机械通气的模式

1、机机械械通通气气的的模模式式机械通气的模式机机械械通通气气的的模模式式通气模式的“困惑” 不同的名称相同的模式不同的名称相同的模式 A/C、SIPPV PSV、ASB 相同的名称不同的模式相同的名称不同的模式 BIPAP、BiPAP 参数调节的多样性和复杂性参数调节的多样性和复杂性 从基本概念入手从基本概念入手机机械械通通气气的的模模式式何为机械通气 呼吸机控制和呼吸机控制和/或辅助下的或辅助下的呼吸呼吸机机械械通通气气的的模模式式何为正压机械通气肺内压肺内压正正 0 负负吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气肺内压肺内压吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼

2、气正正 0 负负机机械械通通气气的的模模式式正 压 通气的治疗作用 吸气相正压是决定通气量的主要因素吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用呼气相正压的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）机机械械通通气气的的模模式式 设计一种通气模式时所要考虑的基本设计一种通气模式时所要考虑的基本要素是要素是: A. 触发触发(trigger) B. 控制控制(control) C. 容量容量(volume) D. 切换切换(cycle) E. 压力压力(pressure)Correct answer: A, B, D机机械械通通气气的的模模式式 触发（触发（Trigger

3、Trigger）呼吸机触发：时间呼吸机触发：时间触发触发病人触发：压力、病人触发：压力、流速触发流速触发 控制（控制（ControlControl）容量控制（定容）容量控制（定容）压力控制（定压）压力控制（定压） 切换（切换（CycleCycle）时间切换、容量切时间切换、容量切换换流速切换流速切换triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸机机械械通通气气的的模模式式容量控制（定容）通气与压力控制（定压）通气机机械械通通气气的的模模式式 定容通气的目标是定容通气的目标是“潮气量潮气量” 定压通气的目标是定压通气的目标是“吸气压吸气压”定容通气和定压通气分别是通过控制何定容通气和定压通

4、气分别是通过控制何种变量来达到目标的种变量来达到目标的: A. 定容定容:流量流量, 定压定压:流量流量 B. 定容定容:容量容量, 定压定压:压力压力 C. 定容定容:容量容量, 定压定压:流量流量 D. 定容定容:流量流量, 定压定压:压力压力Correct answer: A机机械械通通气气的的模模式式定容通气和定压通气是如何控制流量的定容通气和定压通气是如何控制流量的: A. 定容定容:控制控制流量强度流量强度和和流量形式流量形式 定压定压:控制控制流量强度流量强度 B. 定容定容:控制控制流量强度流量强度和和流量形式流量形式 定压定压:控制控制流量强度流量强度和和流量形式流量形式 C

5、. 定容定容:控制控制流量强度流量强度和和流量形式流量形式 定压定压:控制控制流量强度流量强度和和流量方向流量方向Correct answer: B机机械械通通气气的的模模式式减速波减速波方波方波正弦波正弦波加速波加速波机机械械通通气气的的模模式式定压：定压：吸气压力水平吸气压力水平 Rairway，Relastic减速波减速波定容：定容：Flowpeak强度强度预设预设 波形波形Vt=dtF强度强度波形波形机机械械通通气气的的模模式式定容定容定压定压相同点相同点流量控制流量控制不同点不同点流量强度、流量强度、波形预先波形预先设定设定流量强度由预设压力流量强度由预设压力和患者呼吸系统阻力和患者

6、呼吸系统阻力共同决定、减速波共同决定、减速波机机械械通通气气的的模模式式 为什么会有峰压与平为什么会有峰压与平台压之分台压之分 通气阻力通气阻力弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力 气道阻力气道阻力 惯性阻力惯性阻力 粘滞阻力粘滞阻力 F F = P= P1 1 /R /R气道气道 V = P V = P2 2 /R /R弹性，弹性，C=C= 平台压可以更好地反平台压可以更好地反映肺内压映肺内压容量控制通气时容量控制通气时气道峰压（气道峰压（Peak PressurePeak Pressure）、）、平台压（平台压（Plateau PressurePlateau Pressure）与与气道阻力

7、（气道阻力（ResistanceResistance）、）、顺应性（顺应性（ComplianceCompliance）的关系的关系ttPF气道峰压气道峰压气道平台压气道平台压吸气相吸气相呼气相呼气相用以克服用以克服气道阻力（气道阻力（P1）用以克服用以克服弹性阻力（弹性阻力（P2）弹R1机机械械通通气气的的模模式式四种基本通气模式机机械械通通气气的的模模式式辅助/控制通气（A/CMV）q 压力、流速或时间压力、流速或时间触发触发 容量容量控制控制 时间时间切换切换q 基本参数：基本参数： 触发灵敏度、频率触发灵敏度、频率 潮气量、吸气流速、潮气量、吸气流速、 波形波形 吸气时间、吸呼时比吸气时

8、间、吸呼时比q 压力、流速触发压力、流速触发 与时间触发的关系与时间触发的关系机机械械通通气气的的模模式式同步间歇指令通气（SIMV）压力、流量或时间压力、流量或时间触发触发 容量容量控制控制 时间时间切换切换 + +自主呼吸自主呼吸基本参数基本参数触发灵敏度、频率触发灵敏度、频率潮气量、吸气流速、波形潮气量、吸气流速、波形 吸气时间、吸呼时比吸气时间、吸呼时比触发窗（触发窗（trigger windowtrigger window）triggerwindow机机械械通通气气的的模模式式SIMV与A-CMV的区别设定呼吸机频率设定呼吸机频率1010次次/ /分分 呼吸机的实际呼吸机的实际 工作

9、频率工作频率患者呼吸频率患者呼吸频率A-CMVSIMV0520机机械械通通气气的的模模式式压力支持通气（PSV） 压力、流量压力、流量触发触发 压力压力控制控制 流速流速切换切换 基本参数基本参数触发灵敏度触发灵敏度支持压力支持压力 呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度（ETSETS）机机械械通通气气的的模模式式双相气道正压通气（双相气道正压通气（BIPAPBIPAP）时间时间触发触发 压力压力控制控制 时间时间切换切换 + +自主呼吸自主呼吸基本参数基本参数 高、低相压力高、低相压力 高、低相压力持续时间高、低相压力持续时间BIPAP=BIPAP=双水平双水平CPAPCPAP病人在任何相均可自主呼吸

10、病人在任何相均可自主呼吸呼吸机的高低压力转换周期呼吸机的高低压力转换周期与患者的自主吸、呼周期无与患者的自主吸、呼周期无必然联系必然联系机机械械通通气气的的模模式式关于BiPAP 指一种通气模式，见于无创通气 是Respironics公司的注册商标 BiPAPBIPAP BiPAP=PSV+PEEP机机械械通通气气的的模模式式PSV与BIPAP的区别因此，BIPAP与BiPAP是不同的模式触发控制切换PSVBIPAP机机械械通通气气的的模模式式呼吸机参数的调节机机械械通通气气的的模模式式 触发灵敏度（Trigger）压力触发 呼吸末压0.52cmH2O流量触发 35L/min既要减少呼吸功又要

11、防止伪触发 呼吸频率（f） 依不同模式而各异 吸气时间（Ti）或 吸呼时比（I:E） Ti 0.81.2秒I:E 与f及Ti有关 吸气流速（Flow）定容：强度、形式定压：强度、形式 潮气量（Vt）610ml/kg体重 吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度注意避免氧中毒 机机械械通通气气的的模模式式通气策略与通气模式选择机机械械通通气气的的模模式式机机械械通通气气的的模模式式ALI-ARDS的病理特点 肺泡损伤分布不均在下肺区存在广泛的肺水 肿和肺不张上肺区存在通气较好的肺泡 ARDS时常仅有 20%30%的肺泡可以通气机机械械通通气气的的模模式式ALI-ARDS的通气策略 打开肺，并

12、保持肺开放 高水平PEEP， 1020cmH2O 反比通气 肺复张手法（recruitment maneuver） 肺保护策略防止肺过度膨胀Vt:6ml/Kg平台压（肺泡压） 3035cmH2O BIPAP、APRV机机械械通通气气的的模模式式COPD急性加重并呼吸衰竭呼吸肌疲劳肺过度充盈（hyperinflation）PEEPi支气管肺部支气管肺部感感 染染大R大C有效通气量有效通气量明显下降明显下降机机械械通通气气的的模模式式COPD急性加重并呼吸衰竭的通气策略 有效引流痰液有效引流痰液 “插管插管” 改善过度充盈，缓解呼吸肌疲劳改善过度充盈，缓解呼吸肌疲劳 “上机上机” 无创通气、有创通气无创通气、有创通气 保证充分的呼气保证充分的呼气 勿使勿使PaCOPaCO2 2下降过快，造成下降过快，造成“代碱代碱” 控制控制PaCOPaCO2 2于合理水平于合理水平 PSVPSV机机械械通通气气的的模模式式支气管哮喘持续状态的机械通气 气道痉挛气道痉挛 气道阻力阻力气道阻力阻力 呼吸功耗增加呼吸功耗增加肺