消化科主治医师基础知识-43试题

1、消化科主治医师基础知识 -43（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 43，分数： 100.00）1. 支气管哮喘的本质为 （分数： 2.00 ）A. 气道重塑B. 气道慢性炎症VC. 可逆性气流阻塞受限D. 不可逆性气流受限E. 气道高反应性解析：解析支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。2. 下列为血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数： 2.00 ）A. 大肠埃希菌B. 变形杆菌C. 金黄色葡萄球菌 VD. 肺炎克雷伯杆菌E. 化脓性链球菌解析： 解析 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。3. 下列选项中，风湿病常见的共同

2、病理改变是（分数： 2.00 ）A. 滑膜炎B. 关节软骨变性C. 血管病变，以管壁炎症为主 VD. 皮下纤维组织增生E. 关节腔炎症解析： 解析 风湿病常见的共同病理改变有血管病变，血管病变以血管壁的炎症为主。4. 原发性痛风最主要的发病机制是（分数： 2.00 ）A. 磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高B. 次黄嘌呤 - 鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏C. 胰岛素抵抗D. 尿酸排泄减少 VE. 尿酸生成增多解析： 解析 只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 缺乏引起痛风，80% 90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病，少数为尿酸生

3、 成增多。5. 下面肺动脉栓塞的典型心电图改变错误的是（分数： 2.00 ）A. SI OHTHB. 电轴右偏C. 顺时针转位D. 完全性右束支传导阻滞E. V4V6出现病理性Q波 V解析：解析肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而正常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。6. 有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是（分数： 2.00 ）A. 隐袭性起病B. 逐渐加重的劳力性气促C. 肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D. 严重时发展为 I 型呼吸衰竭E. 激素治疗效果好 V解析： 解析 特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫

4、性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为I型呼吸衰竭， 部分病人糖皮质激素治疗有效。7. 慢性肺源性心脏病急性加重期如大量使用速尿，应注意预防（分数： 2.00 ）A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 低钾低氯性碱中毒 VE. 血液稀释解析： 解析 慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，肾脏排钾排氯增加， 可出现低钾低氯性碱中毒。8. 原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法是（分数： 2.00 ）A. 泼尼松B. 熊去氧胆酸C. 甲氨蝶呤D. 消胆胺E. 肝移植 V解析：解

5、析PBC是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高PBC患者的生存率。9. 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，血便，腹水迅速增加，脾增大，最大可能的并发症是 （分数： 2.00 ）A. 曲张静脉破裂B. 自发性腹膜炎C. 门静脉血栓形成 VD. 肝肾综合征E. 消化道穿孔解析： 解析 约 10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉 硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全 性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅 速增大，腹水加速形成。10. 胰腺内以无活性酶原形

6、式存在的消化酶是（分数： 2.00 ）A. 脂肪酶B. 淀粉酶C. 肠激酶D. 糜蛋白酶 VE. 核糖核酸酶解析： 解析 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶 等；另一种如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等是以前体 或酶原形式存在的无活性酶。11. 对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断有重要价值的检查是（分数： 2.00 ）A. 超声检查B. 超声内镜引导下细针穿刺VC. 糖抗原 CA19-9D. 上腹部增强 CTE. 上腹部磁共振解析： 解析 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，

7、胰腺癌 亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰 腺癌。12. 大量心包积液发生心脏压塞时，解除压塞最快的治疗措施是（分数： 2.00 ）A. 大量静点激素B. 大量静脉滴注抗生素C. 应用大量利尿药D. 心包穿刺VE. 应用血管扩张药解析： 解析 心包穿刺可直接将心包积液抽出， 即刻减轻心包腔内的压力， 使心脏能接受到足够的血容量， 迅速解除心脏压塞。在应用有效抗生素的前提下，静点激素可加快积液的吸收；对细菌性的心包炎积液， 应用抗生素是必要的； 对因心力衰竭所致的心包积液， 应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。 但上述几种方法均

8、不能快速解除心脏压塞。13. 导致扩张型心肌病最重要的原因之一为（分数： 2.00 ）A. 病毒性心肌炎 VB. 家族遗传C. 酒精中毒D. 能量代谢紊乱E. 药物作用解析： 解析 扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体 液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。14. 心功能不全时，下列不是其代偿方式的是（分数： 2.00 ）A. 交感神经兴奋B. 心肌肥厚C. RAAS激活D. Frank-Starling机制E. 迷走神经兴奋V解析： 解析 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地 增加心排血量

9、。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心 力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。15. 下列洋地黄中毒的表现应除外（分数： 2.00 ）A. 呕吐B. 房室传导阻滞C. 黄视或绿视D. 室早二联律E. 多饮 V解析： 解析 洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律； 非阵发性交界区心动过速；房性期前收缩；心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性心律失常又伴有传导阻 滞是洋地黄中毒的特征性表现。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模糊、黄视或绿视、倦怠 等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。16. 下列为 T-ALL

10、的免疫学标记的是（分数： 2.00 ）A. CD33、CD13B. CD3、CD7 VC. CD19、 CD22D. CD41、 CD61E. CD34、 CD38解析：解析CD3和CD7是T-ALL的免疫学标记，而 CD33和CD13是粒单核细胞的免疫标记，CD19和CD22及CD41和CD61分别是B细胞和巨核细胞的免疫学标记，CD34和CD38是造血干、祖细胞的免疫学标记。17. 柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用为（分数： 2.00 ）A. 肝功能损害B. 黏膜炎C. 胰腺炎D. 口腔及其他黏膜溃疡E. 心肌损害 V解析： 解析 引起心肌损伤的是柔红霉素，儿童尤甚。18. 弥散性血管

11、内凝血患者在消耗性低凝期应输入的血制品是（分数： 2.00 ）A. 新鲜全血 VB. 冰冻全血C. 浓缩红细胞D. 少白细胞红细胞E. 洗涤红细胞解析： 解析 弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶血，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷对补体 敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶血。反复输血 后有输血反应者主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。19. 淋巴瘤最典型的临床表现是（分数： 2.00 ）A. 慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大 VB. 发热C. 皮肤瘙痒

12、D. 消瘦E. 肝脾肿大解析： 解析 淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临 床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。20. 凝血活酶生成试验（TGT）及纠正试验鉴别3种血友病的结果错误的是（分数： 2.00 ）A. 血友病A患者TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正B. 血友病B患者TGT延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正VC. 遗传性F幻缺乏症患者 TGT延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正D. 中重度血友病 A患者APTT延长，PCT缩短，STGT异常E. 血友病B患者FX抗

13、原及活性明显减低解析：解析正常新鲜血浆可提供 F別、F/、F幻、F刘，硫酸钡吸附血浆可提供F別、F幻、F刘，正常血清可提供F/、F幻、F刘。21. 下列肾脏疾病中最常出现血尿的是（分数： 2.00 ）A. 糖尿病肾病B. 急性间质性肾炎C. 高血压肾病D. 多囊肾 VE. 急性肾小管坏死解析： 解析 高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引 起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。 大血管病变肾病与肾小管问质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。22. 上消化道大出血是指（分数： 2.00 ）A. 短期内出血超过 1000ml VB. 短期内出血超过 800mlC

14、. 短期内出血超过 1400mlD. 短期内出血超过 1800mlE. 短期内出血超过 2200ml解析： 解析 上消化道出血是指 Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起 的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围， 大量出血一般指在短期内的失血量超出 1000ml 或循 环血容量的 20%。23. 急性纤维蛋白性心包炎典型体征是（分数： 2.00 ）A. 心脏扩大B. 心音低而遥远C. 心包摩擦音 VD. 颈静脉怒张E. 奇脉解析： 解析 壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着， 两层心包表面变得粗糙， 随心脏搏动相互摩擦产生震动， 体表可以听到心包摩擦音。24.

15、 碘剂治疗甲亢适用的情况是（分数： 2.00 ）A. 甲亢危象、术前准备 VB. 甲状腺毒症性心脏病C. 应激D. 妊娠期甲亢E. Graves 眼病、术前准各解析： 解析 碘具有脱逸作用，影响抗甲状腺药的疗效而不用于甲亢的治疗。一般仅用于甲亢危象抑制甲 状腺激素释放及术前减少甲状腺血流。25. 下列 Homer 综合征的特征应除外（分数： 2.00 ）A. 眼睑下垂B. 瞳孔缩小C. 腋下火灼样疼痛D. 同侧额部与胸壁无汗或少汗E. 结膜充血 V解析：解析Homer综合征多由于位于肺尖部的肺癌 （称上沟癌）压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂， 瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，

16、而没有结膜充血表现。26. 导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是（分数： 2.00 ）A. 心室重构 VB. 感染性心内膜炎C. 心室内附壁血栓D. 心律失常E. 心肌梗死解析：解析 由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代 偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室 重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化 增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直 接原因。感染心内膜炎、心律失常：（如心房颤动等 ） 、

17、心肌梗死等都可能是造成心肌原发性损害的诱因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。27. 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的为（分数： 2.00 ）A. P物质 VB. 鸦片肽C. 胃动素D. 血管活性肠肽E. 神经肽 Y解析：解析嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是舒血管肠肽和P物质，引起便秘的是鸦片肽和生长抑素，导致腹泻的是血管活性肠肽、血清素和胃动素，引起面色苍白、血管收缩的是神经 肽 Y。28. 慢性间质性肾炎最常见于（分数： 2.00 ）A. 高血压肾病B. 痛风C. 肝肾综合征D. 梗阻性肾病E. 肾盂肾炎 V解析： 解析 慢性问质性肾炎常继发于肾

18、盂肾炎。29. 我国慢性肾衰竭最常见的病因是（分数： 2.00 ）A. 糖尿病肾病B. 梗阻性肾病C. 慢性肾小球肾炎 VD. 多囊肾E. 慢性肾盂肾炎解析： 解析 我国慢性肾衰竭最常见的病因是慢性。肾小球肾炎，西方国家慢性肾衰竭的最常见病因是糖 尿病肾病。30. 下列有关MODY勺叙述正确的是（分数： 3.00 ）A. 成年发病的青年型糖尿病B. 免疫性胰岛细胞破坏C. 温带发病较高D. 线粒体基因突变所致糖尿病E. 发病年龄较小，少发酮症 V解析：解析成年发病的青年型糖尿病英文缩写为LADA免疫性胰岛细胞破坏为 1型糖尿病；线粒体基因突变所致的糖尿病称线粒体糖尿病；MODYI青年发病的成年

19、型糖尿病，病情较轻，多于25岁发病。31. 有关骨髓瘤肾损害的临床表现应除外（分数： 3.00 ）A. 贫血为正常细胞性B. 贫血与肾功能损害不相称C. X 线改变显示骨质疏松以脊柱、肋骨和盆骨多见D. 肾损害以肾小球损害为最早最常见 VE. 部分病人有高黏滞血症解析： 解析 骨髓瘤肾损害以。肾小管损害为最早和最常见，轻链蛋白阻塞远端肾小管为早期常见疾病。 其余说法正确。32. 急性肾盂肾炎的治疗疗程是（分数： 3.00 ）A. 3 天B. 5 天C. 7 天D. 10 天E. 2周或更长 V解析：解析 急性肾盂肾炎的抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验指导下进行，疗程应至少达到2 周。3

20、3. 慢性肾炎治疗主要目的是（分数： 3.00 ）A. 减少尿蛋白B. 消除血尿C. 消除水肿D. 控制高血压E. 防止或延缓肾功能减退 V解析： 解析 慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是防止或延缓。肾功能减退。34. 有关蛋白尿下列说法错误的是（分数： 3.00 ）A. 尿液中每日蛋白质排泄量若 100mg称蛋白尿VB. 肾小球性蛋白尿多是肾小球毛细血管壁屏障损伤所致C. 当尿中B 2微球蛋白增多时说明近端肾小管的重吸收障碍D. 尿中出现本一周蛋白并不代表。肾小球滤过膜损伤E. 体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青少年多见解析：解析每日尿蛋白量持续超过 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg

21、/g称为蛋白尿。其余选项正确。35. 缺铁性贫血发病过程中最敏感或可靠的检验方法是（分数： 3.00 ）A. 血清铁下降B. 血清总铁结合力下降C. 转铁蛋白饱和度下降D. 平均红细胞体积降低E. 血清铁蛋白降低 V解析： 解析 缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存 铁，而且测定方法敏感稳定。36.ITP 最常见的死因是（分数： 3.00 ）A. 脑出血 VB. 失血性休克C. 胃肠道出血D. 骨髓抑制E. 凝血障碍解析： 解析 ITP 是常见的出血性疾病，主要因为血小板减少而出血，颅内出血是最常见的死因，而胃肠 道出血一般不会引起死亡，其余 3 项

22、一般不常见于 ITP 。37. 下列肾前性急性肾衰竭的诱因应除外（分数： 3.00 ）A. 大量利尿B. 心功能不全C. 失血D. 双侧输尿管结石VE. 严重脱水解析： 解析 双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致。肾小球滤过障碍引起的肾衰竭，为肾后性 或梗阻性急性肾衰竭。大量利尿、失血、脱水与心功能不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前性肾衰竭。38. 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症临床上尿液的特点是 （分数： 3.00 ）A. 尿糖较前减少B. 大量管型尿C. 尿中有大量白细胞和管型D. 持续性蛋白尿 VE. 出现酮尿解析： 解析 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白

23、尿。39. 患者，男性， 23岁，哮喘急性发作已经 2 天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医 生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计 是根据（分数： 3.00 ）A. PaC02降低，pH轻度偏碱 VB. PaC02正常，pH亦在正常范围C. PaCO2正常，pH明显降低D. PaC02升高，pH正常E. PaC02升高，pH偏碱解析： 解析 哮喘患者过度通气， PaCO2 降低，是呼吸肌具备代偿能力的反映。相反，如果PaCO2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。40. 患者，男性， 55岁，反复咳嗽伴低热、消瘦 3 年。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性哕音。胸片示 左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑（分数： 3.00 ）A. 大叶性肺炎B. 癌性空洞C. 真菌性脓肿D. 慢性纤维空洞型肺结核 VE. 特发性肺纤维化解析： 解析 肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。41. 患者