消化科主治医师专业知识-4-2

1、消化科主治医师专业知识-4-2(总分：40.00，做题时间：90分钟)一、第一部分 单选题(总题数：30,分数：30.00)1. 患者女性，46岁，以“腹胀3周”为主诉来诊，入院后拟诊为结核性腹膜炎，关于其治疗下列说法哪项 错误« A.其疗效比肠结核好« B.粘连型合并渗岀者病变不易控制« C.应采取3或4种药物联合强化治疗D.如患者既往曾应用抗结核药物，宜选用以往未用或少用的药物« E.如伴发血行播散，可短期加用肾上腺糖皮质激素（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2. 下列肝功能检查，哪一项可以说明肝细胞严重坏死*A.谷丙转氨酶(ALT)

2、明显升高B.谷草转氨酶(AST)明显升高* C.胆碱酯酶明显升高* D.谷草转氨酶(ALT)/谷丙转氨酶(AST)明显升高* E.谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)明显升高(分数：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：3. 患者女性，74岁，因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4h前突然大量呕血，测血压100/55mmHg脉搏115/min，则出血的原因是* A.消化性溃疡出血* B.急性胃黏膜病变* C.食管静脉曲张破裂岀血D. 胃癌出血E. 疣状胃炎（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 腹部柔韧感不见于下列哪种腹膜疾病« A.急性腹膜炎

3、B.结核性腹膜炎C.癌性腹膜炎«D.血性腹水«E.以上均不正确（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：5. 有助于肝纤维化形成的细胞是* A.肝细胞* B. Kupffer 细胞* C.肝星状细胞* D.细胞外基质E.胆管细胞（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 关于肝性脑病的脑电图改变，下列说法错误的是«A.肝性脑病患者的脑电图表现为节律变慢«B.二至三期患者表现为5波或三相波，每秒47次«C.昏迷时表现为高波幅的8波，每秒少于4次D.脑电图改变的特异性很强« E.对亚临床肝性脑病和I期肝性脑病的诊断价值

4、较小（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：7. 影响急性胰腺炎预后的因素不包括* A.年龄大« B.低血压* C.低白蛋白* D.高血糖* E.并发症（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：8. 匹维溴胺作为肠易激综合征的治疗药物属于* A.止泻药* B.胃肠动力药* C.泻药* D.胃肠解痉药* E.肠道动力感觉调节药（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. 患者女性，48岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。 1d前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约 200ml。最可能的出血原因是A.食管胃底静脉曲张破裂« B.胃癌«C.

5、消化性溃疡D.反流性食管炎E.食管憩室（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：10. 患者男性，70岁，近半年来岀现上腹部不适伴食欲缺乏，体重减轻。近1个月来岀现皮肤巩膜黄染,并进行性加重。查体：皮肤、巩膜黄染，结膜轻度苍白，腹软无压痛，深吸气时可触及无痛性肿大胆囊。辅助检查：TBiL 300卩mol/L，DBiL 253卩mol/L。 最可能的诊断是* A.胰头癌* B.慢性胆囊炎* C.胆石症* D.肝炎* E.肝癌（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：11. 患者男性，55岁，间断腹泻、腹痛 20余年，近2个月加重，大便每日36次，不成形，无脓血。食 欲减退，乏力明

6、显，体重较前下降。连续3次便隐血检察查阳性。为进一步明确诊断最适于做哪项检查*A.肿瘤标记物« B.结肠镜检查« C.腹部CT检查 D.腹部超声检查« E.结核菌素试验（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：12. 女性患者，28岁，3年前诊断为盆腔结核。1个月前出现发热，伴腹部隐痛。查体，腹壁柔韧感，右 下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。胃肠钡餐：回盲部钡剂跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失。该患者目前最 可能的诊断是 A.肠结核B.结核性腹膜炎 C.肠结核合并结核性腹膜炎 D.盆腔结核合并结核性腹膜炎E.肠结核合并盆腔结核（分数：1.00 ）A.B.C. VD

7、.E.解析：13. 患者女性，43岁，2周前出现上腹痛，其后逐渐出现乏力、心慌、气短等症状。查体：贫血貌，血压 95/65mmHg脉搏112/min，肠鸣音亢进。诊断首先考虑* A.急性心肌梗死* B.急性肺梗死* C.上消化道出血* D.内脏破裂* E.充血性心力衰竭（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：14. 患者男性，45岁，上腹隐痛4个月，食欲差，体重下降近5kg。线钡剂检查可见胃窦处较大壁内龛影, 直径约2.5cm，边缘不规则。最可能的诊断是« A.表性胃炎« B.疣状胃炎C.胃溃疡« D.胃癌« E.糜烂性胃炎（分数：1.00 ）

8、A.B.C.D. VE.解析：15. 患者男性，65岁，肝硬化腹水患者，限制钠盐（50mmol/d）和应用螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，体重连3d减轻为300g/d，尿钠排泄25mmol/d，腹水反复发作。下一步治疗最好*A.减少钠盐至25mmol/d« B.加大螺内酯量* C.加大呋塞米量* D.大量放腹水+利尿药* E.放腹水并输白蛋白（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：16. 患者女性，26岁，半年来持续发热，间断出现脐周剧烈疼痛，每日排23次糨糊样便，不含黏液脓血,排气正常。查体：体温 37.6 'C,消瘦，贫血貌，心肺未及异常，腹平软，脐

9、周有压痛，轻度反跳痛，无肌 紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及大。结肠镜检查所见结肠黏膜正常，为进一步确诊下列哪项检查最必 要* A. X线立位腹平片« B.上腹部CTC.剖腹探查« D. X线钡剂检查« E.肠系膜上动脉造影（分数:1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：17. 门静脉高压特征性的表现是« A.脾大« B.腹水« C.侧支循环的建立及开放D.肝掌* E.血小板减少（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：18. 患者青年男性，2年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡剂 灌肠检

10、查可见肠痿。最可能的诊断为* A.肠结核* B.溃疡性结肠炎* C.克罗恩病* D.肠息肉* E.结肠癌复发（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：19. 患者男性，59岁，上腹不适2个月，伴腹胀，消瘦。X线钡剂检查可见胃及十二指肠粗大皱襞，多发息 肉样充盈缺损和多发浅龛影。最可能的诊断是« A.表性胃窦胃炎« B.胃息肉C.胃溃疡« D.胃癌« E.胃淋巴瘤（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：20. 下列关于原发性肝癌的说法，哪项是错误的A.原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌* B.原发性胆汁性肝硬化不会发生肝癌* C.血

11、吸虫性肝纤维化是肝癌发生的危险因素* D.黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关* E.心源性肝硬化不会发生肝癌（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：21. 患者女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹。部疼痛，2d前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计岀血量A.400mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml以上（分数:1.00）A.B.C.D.E. V解析：22. 患者男性，58岁，反复不规律上腹部隐痛4年，胃镜诊断为萎缩性胃炎，则验证活动的客观依据是« A.肠上皮化生« B.出血C.纤维组织增生« D.中性粒细胞浸润&#

12、171; E.淋巴细胞浸润（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：23. 患者男性，55岁，近半年来反复出现腹泻，每日约5次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡剂灌肠示回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是* A.结肠癌« B.克罗恩病* C.肠结核* D.溃疡性结肠炎* E.血吸虫性肉芽肿（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：24. 患者女性，46岁，肝硬化病史6年，消化性溃疡病史14年，1h前突然呕血约1000ml来诊，查体：心 率100/min，血压90/50mmHg出血病因应首先考虑A.食管静脉曲张破裂出血B.消

13、化性溃疡C.门脉高压性胃病«D.急性胃黏膜病变«E.食管贲门黏膜撕裂综合征（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：25. 下列哪项不是门脉高压的临床表现A.食管胃底静脉曲张«B.腹壁静脉曲张* C.脾功能亢进* D.胸腔积液«E.腹水（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：26. 患者男性，39岁，已确诊肠结核，于结核治疗过程中岀现右下腹阵发性绞痛，伴腹胀，排气排便减少查体：腹饱满，可见肠型，肠鸣音亢进。此病人不适宜行下列哪项检查* A. X线腹部平片检查* B.大便常规检查* C.钡剂灌肠* D.胃肠钡剂透视* E.腹部CT检查（分

14、数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：27. 下列不是急性胰腺炎手术指征的是A.诊断未明确与其他急腹症难以鉴别«B.重症胰腺炎经内科治疗无效*C.胰腺炎并发脓肿、假性囊肿等D.胆源性胰腺炎处于急性状态E.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：28. 对肠结核诊断最具诊断意义的方法是* A.粪便中找到抗酸杆菌« B.结肠镜检查* C.胃肠钡剂造影检查« D. PPD试验* E.胸片发现钙化点（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：29. 男性患者，44岁，酗酒20余年。4个月前出现腰背痛，喜坐位，伴明显

15、消瘦。便常规：大量脂肪球。 诊断为慢性胰腺炎，不除外胰腺癌。下列哪项检查高度提示胰腺癌*A.左上腹闻及血管杂音* B.血CA19-9升高* C.超声发现胰头区肿块* D.梗阻性黄疸E. 血糖突然升高（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：30. 下列关于慢性胰腺炎的病因，正确的是« A.我国慢性胰腺炎的病因以长期嗜酒为主B.引起慢性胰腺炎的胆道疾病以胆囊结石最多见C.胆道疾病所致的慢性胰腺炎常引起胰腺钙化« D.特发性胰腺炎的发生率为1%- 2%E.遗传性胰腺炎一般无胰腺明显钙化（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：二、第二部分 共用题干单选题（总题数

16、：7,分数：10.00）患者男性，48岁，1周前岀现右上腹痛，伴发热。查体：巩膜轻度黄染，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无 反跳痛及肌紧张。腹部超声：肝脏右叶见一类圆形病灶，大小约4cmx5cm其内回声不均。（分数：1.00 ）（1）.下列哪项诊断的可能性最小（分数：0.50 ）A. 细菌性肝脓肿B. 阿米巴性肝脓肿C. 原发性肝癌D. 肝血管瘤 VE. 转移性肝癌解析：（2）.下列哪项检查的诊断价值最大（分数： 0.50 ）A. AFPB. 血培养+药敏C. 肝脏MRID. 超声引导下穿刺VE. 试验性抗炎治疗解析：患者男性， 59 岁，近半年食欲减退，消瘦乏力，上腹部不规律性疼痛。查体：巩膜轻

17、度黄染，肝掌 (-) ， 蜘蛛痣(-)，腹软，肝脾肋下未触及，上腹部可触及一2cmx3cm肿块，边界清楚，活动度差，轻压痛。(分数： 1.50 )(1) . 最可能的诊断是(分数： 0.50 )A. 肝硬化B. 慢性胆囊炎C. 慢性胰腺炎D. 胃癌 VE. 胃溃疡解析：(2) . 为明确诊断，首选的检查方法是(分数：0.50 )A. 胃镜 +活检 VB. 超声检查C. 腹部 CT 检查D. 钡剂检查E. 反复便隐血检查解析：(3) . 如患者出现淋巴结肿大，最常见的部位是(分数： 0.50 )A. 颌下淋巴结B. 左锁骨上淋巴结 VC. 右锁骨上淋巴结D. 左颈部淋巴结E. 右颈部淋巴结解析：

18、患者男性， 57 岁，近 1个月自觉肝区明显胀痛，食欲缺乏，消瘦。查体：巩膜轻度黄染，腹软，肝大肋下4cm,质硬，无压痛。辅助检查；AFP120卩g/L ; HBsAg(+)，腹部超声示肝右叶可见一 3cmK4cm低回声灶, 边界不清。(分数： 1.00 )(1) . 为明确诊断，首选下列哪项检查(分数：0.50)A. 1 个月后复查腹部超声及 AFPB. 肝脏增强 CT VC. CTAPD. DSAE. 手术探查解析：(2) . 最可能的诊断是(分数： 0.50)A. 原发性肝癌 VB. 肝血管瘤C. 肝囊肿D. 肝脓肿E. 肝转移癌解析：患者男性， 68岁，酗酒 30余年。近 1 年腹泻，

19、 2个月前出现腰背痛，喜坐位，伴消瘦。便常规见大量脂肪 球。腹部超声示胰腺增大，边缘不清，胰管扭曲变形。(分数： 1.50 )(1) . 其诊断最可能为(分数： 0.50)A. 慢性胰腺炎VB. 慢性胆囊炎C. 胰腺癌D. 胃癌E. 肝癌解析：（2）. 为明确诊断需首先完善下列哪项检查（分数： 0.50 ）A. 血 CA19-9 VB. 腹部 X 线平片C. 上腹部增强 CTD. ERCPE. 胃镜解析：（3）. 当上述检查均不能除外胰腺癌时，如何处理（分数： 0.50 ）A. 定期复查腹部超声B. 细针穿刺活检 VC. 外科手术探查D. 止痛对症治疗E. 消化道钡剂检查解析：患者女性， 82

20、岁， 7h 前进脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，向右肩部放散，伴恶心、呕吐及发热。查体：巩膜 轻度黄染，全腹压痛，以上腹部明显伴反跳痛及肌紧张，Murphy征什），肝浊音界存在。（分数： 2.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 心肌梗死B. 急性重症胰腺炎 VC. 消化性溃疡穿孔D. 肾结石E. 急性胆囊炎解析：（2）. 为明确诊断急需完善哪项检查（分数： 0.50 ）A. 心电图B. 血淀粉酶 VC. X 线腹部平片D. 肾脏超声E. 肝胆胰腺超声解析：（3）. 行超声检查发现胆总管结石，须立即采取何种治疗方法（分数： 0.50 ）A. 手术治疗B. 生长抑素治疗C. 内镜下 Oddi 括约肌切开术 VD. 中医中药治疗E. 抑制胰酶治疗解析：（4）. 患者在治疗过程中出现抽搐，其原因考虑为（分数： 0.50 ）A. 低钙抽搐 VB. 高钙抽搐C. 低钾抽搐D.