医学信息学论文：手术操作分类ICD-9-CM-3总论、第一章、第二章-2013

1、陈彩霞陈彩霞2013年年12月月深圳市人民医院深圳市人民医院12 345 6 345 612美国医疗服务操作分类美国医疗服务操作分类美国医疗服务操作分类医疗机构住院手术：医疗机构住院手术：ICD-9-CM-3医疗机构门诊操作：医疗机构门诊操作：CPT医生服务操作：医生服务操作：CPT牙科服务操作：牙科服务操作：CDT由于由于ICD-9-CM-3 过于陈旧，美国已定于过于陈旧，美国已定于2013年年10月着月着手逐渐用多轴的手逐渐用多轴的ICD-10-PCS（2009版的共版的共72589项）项）替代替代,后延迟后延迟.一、国际医学操作分类ICHI（在建）多个国家参与，（中国 张振忠、江芹）二、

2、二、中国医疗服务操作分类与编码中国医疗服务操作分类与编码CCHI （在建）参与人员之一江芹中国医疗服务操作分类与编码（中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）介绍 中国医疗服务操作分类与编码（中国医疗服务操作分类与编码（CCHI CCHI ）是将国内医是将国内医院现行的（至院现行的（至20092009年底）全部医疗服务项目按照统一的规则年底）全部医疗服务项目按照统一的规则进行分类，并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的进行分类，并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的8 8位（字母数字）多轴的编码。位（字母数字）多轴的编码。 由卫生部卫生发展研究中心由卫生部卫生发展研究中心20062006

3、年开始研究，年开始研究，20122012年随年随全国医疗服务价格项目规范全国医疗服务价格项目规范颁布用于收费；颁布用于收费；20102010年年1010月月、20122012年年7 7月卫生部医政司作为月卫生部医政司作为“医疗服务操作分类编码医疗服务操作分类编码”两次发到全国各省市卫生厅局征求意见。两次发到全国各省市卫生厅局征求意见。卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心China National Health Development Research Center序号序号部分部分类别类别项目数项目数1综合综合医疗服务1302诊断病理学诊断533实验室诊断31614影像学诊断5755临

4、床诊断8686治疗临床手术治疗5477（48%）7临床非手术治疗4168临床物理治疗2359康复康复医疗15010中医中医医疗服务32711临时过渡临时过渡类总计113922012版中国版中国CCHI卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心China National Health Development Research Centerhttp:/ 诊断诊断治疗治疗综合综合中医中医临时过渡类操作临时过渡类操作康复康复位序位序第第1 1位位第第2 2位位第第3 3位位第第4-54-5位位第第6 6位位第第7-87-8位位要素含义要素含义章节章节系统系统部位部位基本术式基本术式入路入路顺序码顺

5、序码标化要素标化要素临床手术治临床手术治疗疗消化管腔消化管腔阑尾阑尾全切全切开放开放第第1 1位位代码代码H HP PR R75753 30101项目名称：经腹阑尾切除术项目名称：经腹阑尾切除术 项目编码：项目编码：CCHICCHI：HPR75301HPR75301编码举例编码举例某住院病人的诊断和手术操作某住院病人的诊断和手术操作手术事件手术事件基本操作基本操作方法方法/设备设备操作部位操作部位病原病原/病变病变状态状态/范围范围单双侧单双侧个数个数急性单纯性阑尾炎的急性单纯性阑尾炎的ICD-10编码编码: K35.1/ K35.9阑尾切除术的编码：阑尾切除术的编码：H-PR-75-3-01

6、核心要素核心要素其它要素其它要素修饰符举例修饰符举例KK 中途终止治疗 KF 在手术/操作过程中改为另外一种手术/操作 KG 同台多个手术 FA 单侧单侧 FB 双侧双侧 FC 多侧，联合多侧，联合部位部位 G4 小小 G5 中中 G6 大大临床手术治疗编码：系统编码临床手术治疗编码：系统编码1章节章节:临床手术治疗临床手术治疗2系统系统3操作部操作部位位4-5基本操作基本操作（术式）（术式）6方法（入方法（入路）路）7-8顺序码顺序码HA-ZA-Z 41-991-901-99B-C. 神经系统神经系统D. 内分泌系统内分泌系统E. 眼部眼部F. 耳耳G. 鼻咽喉鼻咽喉H. 口腔口腔J. 呼吸

7、系统呼吸系统K-M. 循环系统循环系统L.血液和淋巴系统血液和淋巴系统P-Q. 消化系统消化系统R. 泌尿系统泌尿系统S. 男性生殖系统男性生殖系统 T. 女性生殖系统女性生殖系统U. 孕产及新生儿孕产及新生儿V-X. 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统Y. 体被系统体被系统Z. 局部大体部位局部大体部位 呼吸系统：呼吸系统：J40卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心China National Health Development Research Center41入路分类入路分类入路分类入路分类赋值赋值经皮非血管穿刺经皮非血管穿刺1经皮经血管穿刺经皮经血管穿刺2开放开放3经管腔经管腔( (如

8、口、鼻、阴道、肛、瘘口等）如口、鼻、阴道、肛、瘘口等）4经皮内窥镜经皮内窥镜5经管腔经内窥镜经管腔经内窥镜6体外体外7联合入路联合入路8其他其他9卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心China National Health Development Research Center中国与美国医疗服务操作分类与编码比较中国与美国医疗服务操作分类与编码比较中国医疗服务操作 美国医疗服务操作英文名称 CCHI ICD-9-CM3 ICD-10-PCSCPT-4(HCPCS LEVEL I) HCPCS LEVEL IICDT中文名称 中国医疗服务操作分类与编码 ICD-9-临床修订版-第三卷

9、ICD-10-操作编码系统 当代医疗服务操作术语集 卫生保健通用操作编码系统，第二级当代牙科服务术语集 使用的统一程度各级各类医疗机构通用；医院和医生通用分散、重叠、需要用软件将不同编码体系匹配 覆盖范围西医临床服务；中医类操作；康复类操作；具有自主知识产权的操作医院住院服务医院住院服务医师服务+门诊服务医师服务+门诊服务牙科服务维护单位 卫生部卫生发展研究中心 美国CMS 美国CMS 美国医师学会 美国CMS 美国牙医学会 项目数（2009） 11318（2012） 38777258995146133585编码位数 8位数字字母码 3-4位数字码 7位数字字母码 5位数字码 4位数字字母码

10、3-4位数字码 编码举例：经腹腔镜阑尾切除术HPR7550147.010DBJ4ZZ44970- 睑缘切开术睑缘切开术二位数二位数类目类目三位数三位数亚目亚目四位数四位数细目细目睑缘切开睑缘切开术术例如：食管胃例如：食管胃吻合术吻合术 胸脓肿胸脓肿抽吸术抽吸术 结肠结肠活组织检查活组织检查 动脉动脉结扎术结扎术（范围）部位（范围）部位+术式术式+入路入路+疾病性质疾病性质内窥镜有三种不同的处理方式内窥镜有三种不同的处理方式血管治疗性血管治疗性00.01-00.03非血管治疗性非血管治疗性00.09血管非治疗性超声血管非治疗性超声(血管内显像血管内显像)00.2治疗性治疗性00.0非治疗性非治疗

11、性00.2一般性诊断一般性诊断88.7特殊器官特殊器官眼：眼：95.13内耳：内耳：20.79非介入性非介入性（诊断性）（诊断性）介入性（侵入性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超声超声血管治疗性血管治疗性00.01-00.03非血管治疗性非血管治疗性00.09血管非治疗性超声血管非治疗性超声(血管内显像血管内显像)00.2治疗性治疗性00.0非治疗性非治疗性00.2一般性诊断一般性诊断88.7特殊器官特殊器官眼：眼：95.13内耳：内耳：20.79非介入性非介入性（诊断性）（诊断性）介入性（侵入性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超声超声介入性介入性00.02 心脏心脏治疗性治疗

12、性超声（抗再狭窄超声）超声（抗再狭窄超声）00.24 冠状血管的血管内显像冠状血管的血管内显像（非治疗性）（非治疗性）非介入性非介入性88.72 心脏诊断性超声心脏诊断性超声心力衰竭介入治疗心力衰竭介入治疗 再同步化治疗再同步化治疗通过植入双心室起搏电极，用电信号预先激动心室收缩延迟部分，提高局部收缩的同步性，增加左室充盈时间，降低室间隔运动障碍，减少二尖瓣返流，在降低心肌氧耗的情况下提高心肌收缩功能，增加心输出量。 人工心脏起搏人工心脏起搏 适应症：适应症：ACCAHANASPE 指南指南完全性和高度房室传导阻滞完全性和高度房室传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征反复发作的颈动脉窦性晕厥

13、和心室停搏反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停搏异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗 心动过速起搏器或自动复律除颤治疗心动过速起搏器或自动复律除颤治疗 扩张型心肌病扩张型心肌病( (充血性心衰充血性心衰) ) 肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病 先天性长先天性长QTQT综合症并发综合症并发TDPTDP 阵发性房颤阵发性房颤人工心脏起搏的适应症人工心脏起搏的适应症扩大适应症扩大适应症人工心脏起搏人工心脏起搏37.78 临时性人工心脏起搏人工心脏起搏37.80 永久性人工心脏起搏人工心脏起搏心脏植入器的总结： 人工心脏起博器人工心脏起博器心脏植入器心脏植入器临时性

14、临时性37.78永久性永久性37.80适适应症应症完全性和高度房室完全性和高度房室传导阻滞传导阻滞心力衰竭心力衰竭支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄处、病灶处起扩张和支撑作用，以达到改善流通的目的。支架置人治疗后有血管再狭窄问题，在全球所有的血管成形术或支架放置病例中，有1530发生再狭窄，复杂病例高达50的再狭窄率。新型药物支架则在普通的金属支架上涂布一层药物，使再狭窄的可能性大幅降低至10以内，因此被称为是“冠心病治疗史上的一次革命”。支架有三种，裸支架（bitre、tent）、药物涂层支架（coatedstent）和洗脱支架（elutingstcllt）。6 6、支架、支架药物洗脱支架

15、药物洗脱支架(drugcluti:19stent,DEs(drugcluti:19stent,DEs）也可称）也可称之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支架有雷帕霉素（的药物洗脱支架有雷帕霉素（rapamycin)rapamycin)洗脱支洗脱支架和紫杉醇（架和紫杉醇（PaclitaxcD

16、PaclitaxcD洗脱支架，均通过抑制洗脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。涂层支架（涂层支架（coatedstentcoatedstent）通过不同方式将某些金）通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表面特性，减少血栓形成，减轻平滑肌细胞变其表面特性，减少血栓形成，减轻平滑肌细胞增生反应或增加增生反应或增加X X线下的可视性。线下的可视性。6 6、支架、支架6 6、支架、支架血管支架治疗总结血管支架治疗总结 人工髋关节置换技术包括骨水泥和非人工髋关节置换技术包括骨

17、水泥和非骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术。髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术。人工髋关节置换人工髋关节置换 术术 人工髋关节置换术的治疗效果经人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。治疗手段。 人工髋关节置换术人工髋关节置换术另编码另编码轴面类轴面类型型00.7400.77髋关节表面置换术髋关节表面置换术 00.85-00.87第二章第二章 神经系统手术（神经系统手术（01-05）01 颅

18、、脑和脑膜的切开术和切除术02 颅、脑和脑膜其他手术03 脊髓和椎管结构的手术04 颅的和周围神经的手术05 交感神经或神经节的手术1、概述 本章分类是按中枢神经系统和周围神经系统自上而下的解剖结构来排列。 神经系统的分类比较粗，只区分为中枢（颅神经）和周围神经。如需具体分类，可采用扩展编码的方式。2、基础知识 相关解剖知识中枢神经系统中枢神经系统神经系统神经系统周围神经系统周围神经系统大脑大脑自主神经自主神经脊髓脊髓体神经系统体神经系统交感神经迷走神经迷走神经 1、解剖部位 2、入路 3、切除范围3、分类轴心：4、修补术修补术是指通过手术的对合，使损伤或病变组织自然地或机械的恢复。其含义比较

19、广，包括：缝合、闭合、移植、补片、结扎、烧灼等等。应明确操作的主要内涵，以确定选择这个广泛含义的主导词或是查找准确的主导词，两种方法会有不同的编码结果。例1：颅骨自体骨移植术，医生可能会称为颅骨修补术，而两者的编码分别为02.04和02.03。例2：脑膜修补术 如果单纯的脑膜缝合术，编码为02.11；还要注意有无特异性的操作，如移植、补片。5、分流术、吻合术、旁路术分流需要吻合，吻合为了分流（不仅只为了分流），旁路术也需要吻合，可以看出这三个术式中有相同之处，所以这三个主导词可以互相参见。分流术有另见吻合术和旁路的指示词。6、切开术、引流术、探查术 在手术操作中，切开是一个步骤，因此切开通常不用编码。当切开是治疗的一个方式，切开就需要编码；而此时，切开的目的通常是为了引流，为了探查。所以，切开术、引流术、探查术在实际含意相同，三个主导词可以互用，在切开术下面列出的修饰部位更全，查找更方便。如：（1）