消化道穿孔CT表现

1、消化道穿孔 CT 表现消化道穿孔是临床常见的急腹症，采用CT检查可以更好地进行诊断。常见病因： 1. 消化道溃疡； 2、憩室穿孔； 3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤； 4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn病； 5、肿瘤坏死等。胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，典型表现为突发性剧烈腹痛， 如刀割样， 呈持续性或阵发性加重。 疼痛初始位于上腹部或心窝部，转为全腹，仍以穿孔部 位为重，可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。体征多有急性 痛苦面容，仰卧拒按，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹，肠鸣

2、音麻痹性 减弱或消失。游离气腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象，消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片， 见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔。部分患者未见有膈下游离气体，主要因为： 消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察。 游离气体量少于 10ml 。 部分患者不能配合 行腹部平片检查。CT 检查对腹腔游离气体的发现率明显提高，还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、 肠壁增厚等征象，腹部 CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低 窗位的方法进行区别，气腹检出率高达90%能够发现X线不能发现的组织间游离气体。游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡，也可表现为新月型，半弧形或不规则形

3、。游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近，消化道穿孔的CT表现要点有以下几点： 发生穿孔的部位图像不清晰，周围管壁不规则，周围和临近脂肪层模糊，可见有小气泡 影；腹腔和膈下可见有游离气体；穿孔部位或周围可见密度不均匀的软组织块阴影， 漏出液对腹膜刺激，产生腹腔积液，使腹膜广泛或局部增厚，形成脓肿。鉴别诊断：气腹是诊断消化道穿孔的重要诊断征象，应需要和一些疾病相鉴别：一、真性气腹1. 人工气腹或人工气胸后。2. 腹部手术后残留气体 成人腹部手术后气腹一般持续 714 日，甚至达 20 余天。3. 腹腔穿刺有时可出现气体随穿刺针头潜入腹腔。4. 气体通过输卵管进入如输卵管通气、妇科检查及阴道冲洗时

4、、呕吐及子宫输卵管破裂引起。5. 产气性腹膜炎 由产气细菌所致腹膜炎。6. 肠气囊肿破裂二、假性气腹腹部CT对于一些腹部平片中类似膈下游离气体的鉴别诊断更有意义。1. 膈下脓肿在一侧膈下区， 有时可现实长气液平面， 误认为腹腔内游离气体。 胆膈下脓肿局限于一 侧，且患侧膈肌抬高、运动受限，有的伴有胸膜改变或肺底区肺炎、肺不张等病理变化。在 变化体位时，该气液平面局限于一包裹的腔内，最主要结合临床症状，鉴别诊断不难。2. 间位结肠和间位小肠结肠肝曲或脾曲可上移介于肝膈或胃膈之间，也可有部分小肠肠曲上移于这些间隙之 中。此系结肠或小肠的位置异常。结肠或小肠处于肝间位者，甚似气腹征象，造成误诊，在 透亮区内可见有结肠袋半月状皱襞或小肠环状皱襞影像， 且由于肠管覆盖肝脏的缘故， 肝上 缘影像不如气腹那样清晰，便可区分气腹。3. 膈肌发育异常横隔个别肌束肥大， 在正位 X 线片上表现为膈下密度不均匀， 其低密度者可造成假性气 腹征象。4. 横隔下脂肪垫肥胖者脂肪垫较厚，透视或腹平片上呈条状或带状透亮影。5. 肝脓肿脓肿中出血气液平面征象后， X 线检查可显示肝大，液平面位于肝内，以局