起搏治疗进展学习教案

1、会计学1起搏治疗进展起搏治疗进展第一页，编辑于星期二：九点 三十五分。RVLVu传统的“心脏起搏”起搏心房和起搏心房和/或心室或心室心率支持心率支持-治疗心动治疗心动过缓过缓第1页/共111页第二页，编辑于星期二：九点 三十五分。第2页/共111页第三页，编辑于星期二：九点 三十五分。第3页/共111页第四页，编辑于星期二：九点 三十五分。第4页/共111页第五页，编辑于星期二：九点 三十五分。第5页/共111页第六页，编辑于星期二：九点 三十五分。RVLV心衰时往往左右心室激动不同步心衰时往往左右心室激动不同步 第6页/共111页第七页，编辑于星期二：九点 三十五分。LV delayu心衰患

2、者常有心房，心衰患者常有心房，A-VA-V，LVLV传导障碍传导障碍二尖二尖 瓣舒张末期分流瓣舒张末期分流LVLV充盈不足充盈不足心功能心功能u双心室起搏双心室起搏恢复心室再同步恢复心室再同步改善心功能改善心功能第7页/共111页第八页，编辑于星期二：九点 三十五分。起搏治疗原理起搏治疗原理第8页/共111页第九页，编辑于星期二：九点 三十五分。第9页/共111页第十页，编辑于星期二：九点 三十五分。左室起搏途径左室起搏途径第10页/共111页第十一页，编辑于星期二：九点 三十五分。房和右室用第11页/共111页第十二页，编辑于星期二：九点 三十五分。第12页/共111页第十三页，编辑于星期二

3、：九点 三十五分。选择性心脏静脉造影选择性心脏静脉造影u了解血管大小u血管分支u血管分支的成角情况u静脉路径的弯曲程度第13页/共111页第十四页，编辑于星期二：九点 三十五分。1.心侧支静脉心侧支静脉2.心后侧支静脉心后侧支静脉3.心后静脉心后静脉4.心中间静脉心中间静脉5.心大静脉心大静脉心脏静脉解剖心脏静脉解剖第14页/共111页第十五页，编辑于星期二：九点 三十五分。2188左室电极导线左室电极导线第15页/共111页第十六页，编辑于星期二：九点 三十五分。右室起搏右室起搏第16页/共111页第十七页，编辑于星期二：九点 三十五分。左室起搏左室起搏第17页/共111页第十八页，编辑于星

4、期二：九点 三十五分。双室起搏双室起搏第18页/共111页第十九页，编辑于星期二：九点 三十五分。第19页/共111页第二十页，编辑于星期二：九点 三十五分。B25Rev. 09/99InSyncTMAttainTMInSync: Right Product for Patient Indication IS-1 Connectors Small size for patient comfort High outputs to ensure therapydelivery Excellent longevity reducesneed for replacement Common ring b

5、ipolar sensingand pacingV1V2InSyncWith CE Mark Approval第20页/共111页第二十一页，编辑于星期二：九点 三十五分。第21页/共111页第二十二页，编辑于星期二：九点 三十五分。第22页/共111页第二十三页，编辑于星期二：九点 三十五分。第23页/共111页第二十四页，编辑于星期二：九点 三十五分。第24页/共111页第二十五页，编辑于星期二：九点 三十五分。第25页/共111页第二十六页，编辑于星期二：九点 三十五分。第26页/共111页第二十七页，编辑于星期二：九点 三十五分。第27页/共111页第二十八页，编辑于星期二：九点 三十

6、五分。第28页/共111页第二十九页，编辑于星期二：九点 三十五分。房颤的分类房颤的分类(时间时间)窦性心律第一次复发复发持续性持续性电药电药转复转复慢性房颤慢性房颤房颤窦律窦律自动自动转复转复阵发性阵发性不能不能转复转复复发复发(1周? 2周?)第29页/共111页第三十页，编辑于星期二：九点 三十五分。AF的发生心脏结构异常心脏功能异常心肌病心肌梗死缺血自主神经药物长间隙长短现象PACs房颤房颤折返折返易颤的颤的心房心房年天分秒第30页/共111页第三十一页，编辑于星期二：九点 三十五分。第31页/共111页第三十二页，编辑于星期二：九点 三十五分。第32页/共111页第三十三页，编辑于星

7、期二：九点 三十五分。第33页/共111页第三十四页，编辑于星期二：九点 三十五分。诱发启动维持阵发 AF+持续 AF+慢性 AF+房颤产生的机制第34页/共111页第三十五页，编辑于星期二：九点 三十五分。射频消融心脏起搏药物外科除颤器电转复房颤改善血流动力学改善血流动力学改善生活质量改善生活质量减少脑卒中的发生率减少脑卒中的发生率第35页/共111页第三十六页，编辑于星期二：九点 三十五分。缓慢传导不应期缩短离散性增加长短现象房颤房颤第36页/共111页第三十七页，编辑于星期二：九点 三十五分。45.6%6.8%19.3%24.00%3.9%0.4%SUDDEN ONSET单个单个PAC多

8、个多个 PAC短阵短阵AT频率骤降频率骤降慢快慢快N=107Interim Analysis Phase 1AF的发作诱发因素第37页/共111页第三十八页，编辑于星期二：九点 三十五分。 AF植入时植入时 AF50%植入时植入时起搏器病人起搏器病人起搏器病人起搏器病人18%一年后一年后第38页/共111页第三十九页，编辑于星期二：九点 三十五分。起搏预防AF的方法 AAI/DDDAAI/DDD起搏起搏 保持良好的血流动力学保持正常AV顺序降低心房压 各种起搏方式和程序各种起搏方式和程序 提高心房电稳定性第39页/共111页第四十页，编辑于星期二：九点 三十五分。起搏预防AF的方法常规右心房起

9、搏常规右心房起搏-频率支持作用频率支持作用特殊部位心房起搏特殊部位心房起搏-改变房内激动顺序改变房内激动顺序双心房起搏双心房起搏-同步左右心房同步左右心房心房双部位起搏心房双部位起搏-缩短房内传导时间缩短房内传导时间去除触发因素去除触发因素预防心动过缓长间隙超速抑制PACs去除启动因素去除启动因素降低不应期离散性心房再同步预防程序第40页/共111页第四十一页，编辑于星期二：九点 三十五分。单部位心房起搏常规部位高位右房 (右心耳、右房外侧壁)特殊部位房间隔 (Spencer 1997)低位右房后部 (Saksena 1995)经冠状窦左房 (Daubert 1990) 起搏预防AF的方法第4

10、1页/共111页第四十二页，编辑于星期二：九点 三十五分。多部位心房起搏多部位心房起搏 双心房双心房(Daubert 1990)右房双部位右房双部位( Saksena 1995)机制：消除房内机制：消除房内/房间阻滞区房间阻滞区DDD起搏十特殊的起搏程序:起搏预防AF的方法第42页/共111页第四十三页，编辑于星期二：九点 三十五分。第43页/共111页第四十四页，编辑于星期二：九点 三十五分。第44页/共111页第四十五页，编辑于星期二：九点 三十五分。预防AF程序(I)第45页/共111页第四十六页，编辑于星期二：九点 三十五分。预防AF程序(I)第46页/共111页第四十七页，编辑于星期

11、二：九点 三十五分。预防AF程序(II)第47页/共111页第四十八页，编辑于星期二：九点 三十五分。Previous RateMSR LimitPPPPPPPPcycle window up to 16PNo Rate IncreasePPPRate Increase预防AF程序(II)第48页/共111页第四十九页，编辑于星期二：九点 三十五分。预防AF程序(III)第49页/共111页第五十页，编辑于星期二：九点 三十五分。预防AF程序(III)第50页/共111页第五十一页，编辑于星期二：九点 三十五分。第51页/共111页第五十二页，编辑于星期二：九点 三十五分。预防AF程序(IV)

12、第52页/共111页第五十三页，编辑于星期二：九点 三十五分。RateTimeDetected PACPacing rateUnderlying pacing rateSinus rhythmUnderlying sinus rhythmStabile PeriodLRL+ 15LRL LRL +153秒收缩压下降50mmHg 起搏器适应证起搏器适应证 第88页/共111页第八十九页，编辑于星期二：九点 三十五分。心房起搏+颈动脉窦按压颈动脉窦按压心房起搏第89页/共111页第九十页，编辑于星期二：九点 三十五分。第90页/共111页第九十一页，编辑于星期二：九点 三十五分。第91页/共111

13、页第九十二页，编辑于星期二：九点 三十五分。第92页/共111页第九十三页，编辑于星期二：九点 三十五分。u DDD (频率骤降频率骤降)立即高频率起搏快速回至自身心率避免静息时高频率起搏u VVI 仍然会低血压u AAI 因AVB发生心脏停顿第93页/共111页第九十四页，编辑于星期二：九点 三十五分。频率骤降起搏器工作原理频率骤降起搏器工作原理第94页/共111页第九十五页，编辑于星期二：九点 三十五分。五、起搏治疗长Q-T综合征第95页/共111页第九十六页，编辑于星期二：九点 三十五分。起搏治疗长起搏治疗长Q-T综合征机制综合征机制 第96页/共111页第九十七页，编辑于星期二：九点

14、三十五分。第97页/共111页第九十八页，编辑于星期二：九点 三十五分。起搏治疗长Q-T综合征机制u心动过缓可诱发早期后去极导致尖瑞扭心动过缓可诱发早期后去极导致尖瑞扭转性室速转性室速u提高心率后可使心肌复极化的离散提高心率后可使心肌复极化的离散度减轻度减轻u支持心率让病人更能耐受大量支持心率让病人更能耐受大量 阻断阻断 剂剂第98页/共111页第九十九页，编辑于星期二：九点 三十五分。第99页/共111页第一百页，编辑于星期二：九点 三十五分。第100页/共111页第一百零一页，编辑于星期二：九点 三十五分。第101页/共111页第一百零二页，编辑于星期二：九点 三十五分。第102页/共11

15、1页第一百零三页，编辑于星期二：九点 三十五分。第103页/共111页第一百零四页，编辑于星期二：九点 三十五分。u 治疗治疗1.1. 起搏起搏 以较高频率起搏心房以较高频率起搏心房(AAI), (AAI), 缩短舒张期缩短舒张期, , 提高动脉血压。提高动脉血压。 19801980年由年由MossMoss医生首次报告医生首次报告起搏治疗。起搏治疗。Kristisson (1983)Kristisson (1983)治疗治疗2 2例，以例，以120120次次/ /分起搏心房，症状明显改善。分起搏心房，症状明显改善。 2 2. . 其它其它 弹性紧身裤弹性紧身裤 ，氟氢考的松，周围血管，氟氢考的松，周围血管收缩剂，收缩剂，B-B-阻滞剂和阻滞剂和5-5-羟色胺等。羟色胺等。第104页/共111页第一百零五页，编辑于星期二：九点 三十五分。七、起搏治疗单纯长P-R间期第105页/共111页第一百零六页，编辑于星期二：九点 三十五分。作为IoAVB本