消化科主治医师专业实践能力-31试题

1、消化科主治医师专业实践能力 -31（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 40，分数： 80.00）1. 原发性肝癌的发生最密切的因素是 （分数： 2.00 ）A. 饮酒B. 暴饮暴食C. 乙肝病毒感染VD. 进食腐烂物质E. 寄生虫感染解析： 解析 原发性肝癌多由肝炎后肝硬化发展而来。2. 血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪种疾病 （分数： 2.00 ）A. 肝性脑病B. 酒精性肝硬化C. 肝肾综合征D. 原发性胆汁性肝硬化 VE. 淤血性肝硬化解析： 解析 原发性胆汁性肝硬化为免疫性疾病，其血清抗线粒体抗体阳性。3. 十二指肠溃疡的典型临床表现为 （分数：

2、 2.00 ）A. 空腹痛，进食后加剧B. 饭前0.51小时上腹痛，进食后可缓解VC. 饭前0.51小时上腹痛，进食后不缓解D. 饭后0.51小时上腹痛，伴有夜间疼痛E. 饭后0.51小时上腹痛，不伴有夜间疼痛解析： 解析 十二指肠球部溃疡的典型症状为空腹痛，进食后可缓解。4. 消化性溃疡最常见的好发部位是 （分数： 2.00 ）A. 胃角B. 十二指肠球部 VC. 胃窦部D. 胃体部E. 胃底部解析：5. 下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是 （分数： 2.00 ）A. 上消化道造影 VB. 纤维胃镜及胃黏膜活检C. 胃液分析D. 血清胃泌素测定E. 血清抗壁细胞抗体检查解析：6. 诊断食

3、管炎首选的方法是 （分数： 2.00 ）A. 24小时食管pH监测B. 食管测压+24小时食管pH监测C. 内镜检查+活检 VD. 食管吞钡 X 线+食管滴酸试验E. 食管滴酸试验 +食管测压解析： 解析 内镜检查是诊断食管炎最准确的方法，结合活检可与食管其他疾病鉴别。7. 鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 （分数： 2.00 ）A. 溃疡形状B. 血常规检查C. 内镜检查D. 胃黏膜组织病理学检查VE. 幽门螺杆菌 （Hp） 检查解析：8. 突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能的原因是 （分数： 2.00 ）A. 肠穿孔B. 肝癌结节破裂入腹腔 VC. 消化性溃疡穿孔D. 急性化脓性胆囊炎E.

4、 胰腺癌解析： 解析 肝癌结节破裂可出现右上腹剧痛并有血性腹水。9. 在急性胰腺炎发病时，起关键作用的酶是 （分数： 2.00 ）A. 脂肪酶B. 弹力蛋白酶C. 胰蛋白酶 VD. 胰淀粉酶E. 激肽酶解析： 解析 只有在胰蛋白酶的作用下才能使各种胰消化酶原被激活。10. 上消化道大量出血是指 （分数： 2.00 ）A. 短期内出血超出 1000ml VB. 短期内出血超出 1300mlC. 短期内出血超出1500mlD. 短期内出血超出 2500mlE. 短期内出血超出 3000ml解析：1 1 .诊断肠易激综合征最关键的是 （分数： 2.00 ）A. 除外器质性疾病 VB. 具有腹痛症状C

5、. 腹痛与排便有关，便后腹痛缓解D. 腹泻伴便秘E. 粪便伴黏液解析： 解析 肠易激综合征多与精神、神经等因素有关，无器质性病变。12. 关于小结节性肝硬化的典型病理改变，正确的是 （分数： 2.00 ）A. 肝脏弥漫性纤维组织增生B. 结节内肝细胞不同程度的变性坏死C. 不同程度的炎性细胞浸润D. 再生结节及假小叶形成VE. 新生细胞排列成胆小管样结构解析： 解析 小结节性肝硬化的典型病理改变的是再生结节及假小叶形成。13. 关于结核菌感染腹腔的主要途径的说法，正确的是 （分数： 2.00 ）A. 腹腔内的结核病灶直接蔓延 VB. 肺结核血行播散C. 肠结核血行传播D. 腹腔内浸润传播E.

6、肝结核蔓延至腹膜解析： 解析 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核菌灶直接蔓延为主，少数通过血行播散。14. 关于胃癌的发生部位，最多见的是 （分数： 2.00 ）A. 幽门区最多B. 胃大弯最多C. 胃窦区最多 VD. 胃小弯最多E. 幽门区少发解析： 解析 据统计，胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃。15. 肝昏迷病人前驱期 （一期） 最早的临床表现是 （分数： 2.00 ）A. 行为异常B. 轻度性格改变 VC. 脑电图异常D. 定向力、理解力障碍E. 各种反射消失，肌张力降低解析： 解析 肝昏迷一期的临床表现主要为轻度性格改变。16. 对于原发性肝癌的普查首选的检查是 （分数：

7、2.00 ）A. AFP+肝动脉造影B. AFP+肝功能检查C. AFP+放射核素肝扫描D. AFP+肝穿刺活组织检查E. AFP+B超检查 V解析：解析AFP在肝细胞癌的阳性率为 70%90%超声对早期定位诊断有较大价值，两者结合，广泛用 于肝癌普查。17. 大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，诊断正确的是 （分数： 2.00 ）A. 脑缺血梗死B. 肝肾综合征C. 肝性脑病 VD. 低血容量休克E. 原发性肝癌解析： 解析 肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药物等。18. 胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是 （分数： 2.00 ）A.

8、 . 肝 VB. 十二指肠C. 腹膜D. 食管E. 胰腺 解析：19. 为及时明确呕血的原因，哪项检查最合适（分数： 2.00 ）A. 上消化道双重对比造影B. 上消化道内镜检查VC. 血常规检查D. MRI 检查E. B 超检查解析： 解析 内镜检查是明确诊断消化道出血首选的方法。20. 肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，最常见的病变是 （分数： 2.00 ）A. 真性红细胞增多症B. 病毒性肝硬化C. 结核性腹膜炎D. 原发性肝癌 VE. 糖尿病解析：解析 肝癌出现伴癌综合征时出现一些较特殊的临床表现，以自发性低血糖症和红细胞增多症最常 见。21. 克罗恩病的腹痛常表现，

9、正确的是（分数： 2.00 ）A. 餐后加重B. 餐后缓解C. 餐后、排便后缓解D. 餐后、排便后加重E. 餐后加重，排便后缓解 V解析： 解析 其腹痛多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引 起局部肠痉挛有关。22. 肝硬化伴皮肤瘙痒，正确的选项是（分数： 2.00 ）A. 混合结节性肝硬化B. 大结节性肝硬化C. 淤血性肝硬化D. 原发性胆汁性肝硬化 VE. 酒精性肝硬化解析： 解析 原发性胆汁性肝硬化起病隐匿，早期症状轻，瘙痒往往为其常见初发症状，多在黄疸发生前 发生，与其他肝硬化不同。23. 下列哪种病变一般不用抗胆碱能药（分数： 2.00 ）A. 胃

10、溃疡 VB. 十二指球后溃疡C. 急性胃肠炎D. 慢性胰腺炎E. 急性胆囊炎 解析：24. 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，诱发肝昏迷的情况，正确的是 （分数： 2.00 ）A. 输维生素 K1B. 未及时补充离子造成低钾血症VC. 静脉注射6-氨基己酸D. 内镜下止血E. 口服去甲肾上腺素解析： 解析 肝硬化上消化道出血诱发肝昏迷的原因有血氨增高，因低钾导致代谢性碱中毒、使氨透过血 脑屏障。25. 诊断慢性胰腺炎首选的检查是 （分数： 2.00 ）A. OGTTB. 上消化道内镜检查C. 腹部 B 超D. MRI 检查E. ERCP V解析： 解析 ERCP 可显示可清楚显示胰腺和胆管系统

11、的病变，对诊断慢性胰腺炎具有重要价值。26. 查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. Budd-Chiari 综合征B. 门静脉血栓形成C. 肝硬化代偿期D. 原发性肝癌VE. 肝性脑病解析：27. 肠结核腹部肿块特点，不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 质地中等B. 常位于右下腹C. 腹部肿块主要见于增生型肠结核D. 中度压痛E. 多与皮肤粘连并形成瘘管 V解析： 解析 肠结核腹部肿块常位于右下腹，位置比较固定，中等质地，伴轻度到中度压痛，腹部肿块主 要见于增生型肠结核。28. 女性， 60 岁，上腹不适伴反酸烧心 20 年，要确诊胃食管反流病最主

12、要的检查是 （分数： 2.00 ）A. 内镜检查+24小时食管pH监测 VB. 上消化道造影+24小时食管pH监测C. 食管测压+24小时食管pH监测D. 上消化道造影E. 内镜检查 +食管测压解析：解析内镜是诊断胃食管反流病最准确的方法，而24小时食管pH监测是最重要的方法，二者结合可明确诊断。29. 男性， 45岁，便秘 8 余年，加重 3个月，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解， 进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外 （分数： 2.00 ）A. 结肠癌B. 甲状腺功能减低症 VC. 甲状腺功能亢进症D. 先天性巨结肠E.

13、 肠易激综合征解析： 解析 甲减所致排便障碍多为肠道功能障碍，无器质性病变，结合其食欲下降，体重增加，要考虑 甲减。30. 男性， 60岁，慢性上腹痛 5 余年， 2个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示：胃窦溃疡。下列处理措施 最佳的是（分数： 2.00 ）A. 腹部B超B. 血常规及血清癌胚抗原检查C. 胃液分析D. 使用质子泵抑制药 4 周后重复胃镜检查E. 胃镜检查及黏膜活检病理检查V解析： 解析 内镜加病理检查是明确诊断胃良恶性溃疡的最好方法。31. 关于肝。肾综合征，下列检查结果中临床情况不符合的是 （分数： 2.00 ）A. 血尿素氮、肌酐升高B. 尿肌酐/血肌酐常20C. 尿渗透压

14、/血渗透压1D. 尿钠v 10mmol/LE. 尿沉渣RBO 50个/高倍镜视野 V解析：解析肝肾综合征时肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常v10mmol/L，尿肌酐/血肌酐常>20,尿渗透压/血渗透压1。32. 女性， 30 岁，低热、乏力、盗汗 2 个月就诊。查体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。ALT55U/L，总胆汁酸9卩mol/L，尿蛋白（+）。为明确诊断应首选的 检查是（分数： 2.00 ）A. 腹水检查 VB. 胃肠钡

15、剂造影C. CTD. 腹部 B 超E. CREP解析：33. 男性，50岁，饮酒10余年，4两白酒/日。查体：肝肋下2.5cm，脾肋下4.0cm。化验检查示外周血三 系减少。其主要原因为（分数： 2.00 ）A. 脾功能减低B. 脾功能亢进 VC. 骨髓功能障碍D. 细菌感染，毒素作用E. 消化道少量出血解析： 解析 患者长期大量饮酒形成酒精性肝硬化、脾功能亢进导致三系减少。34. 男性， 35岁，间断上腹痛 3年，今曰腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体：上腹部 有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 功能性消化不良B. 胃黏膜脱垂C. 消化性

16、溃疡合并幽门梗阻 VD. 胃癌E. 胃泌素瘤解析： 解析 患者有多年上腹痛病史， 此次出现呕吐， 查体有振水音， 临床符合溃疡合并幽门梗阻的诊断。35. 肠结核最主要好发于回盲部，其次为（分数： 2.00 ）A. 回结肠B. 横结肠C. 升结肠 VD. 降结肠E. 乙状结肠解析： 解析 肠结核好发部位为回盲部及升结肠始部。36. 14 C-UBT 试验阳性为何种细菌感染（分数： 2.00 ）A. 耶尔森菌B. 幽门螺杆菌 VC. 葡萄球菌D. 艰难梭菌E. 粪肠球菌解析：解析14 C-UBT试验为监测幽门螺杆菌的实验方法。37. 男性，20岁。因诊断急性粒细胞白血病 （M2型）住院化疗，于用药

17、第 5天出现突发的脐周痛，伴发热， 查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第 3 天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最 可能的是（分数： 2.00 ）A. 急性肠梗阻B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎 VD. 胰腺癌E. 肝肾综合征解析： 解析 血、尿淀粉酶为诊断急性胰腺炎较特异性的指标。38. 男性，50岁，肝硬化4年病史，突然呕血 250ml，黑粪4次约600ml，下列不可能出现的是 （分数： 2.00 ）A. 血肌酐升高B. 肝、脾缩小C. 腹水减少 VD. 出现肝肾综合征E. 诱发肝性脑病解析： 解析 肝硬化上消化道大出血后由于蛋白的丢失等因素将导致腹水增多。39. 女性，

18、30岁。低热、乏力、盗汗 2个月就诊。查体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部H收缩期吹风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。ALT56U/L，总胆汁酸8卩mol/L，尿蛋蛋白（+）。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 胰腺癌B. 原发性肝癌C. 自发性细菌性腹膜炎D. 结核性腹膜炎 VE. 腹膜癌病解析： 解析 患者有明显的结核中毒症状，腹部体征也符合结核性腹膜炎的改变，诊断上首先考虑该病。40. 女性，20岁，进食不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验 WBC& 6个/高

19、倍视野，首先考虑诊断（分数： 2.00 ）A. 肠易激综合征B. 急性细菌性肠炎 VC. 克罗恩病D. 直肠癌E. 溃疡性结肠炎 解析： 解析 患者病程短，起病急，主要考虑急性肠道感染。二、 （ 总题数： 4，分数： 20.00）男性，30岁，因上腹痛2周，伴头晕，乏力，心慌，黑粪4天，每天排便34次，量较多。有间断上腹痛3年。每次发病持续24周方缓解。饮酒史5年，每天3两白酒，曾患乙肝。（分数：4.00 ）（1）. 首先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 肝硬化食管静脉曲张出血B. 消化性溃疡出血VC. 急性胃黏膜病变出血D. 胃癌出血E. 食管癌出血解析： 解析 患者病史长，有反复上腹

20、痛，此次发病主要表现为黑粪，无呕吐及呕血，首先考虑消化性溃 疡出血。（2）. 为明确病因，检查首选（分数： 2.00）A. CTB. 上消化道造影C. 胃镜 VD. 粪便检查E. 下消化道造影解析：患者，女性，58岁。上腹不适5个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。（分数：4.00 ）（1）. 治疗首选方法（分数： 2.00 ）A. 全胃切除及胃周淋巴结清扫B. 内镜下病灶手术切除C. 胃大部切除术VD. 化疗 +病灶切除E. 放疗 +病灶切除解析： 解析 本例胃癌系早期胃癌，无转移灶，首选手术治疗，术后一般不需要化疗。（2）. 患者手术治疗后 5 年生存率约为（分数： 2.00）A. 40%B. 60%C. 70%D. 90%E. 95%以上 V解析：患者，男性，45岁。近半个月来低热、乏力、腹胀。查体：体温38C，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超示：中等量腹水，脾稍大，肝回声稍增强。 血白细胞正常，血沉90mm/H （分数：8.00 ）（1）. 诊断首选考虑（分数： 2.00 ）A. 肝硬化腹水B. 自发性细菌性腹膜炎腹水C. 结核性腹膜炎 VD. 急性腹膜炎E. 癌性腹水解析： 解析 患者有结核中毒的一般症状，并出现腹水及消化道症状，结核性腹