通气参数的精细设置学习教案

1、会计学1通气通气(tng q)参数的精细设置参数的精细设置第一页，共59页。第2页/共59页第二页，共59页。吸气吸气(x q)触发过程触发过程第3页/共59页第三页，共59页。基础基础(jch)气流气流（base flow）10L/min流量流量(liling)(liling)触发灵敏度触发灵敏度 2 2 L/minL/min8 L/min2 L/min第4页/共59页第四页，共59页。PT：压力触发：压力触发(chf)FT：流量触发：流量触发(chf)Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:135143触发触发(chf)延迟时间延迟时间触发触发(chf)功

2、功第5页/共59页第五页，共59页。流量流量(liling)(liling)触发触发压力压力(yl)(yl)触发触发第6页/共59页第六页，共59页。第7页/共59页第七页，共59页。肺泡肺泡(fipo)内压力内压力 触发阈值触发阈值第8页/共59页第八页，共59页。Muscle longitudinalMuscle circulaireDiaphragmePartie costalePartie cruraleSphincter infrieurde lsophageExterneInterneEstomacLigament phrno-sophagienJonctionFibres de

3、soutien第9页/共59页第九页，共59页。第10页/共59页第十页，共59页。TiTE 第11页/共59页第十一页，共59页。第12页/共59页第十二页，共59页。第13页/共59页第十三页，共59页。短短正常正常(zhngchng)长长第14页/共59页第十四页，共59页。pressure spikePCV 模式模式(msh)第15页/共59页第十五页，共59页。13420TSecPawcmH2Orise timePEEPABCD第16页/共59页第十六页，共59页。第17页/共59页第十七页，共59页。短短中中长长第18页/共59页第十八页，共59页。第19页/共59页第十九页，共5

4、9页。第20页/共59页第二十页，共59页。峰流速峰流速(li s)呼吸呼吸(hx)功功到达压到达压力的时间力的时间第21页/共59页第二十一页，共59页。Borg 评分评分(png fn)第22页/共59页第二十二页，共59页。13420TSecPawcmH2Orise time合适合适(hsh)rise time过短过短rise time过长过长overshoot第23页/共59页第二十三页，共59页。峰流速(li s)峰流速第24页/共59页第二十四页，共59页。scooped-out呼吸用力呼吸用力(yng l)程度渐增强程度渐增强第25页/共59页第二十五页，共59页。方波方波递增递

5、增(dzng)波波递减波递减波正弦波正弦波第26页/共59页第二十六页，共59页。Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104（方波）（方波）（正弦波）（正弦波）（递减（递减(djin)波）波）（峰压）（峰压）（死腔通气（死腔通气(tng q)）第27页/共59页第二十七页，共59页。Effects of Alteration in Inspiratory Flow Wavef

6、orms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD PatientsYang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104（方波）（方波）（正弦波）（正弦波）（递减（递减(djin)波）波）（呼吸（呼吸(hx)功）功）（症状（症状(zhngzhung)评分）评分）第28页/共59页第二十八页，共59页。第29页/共59页第二十九页，共59页。13420TSecPaw（cmH2O）PEEP第30页/共59页第三十页，共59页。第31页/共59页第三十一页，共59页。25%第32页/共59页第三十

7、二页，共59页。Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.第33页/共59页第三十三页，共59页。无效无效(wxio)触发触发次数次数吸气吸气(x q)延迟延迟时间时间内源性内源性PEEP第34页/共59页第三十四页，共59页。触发触发(chf)做功做功膈肌做功膈肌做功(zugng)跨膈压跨膈压第35页/共59页第三十五页，共59页。第36页/共59页第三十六页，共59页。Anesth Analg, 2001, 92:161165第37页/共59页第三十七页，共59页。潮气量潮气量吸气吸气(x q)时间时间

8、呼吸呼吸(hx)频频率率第38页/共59页第三十八页，共59页。第39页/共59页第三十九页，共59页。第40页/共59页第四十页，共59页。Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.第41页/共59页第四十一页，共59页。ETS 30%ETS 5%第42页/共59页第四十二页，共59页。Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.第43页/共59页第四十三页，共59页。第44页/共59页第四十四页，共59页。n跨肺压，即应力跨肺压，即应力(yngl

9、)（stress）n即肺泡内压与胸腔内压的差值即肺泡内压与胸腔内压的差值n Ptp = Palv Ppl第45页/共59页第四十五页，共59页。食道食道(shdo)与胸膜腔的位置关系与胸膜腔的位置关系第46页/共59页第四十六页，共59页。健康健康(jinkng)患者患者ALI/ARDSChiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355第47页/共59页第四十七页，共59页。Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355第48页/共

10、59页第四十八页，共59页。p 食道压指导组（食道压指导组（30例）例）p 调节调节PEEP：呼气末跨肺压：呼气末跨肺压010 cmH20p 调节调节VT：6ml/kg；吸气；吸气(x q)末跨肺压末跨肺压25 cmH20 p 对照组（对照组（31例）例）p ARDSnet通气调节方案通气调节方案第49页/共59页第四十九页，共59页。PaO2/FiO2呼吸系统呼吸系统(h x x tn)顺应性顺应性PEEP VD/VT跨肺压跨肺压平台平台(pngti)压压第50页/共59页第五十页，共59页。第51页/共59页第五十一页，共59页。p T 37.2，P 90，R 20，BP 168/94 p

11、 BMI：56.4 kg/m2p pH 7.395，PaCO2 52 ，PaO2 68.9 pFiO2 0.6，PEEP 18 ，PS 15 p 外院心脏外院心脏(xnzng)彩超：肺动脉高压（彩超：肺动脉高压（60 mmHg）第52页/共59页第五十二页，共59页。食道食道(shdo)测压管测压管跨肺压跨肺压食道压食道压PSV：PEEP 20, PS 16, FiO2 1.0第53页/共59页第五十三页，共59页。PCV：PC 16 cmH2O, PEEP 20 cmH2O, f 12次次/分分, FiO2 1.0VT440480490510500470470RR18171817161820

12、ETCO250525251525252第54页/共59页第五十四页，共59页。10.3010.3111.111.211.311.411.511.6设置设置参数参数模式模式PSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPS1420161616161616PEEP1814141414141414FiO20.81.01.01.01.00.90.90.9监测监测参数参数VT 450550530490470490500520RR3632283127282519Pes22.821.113.723.721Ptp-7.5-5.3-3.6-8.8-5血气血气结果结果pH7.397.47.427.4367.43

13、67.4477.4197.418PFR8290.470.66755.874.57576PaCO25254565155505352第55页/共59页第五十五页，共59页。第56页/共59页第五十六页，共59页。11.111.211.311.411.511.611.711.811.911.1011.11设置设置参数参数模式模式PSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPS1616161616161616141412PEEP141414141414101010106FiO21.01.01.00.90.90.90.60.550.450.40.45监测监测参数参数VT 530490470490500520740820810710710RR2831272825192110141016Pes22.821.113.723.7211.92Ptp-7.5-5.3-3.6-8.8-510.61