消化科主治医师相关专业知识-20试题

1、消化科主治医师相关专业知识 -20（ 总分： 27.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（总题数： 5，分数： 7.50）男性， 49岁。发热、咳嗽近 2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。 2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm ,洞壁光整，未见液平（分数： 1.50）（1）. 本例最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 真菌性肺炎伴脓肿形成VB. 肺脓肿C. 肺癌伴癌性空洞D. 肺囊肿继发感染E. 肺结核解析：（2）. 对本例诊断最简便有用的检验标本是（分数： 0.50 ）A. . 痰 VB.

2、 防污染样本、毛刷采样标本C. 经气管吸引标本D. 支气管肺泡灌洗液E. 经支气管肺活检标本解析：（3）. 上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断（分数：0.50）A. CT VB. 经皮肺穿刺活检C. 纤维支气管镜检查D. MRIE. 彩色超声显像解析：男性， 54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明 显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110次/分钟，律齐， P 2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔 马律。左下肺呼吸音降低。既往

3、有高血压病和冠心病史（分数：1.50）（1）. 本病例最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 肺栓塞和急性肺源性心脏病 VB. 急性左心衰竭C. 肺癌恶化和压迫大气道D. 窒息E. 急性心肌梗死解析：（2）. 根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是（分数： 0.50）A. 选择性肺动脉造影B. 核素肺灌注和通气扫描C. 心电图、床旁胸部摄片 VD. CTE. MRI解析：（3）. 下列哪项非创伤性检查最有诊断价值（分数： 0.50 ）A. 心电图B. 超声心动图C. 心向量图D. CTE. MRI V解析：男性， 54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。 Dopple

4、r 超声检查提示深静脉 炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明 显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110次/分钟，律齐， P 2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔 马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史（分数： 1.50 ）（1）. 本病例最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 肺栓塞和急性肺源性心脏病 VB. 急性左心衰竭C. 肺癌恶化和压迫大气道D. 窒息E.急性心肌梗死解析：（2）. 根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是（分数： 0.50 ）A. 选择性肺动脉造影B. 核素肺灌注和通气扫描C. 心电图、床旁胸部摄片

5、 VD. CTE. MRI解析：（3）. 下列哪项非创伤性检查最有诊断价值（分数： 0.50 ）A. 心电图B. 超声心动图C. 心向量图D. CTE. MRI解析：男性， 54岁，近 1个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛（分数： 1.50 ）（1）. 变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是（分数： 0.50 ）A. 有关导联的 ST 段抬高 VB. 有关导联的 ST 段下移C. 心电图无变化D. 有关导联T波倒置E.有关导联有异常 Q波解析：变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。（2

6、）. 首选的药物是（分数： 0.50 ）A. B受体阻滞药B. 钙拮抗药 VC. 硝酸酯D. 抗凝剂E.抗血小板制剂解析：由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗剂，疗效最好。如同时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异型心绞痛不使用3受体阻滞剂，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。（3）. 能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是（分数： 0.50 ）A. 超声心动图B. 血清心肌酶谱 VC. X 线胸片D. HolterE .血脂分析解析：心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题所列岀的选项中，超声心动图可通过观察室壁运动来鉴别，当发生急性心肌梗死时，梗死区域的室壁运动可减弱

7、或消失。而一般心绞痛时室壁运动变化不大。但当梗 死面积较小，或已伴有陈旧心肌梗死的患者再发原部位缺血时，超声心动图难以作出鉴别。X线胸片、Holter、血脂分析对鉴别心梗及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急性心肌梗 死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有轻微的改变。因此，心肌 酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力01级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑

8、CT检查未见异常（分数：1.50 ）（1）.根据临床表现，应考虑（分数：0.50 ）A. Weber综合征B. Gerstmann 综合征C. Millard-Gubier综合征D. Wallenberg 综合征 E.闭锁综合征（Locked-in syndrome）解析：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位 于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。（2）.病变损害位于（分数：0.50 ）A. 双侧大脑半球B. 基底节C. 脑桥基底部VD. 中脑E-W核巳延髓背外侧解析：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受

9、损，而眼球可以上下活动，定位于 双侧脑桥基底部。（3）.病变血管为（分数：0.50 ）A. 颈内动脉B. 大脑前动脉C. 大脑后动脉D. 椎-基底动脉E.大脑中动脉V解析：双侧脑桥基底部由椎一基底动脉供血。二、（总题数：8,分数：15.00）* A.剑突下可见心脏搏动* B.肺动脉瓣区第二心音亢进* C.心脏相对浊音界缩小或叩不出« D.心尖搏动左下移位* E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（分数：2.00 ）（1）.提示慢性阻塞性肺气肿的体征是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.提示右心功能不全的体征是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：体征：心

10、浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。颈静脉怒张，即在半卧 位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。肝大压痛，肝颈静 脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬化，此时肝大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。凹陷性水 肿，为右心衰竭的典型体征，多岀现在身体的下垂部分。（3）.提示右心室肥大的体征是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：三尖瓣区岀现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。（4）.提示肺动脉高压的体征是（分数：0.50 ）A.

11、B. VC.D.E.解析：临床表现：轻症或早期患者可无任何症状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见,部分重症病例可有发绀。肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。右心室肥 大体征。右心衰竭体征。如肝大、水肿等。A.易并发肝癌* B.女性多见* C.男性多见* D.儿童多见« E.老年人多见（分数：1.00 ）（1）.原发性硬化性胆管炎（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：该病多见于年轻男性，而且往往与炎性肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿性，可 有渐进性加重的乏力，瘙痒和黄疸。（2）.原发性胆汁性肝硬化（分数：0.50 ）A.B.

12、 VC.D.E.解析：本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节类、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存,多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好，食欲与体重多无明显下降， 约10%勺患者可无任何症状。« A.金黄色葡萄球菌« B.草绿色链球菌 C.柯萨奇病毒« D.流感杆菌« E.A族链球菌（分数：2.00 ）（1）.急性感染性心内膜炎主要致病菌是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：急性感染性心内膜炎：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占50%（2）.引起病毒性心肌炎最常见的微生物是（分数：0.50 ）A.B.C.

13、 VD.E.解析：各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的微小病毒感染最多见。肠道病毒为微 小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、艾柯（ECHO、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。（3）.与肝硬化的发生相关的微生物是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（4）.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌，占65%* A.沙门菌* B.葡萄球菌C.变形杆菌* D.副溶血性弧菌* E.致病性大肠杆菌（分数：1.00 ）（1）.引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是（分数：0.50 ）A. VB

14、.C.D.E.解析：沙门菌食物中毒：潜伏期一般为424小时，亦可短至2小时，长达23日。起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。（2）.引起细菌性食物中毒预后最严重的致病菌是（分数：0.50）A.B.C.D. VE.解析:« A.起病6小时内升高，24小时高峰，34日恢复正常« B.起病4小时内升高，1624小时高峰，34日恢复正常« C.起病810小时升高，23日时高峰，12周正常« D.起病612小时升高，2448小时达高峰，36日恢复« E.起病3小时升高，第25天出现平坦峰，持续 3周

15、上述胸片分别符合下述何种疾病的典型表现（分数:2.50 ）（1）.急性心肌梗死CK变化规律是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：急性心肌梗死 CK（磷酸肌酸激酶）:6h内升高，24h达高峰，34天恢复正常。（2）.急性心肌梗死LDH变化规律是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：急性心肌梗死 LDH（乳酸脱氢酶）810h升高，23d达高峰，12周恢复正常。（3）.急性心肌梗死CK-MB变化规律是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：急性心肌梗死 CK-MB磷酸肌酸激酶同工酶）：4h内升高，1624h达高峰，34天恢复正常，特异 性最高。（4）.急性心肌梗死

16、AST变化规律是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：急性心肌梗死 AST（天冬酸氨基转移酶）：612h升高，2448h达高峰，36d恢复。（5）.急性心肌梗死TnT变化规律是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：急性心肌梗死 TnT（肌钙蛋白T） : 3h升高，第25天出现平坦峰，可持续 3周。TnT具有特异性, 对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价值。A.抑制钠内流« B.抑制钙内流« C.促进钾内流« D.阻断B -受体E.延长动作电位时间（分数:2.50 ）（1）.胺碘酮的作用机制是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析

17、：本品属山类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的a及3肾上腺素受体阻滞药。且具轻度I及W类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。（2）.奎尼丁的作用机制是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：本品属于IA类药，为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电位时间 不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显，缩短房室 交界不应期。作用机制主要是抑制钠离子的穿膜作用，其次为抑制钙离子内流。

18、（3）.普鲁烟酰胺作用机制是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：本品亦属于IA 类药，但不良反应较奎尼丁小，对心肌的抑制也较轻。（4）.维拉帕米作用机制是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：盐酸维拉帕米为钙离子拮抗药。通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细 胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。（5）.普萘洛尔作用机制是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：本品属于H类抗心律失常药，能通过阻断B肾上腺素能受体，减慢心率抑制心脏收缩力及房室传导。« A.观察瞳孔是否散大« B.触摸大动脉搏动C.人工呼吸，胸按压

19、71; D.同步直流电除颤« E.非同步直流电除颤（分数：2.00）（1）.判断心搏骤停迅速简便的方法是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：心跳突然停止的其他表现：意识突然丧失，患者昏倒于各种场合。面色苍白或转发绀。瞳孔散大。部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即肌肉松弛。（2）.确定心搏骤停后首先采取的措施是（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：当心搏骤停发生时，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得复苏的成功，否则，病人会很快死亡。（3）.对于室颤病人首选治疗措施是（分数： 0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：

20、病人室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁1525厘米，较为有力地叩击 12下相当于100200焦耳的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。叩击无效则不再进行， 随即进行胸外心脏挤压。室颤一般是用除颤器去除，称“非同步电击除颤”。（4）.对于室速病人首选治疗措施是（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复律能量以300焦耳为佳。同时应积极治疗基础心脏病和补充血钾。« A.潜伏期B.初期C.极期« D.缓解期« E.恢复期（分数:2.00 ）（1）.伤寒第一次菌血症是（分数：0.50 ）

21、A. VB.C.D.E.解析：伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期（23周）;再燃是在缓解期，复发是在恢复期。（2）.伤寒第二次菌血症是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.伤寒后再燃是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：再燃则是指发病 23周时，体温逐渐下降而尚未正常时重又升高，持续57天后方正常。此间血培养常阳性。（4）.伤寒后复发是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：复发是指本病的临床症状消失12周后又重岀现，已转阴的血培养又呈阳性。三、（总题数：5,分数：5.00）1. 慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症是（分数：1.00 ）A. 肺心病 VB. 呼吸衰竭 VC. 肺结核D. 肺癌E. 自发性气胸V解析：慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭、睡 眠呼吸障碍。2. 阻塞性肺气肿的病理分型是（分数：1.00 ）A. 小叶中央型 VB. 间质型C. 代偿型D. 全小叶型 VE. 混合型 V解析：全小叶型肺气肿：可侵犯全肺，呈弥漫性，但多见于肺脏的前部和下部。a i抗胰蛋白酶缺乏症引起者即属此型。病变累及整个肺小叶，即呼吸性细支气管