消化科主治医师相关专业知识-14试题

1、消化科主治医师相关专业知识 -14（ 总分： 27.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（总题数： 5，分数： 7.50）男性， 67 岁，饮酒后上腹痛 12 小时，伴腹胀，恶心、呕吐。查体：上腹正中压痛 （+） ，无反跳痛。既往有 胆囊结石病史。（分数： 1.50 ）（1）. 诊断可能性最大的是（分数： 0.50 ）A. 急性心肌梗死B. 急性阑尾炎C. 尿路结石D. 急性胆囊穿孔E. 急性胰腺炎 V解析：（2）. 对该患者确诊最有帮助的检查是（分数： 0.50 ）A. 心电图B. 血淀粉酶 VC. 尿常规D. X 线腹平片E. 血白细胞计数解析：（3）. 目前应采取的治疗措施不包括（分数

2、： 0.50 ）A. 禁食，补液B. 监测生命体征C. 静点抗生素D. 肌内注射吗啡止痛 VE. 胃肠减压解析：男性， 66岁，反复咳嗽、咳痰 30余年，进行性呼吸困难 10余年，反复双下肢水肿 2 年。因咳嗽、咳痰加 重3 天入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，球结膜充血水肿，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸30次/分，双下肺可闻及细湿啰音，双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。胸片示：两肺纹理增重、紊乱，两 肺透亮度增高。（分数： 1.50 ）（1）.患者查体示肝脏肋下 4cm，下列哪项检查结果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致（分数：0.50 ）A. B 超示肝被膜不光滑、脾大B. 门脉内径增

3、宽C. 肝内胆管扩张D. 肝内静脉扩张 VE. 肝左叶增生解析：（2）. 下列哪项检查结果与肺心病不符（分数： 0.50）A. ECG示肺型P波B. ECG示胸前导联顺钟向转位C. 胸片示右心缘呈“双边”影D. 胸片示心尖上翘E. UCG示三尖瓣明显反流V解析：P波变化额向P波电轴右偏在+70°+90°。、山、aVF导联中P波高尖，振幅可达 0.22mV或以上，称“肺型P波"。肺心病常出现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图改变。（3）. 下述检查结果提示该患者为阻塞性通气功能障碍的是（分数：0.50）A. FVC占预计值60%B. TLC占预计值60%C. FEV

4、占预计值60%D. FEV/FVC60% VE. V50占预计值的60%解析：FEV/FVC%g计值小于60%寸，提示有阻塞性通气障碍，而用力肺活量FVC应略小于肺活量。女性，60岁，高热2天，肌内注射妥布霉素 8万U,每天2次，2天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白什），红细胞510个/HP，血色素110g/L，血肌酐500卩mol/L。（分数：1.50 ）（1）.肾病最可能的诊断是（分数：0.50 ）A. 急性肾炎B. 急性肾小管坏死VC. 急进性肾炎D. 急性肾盂肾炎E. 梗阻性肾病解析：妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。（2）.下列化验哪项有助于鉴别肾前性肾

5、衰竭（分数：0.50 ）A. 尿NAG酶B. 末梢血嗜酸细胞C. 血肌酐D. 血尿酸E. 尿渗透压 V解析：肾前性肾衰竭血容量不足，易岀现尿液浓缩，尿渗透压升高。（3）.肾脏病理检查表现可能为（分数：0.50 ）A. 免疫病理发现IgG沿毛细血管壁沉积B. 肾小管上皮细胞崩解坏死VC. 肾间质浆细胞浸润D. 肾间质水肿和炎症细胞浸润E. 肾间质血管炎解析：男性，40岁，例行正常体检时发现脾大达肋下5cm,化验血白细胞升高达 60X10 9 /L，临床疑诊为慢性粒细胞白血病。（分数：1.50 ）（1）.下列对诊断最有帮助的是（分数：0.50 ）A. 腹部B超B. 腹部CTC. 血常规检查D. 骨

6、髓穿刺 VE. 骨髓活检解析：（2）.下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是* A.血白细胞增高，大于 20 X 109/L* B.血涂片见原始粒细胞达 8%* C.血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多* D.NAP呈阴性反应* E.骨髓中原始粒细胞达15%（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：慢性期骨髓象中原始细胞(I型+ U型)<10%(3) .最常出现的染色体异常是(分数：0.50 )A. t(9 ； 22) VB. t(8 ; 21)C. t(15 ; 17)D. t(11 ; 17)E. t(4 ; 11)解析：男性，75岁，糖尿病6年，近1年来经常出现皮肤烧灼感及蚁走感，目

7、前口服阿卡波糖治疗。(分数：1.50 )(1) .纠正低血糖反应时应选择(分数：0.50 )A. 甜饮料B. 葡萄糖 VC. 饼干D. 巧克力E. 面包解析：阿卡波糖若与其他降糖药合用岀现低血糖时，应将其他降糖药减量，若岀现严重低血糖时，应直接 补充葡萄糖。(2) .皮肤症状考虑(分数：0.50 )A. 过敏性皮炎B. 老年性皮炎C. 糖尿病性周围神经病变VD. 药物不良反应E. 脊髓神经受损解析：(3) .理想体重(kg)的计算方法为(分数：0.50 )A. 身咼(cm) 90B. 身咼(cm) 95C. 身咼(cm) 100D. 身高(cm) 105 VE. 身高(cm) 110解析：理想

8、体重可以应用简单的公式计算，即：理想体重(kg)=身高(cm)-105。实际体重与理想体重比较，其差值如果介于理想体重的土 10%之内为正常范围；介于+10% +20%为超重；超过20%为肥胖；介于-10%-20%为体重偏轻；低于-20%为消瘦。二、(总题数：13,分数：15.00)* A.B-受体阻滞药* B.B-受体激动药4C.a-受体阻滞药* D.a-受体激动药* E. B、a -受体阻滞药(分数:1.50 )(1) .多巴酚丁胺为(分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：（2）.酚妥拉明为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.倍他乐克为（分数：0.50 ）A

9、. VB.C.D.E.解析： A.向颈部传导 B.向上腹部传导«C.向心尖部传导 D.向左腋下部传导« E.向胸骨右缘34肋间传导（分数:1.50 ）（1）.主动脉关闭不全的杂音（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区。（2）.二尖瓣关闭不全的杂音（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：二尖瓣关闭不全心脏听诊心尖区收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸 骨下端或心尖区传导。（3）.

10、主动脉瓣狭窄的杂音（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析： A.上腹疼痛« B.糖尿病C.胰源性腹水D.ERCP胰管成串珠样改变« E.B超示胰腺增大（分数:1.00 ）（1）.提示慢性胰腺炎最有价值的是（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析：（2）.提示急性出血坏死性胰腺炎的是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：« A.奥美拉唑40mg qd* B.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素« C.奥美拉唑20mg qd« D.奥美拉唑20mg bid« E.奥美拉唑10mg qd（分数:1.50 ）（1）.用于十

11、二指肠溃疡维持的治疗（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.用于幽门螺杆菌感染根除的治疗（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：0.50 )（3）.用于诊断胃食管反流病的“ PPI试验”（分数：A.B.C.D. VE.解析：质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病（PPI试验）已经被证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的PPI，1天2次，疗程12周。 A.肺炎球菌肺炎«B.产超广谱3内酰胺酶大肠杆菌所致肺炎«C.军团菌肺炎«D.金黄色葡萄球菌肺炎E.厌氧菌肺炎下列抗生素分别是上述哪一种感染的首选药（分数:1.50 ）（1）.红霉素（分数：0

12、.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.万古霉素（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.依米配能+西司他丁（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析： A.双肺弥漫分布的毛玻璃影* B.双肺“胸膜下线”* C.双肺大片状影，呈“地图样改变” D.双肺近胸膜分布的斑片状影 E.双下肺近胸膜分布的蜂窝肺（分数：1.00 ）（1）.肺泡蛋白沉着症（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.特发性肺间质纤维化（分数：0.50 ）B.C.D.E.解析：特发性肺间质纤维化有典型的弥漫性间质疾病阴影。* A.透明管型« B.白细胞管型« C.

13、红细胞管型D.上皮细胞管型E.颗粒管型（分数：1.00）（1）.急性药物过敏性间质性肾炎可有（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无菌性白细胞尿（包括嗜酸性粒细胞尿）可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿（常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度）。（2）.lgA 肾病可有（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：* A.巨幼细胞贫血«B.再生障碍性贫血* C.急性失血性贫血* D.铁粒幼细胞性贫血* E.骨髓病性贫血（分数：1.00 ）（1）.大细胞性贫血见于（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.

14、解析：（2）.小细胞低色素性贫血见于（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：A.代谢性酸中毒«B.代谢性碱中毒« C.呼吸性酸中毒«D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒（分数：1.00 ）（1）.DKA （分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）常表现为厌食、恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较少见。（2）.降糖灵过量（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。* A.c-ANCA« B.p-ANCA*

15、C.抗Scl-70抗体« D.抗SS-A抗体* E.抗 a -fodrin 抗体（分数：1.00 ）（1）.Wegener肉芽肿患者的常见抗体为（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.干燥综合征患者的常见抗体为（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：Wegener肉芽肿血c-ANCA阳性是一特征，早期病例阳性率为50%,三联征活动期病例可达 100%静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动程度呈平行关系。干燥综合征血清中可有下列一种抗体阳性者：抗 SS-A、抗 SS-B，ANA> 1:20、RF> 1:20。« A.IgA抗体

16、1; B.IgD抗体« C.IgE抗体« D.IgG抗体« E.IgM抗体（分数:1.00 ）（1）.有早期诊断价值的抗体是（分数： 0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.有肠道局部免疫保护作用的是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：IgA抗体进入身体的黏膜表面。包括呼吸、消化、生殖等管道的黏膜，中和感染因子。IgD抗体是人类当今已知的抗体中最神秘的一种，其作用还不为人类所知。它主要出现在成熟的B淋巴细胞的表面上。可能与细胞识别有关，以便对应起相对的病原体进行免疫反应，也可能与B细胞的分化有关。IgE抗体的尾部与嗜碱细胞、肥大细胞的细胞膜

17、结合，当抗体与抗原结合后，嗜碱细胞与肥大细胞释放组胺一类的物 质促进炎症的发展，这也是引发速发型过敏反应的抗体。IgG抗体在免疫应答中起着激活补体，中和多种毒素的作用。IgM抗体是免疫应答中首先分泌的抗体。它们在与抗原结合后启动补体的级联反应，它们还 把入侵者相互连接起来，聚成一堆以便于巨噬细胞的吞噬。A.异烟肼* B.吡嗪酰胺* C.利福平* D.乙胺丁醇* E.链霉素下述副作用分别见于（分数：1.00 ）痛风A.B. VC.D.E.解析：（2）.末梢神经炎（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：异烟肼治疗量时不良反应少而轻。偶见周围神经炎，表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛。利福

18、 平较常见的不良反应为胃肠道刺激症状，恶心厌食。少数病人可见肝脏损害，岀现皮肤黄染。链霉素可引 起较严重的过敏反应，应用前需做过敏试验，此药还可引起听神经及平衡神经的损害，造成眩晕、走路不 稳、耳鸣、耳聋。吡嗪酰胺对肝脏毒性较大，应定期检查肝功能，其他不良反应有胃肠道反应、关节痛、 高尿酸血症。乙胺丁醇，主要不良反应为视神经损害，可引起视神经炎、视力减退。 A.帕金森病« B.周期性瘫痪« C.多发性神经病D.腔隙性脑梗死« E.重症肌无力危象易导致下列症状的疾病是（分数：1.00 ）（1）.呼吸功能衰竭（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：重症肌无力危象指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。（2）.发作性四肢无力（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：周期性瘫痪是一组与钾离子代谢有关的疾病，临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪或力弱，持 续数小时至数周不等，发作间期一切正常。三、（总题数：5,分数：5.00）1. 右