铁主要在空肠下段吸收· E、在肠黏膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合· 正确答案：E

56、83; 答案解析：正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白。而正常肠黏膜只吸收二价铁，血清铁一般是高铁离子，维生素C是还原剂，可将食物中的三价铁变成二价，铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，故其余各项均不正确。· 69、急性非淋巴细胞白血病M2型的基因改变是· A、PML/RARa· B、MLL/ENL· C、CBFB/MYH11· D、bcr/abl· E、AMLl/ETO· 正确答案：E· 答案解析：这是道记忆题，急性非淋巴细胞白血病M2型的基因改变是AMLl/ETO，而其他所列出的基因改变中，P

57、MIL/RARa见于急性非淋巴细胞白血病M3型MLI/ENL见于急性非淋巴细胞白血病M5型，CBFB/MYH11见于急性非淋巴细胞白血病M4EO型，bcr/abl主要见于慢性粒细胞白血病。· 70、对于缺铁性贫血患者的表现，下列哪项不正确· A、感染发生率减低· B、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见· C、胃酸缺乏及胃肠功能障碍· D、毛发无泽、易断、易脱· E、指甲扁平，甚至“反甲”· 正确答案：A· 答案解析：铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和

58、氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，所以缺铁性贫血病人感染的发生率不但不会减低，反而会升高，而其余各项均见于缺铁性贫血病人。· 71、纵隔淋巴结肿大常见于· A、急性粒细胞白血病· B、急性单核细胞白血病· C、红白血病· D、B细胞急淋白血病· E、T细胞急淋白血病· 正确答案：E· 答案解析：T细胞急淋白血病常有纵隔淋巴结肿大；牙龈增生和肿胀常由急性单核细胞白血病的白血病细胞浸润所致。· 72、只用于治疗急性淋巴细胞性白血病· A、6-巯基嘌呤（6-MP）·

59、 B、阿糖胞苷· C、左旋门冬酰胺酶· D、高三尖杉酯碱· E、柔红霉素· 正确答案：C· 答案解析：左旋门冬酰胺酶是治疗急性淋巴细胞性白血病最好的药物之一，一般不用于急性非淋巴细胞性白血病；高三尖杉酯碱是治疗急性非淋巴细胞性白血病的常用药物之一，对急性淋巴细胞性白血病无效。而6-巯基嘌呤、阿糖胞苷和柔红霉素对两者均可用。· 73、再生障碍性贫血的主要临床表现· A、发热、贫血、出血· B、出血· C、贫血· D、发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大· E、明显的脾肿大· 正确

60、答案：A· 答案解析：急性白血病由于白血病细胞在骨髓中无限制增生并浸润各脏器，使正常造血包括红细胞、白细胞和血小板的制造均受抑制，所以临床同时表现为发热（白细胞低，感染所致）、贫血、出血小板减少引起的出血和脏器浸润可能引起的肝脾肿大；再生障碍性贫血是多能造血干细胞受损的疾病，所以红细胞、白细胞和血小板制造均减少，同时表现为发热、贫血和出血，而不像急性白血病有脏器浸润，所以无肝脾肿大。其余几项仅含一个临床表现。· 74、哪一种是正常红细胞性贫血· A、再生障碍性贫血· B、海洋性贫血· C、铁粒幼细胞性贫血· D、缺铁性贫血·

61、 E、慢性疾病贫血· 正确答案：A· 答案解析：海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异常使红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，而其他几种贫血均为红细胞生成减少引起的贫血；再生障碍性贫血是正常红细胞性贫血，而其他均有血红蛋白合成减少，所以表现为小细胞或低色素小细胞贫血。· 75、符合骨髓增生异常综合征（MDS）的是· A、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高· B、血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低· C、血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常· D、血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低· E、血间接胆红素正常、

62、贫血、网织红细胞正常· 正确答案：B· 答案解析：MDS是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，所以出现血间接胆红素增高、贫血和网织红细胞正常或减低；再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，不伴溶血，故血间接胆红素正常、贫血和网织红细胞减低。· 76、女性，24岁。乏力、面色苍白、尿色黄1年。间有四肢关节痛、低热、皮疹。既往有乙肝病史。重度贫血貌，巩膜黄染。肝、脾肋下2指。血清总胆红素47mol/L，间接胆红素39mol/L，肝功能正常。血红蛋白55g/L，白细胞6.5×109/L，分类正常，血小板17×109/L。网织红细胞19%。

63、Coombs试验阳性，类风湿因子阴性。该患者的疾病要注意继发下列哪种情况· A、系统性红斑狼疮· B、类风湿关节炎· C、慢性淋巴细胞白血病· D、乙型肝炎· E、以上都不是· 正确答案：A· 答案解析：Evans综合征:即同时或相继发生自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜的综合征。国内报道以女性较多，儿童发病率较成人为少。儿童病例多呈急性，与病毒感染有关。此综合征多数以血小板减少起病，随后发生自身免疫性溶血，两者同时起病较少见。继发性Evans综合征与多种结缔组织病有关，特别是与系统性红斑狼疮密切相关。·

64、 77、男性，33岁。反复高热1个月伴盗汗，浅表淋巴结未触及肿大，肝不大，脾肋下2指，血象正常。腹部CT示：脾内见数个1.5cm×2.0cm大的占位性病变，疑诊淋巴瘤。若患者PPD皮试强阳性，则需排除下列哪种疾病· A、脾转移癌· B、脾型淋巴瘤· C、脾结核· D、恶性组织细胞病· E、脾囊肿· 正确答案：C· 答案解析：脾结核的常见临床表现有不规则发热，以低热为主，少数可有高热、盗汗、消瘦、乏力、纳差等一般结核症状，60%有上腹胀痛，以左肋部区疼痛多见，可有脾脏长大、脾区叩击痛。脾结核因影像学无特征性，易误诊为

65、脾恶性淋巴瘤或转移癌。患者PPD皮试强阳性，应进一步检查以排除脾结核。· 78、男性，46岁，因头晕、发热、下肢淤斑一个月入院，体查：中度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，牙龈增生肿胀，胸骨轻压痛，腹平软，肝脾肋下均可触及1cm，血象：白细胞27.2×109/L，红细胞2.80×1012/L，血红蛋白67g/L，血小板10×109/L。骨穿结果：骨髓增生极度活跃，早幼粒细胞5%，红系、巨核细胞系受抑制。该患者治疗应首选· A、维A酸· B、DA· C、VLDP· D、HAA· 正确答案：A· 答

66、案解析：从该患者症状、体征、血象及骨髓象可能确诊为急性早幼粒细胞白血病（M3）初治的M3患者首选是维A酸，用维A酸20mgBid或Tid714天后再用HAA或DA方案化疗。· 79、女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。治疗的首选方法是· A、卡络磺钠· B、糖皮质激素· C、脾切除术· D、免疫抑制剂· E、输血小板· 正确答案：B· 答案解析：ITP的血小板减少是免疫机制介导的，糖皮质激素可减少PA1g生成及减轻抗原抗体反应，抑制单核一吞噬细胞系统对血小板的破坏，改善毛细血管通透性，刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放，故应首选糖皮质激素治疗。· 80、男性，26岁，高热、下肢淤斑10天入院。体查：轻度贫血貌，双下肢有散在淤斑和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺无异常。腹平软，肝、脾肋下未触及。白细胞0.3×109/L，中性粒细胞0.03×109/L，红细胞3.4×1012/L，血红蛋白102g/L，血小板6×109/L，网织红细胞绝对数10×109/L。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒