梅毒阳性rpr1：4口服什么药ppt课件

1、梅毒治疗方案的比较早期梅毒早期梅毒( (一期、二期、早期埋伏一期、二期、早期埋伏) ) 治疗梅毒的目的治疗梅毒的目的使患者的损害衰退并痊愈使患者的损害衰退并痊愈阻断对性伴的传播阻断对性伴的传播切断垂直传染切断垂直传染预防晚期梅毒的发生预防晚期梅毒的发生 梅毒治疗的原那么早诊断早治疗可到达临床和血清早诊断早治疗可到达临床和血清学治愈学治愈一期梅毒的治愈率可到达一期梅毒的治愈率可到达97二期梅毒的治愈率可到达二期梅毒的治愈率可到达90晚期梅毒经治疗后，部分患者出晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定景象现血清固定景象 治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物(1)(1) 经经50多年的临床运用和实验研讨多年的

2、临床运用和实验研讨及专家认定及专家认定 ，确定了青霉素治疗，确定了青霉素治疗梅毒可靠的位置。梅毒可靠的位置。 选择不同的青霉素制剂苄星青选择不同的青霉素制剂苄星青霉素、霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青普鲁卡因青霉素、水剂青霉素、剂量、疗程取决于梅毒霉素、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。的分期、损害部位和临床表现。治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物2 不应口服青霉素治疗不应口服青霉素治疗 一次肌注一次肌注240万万U苄青，苄青，48h、6d和和13d的平均血药浓度分别为的平均血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注给新生儿一

3、次肌注5万万U /kg ，12h和和24h平均血药浓度为平均血药浓度为12 U /ml和和2.5 U /ml 青霉素治疗梅毒的机制青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁衍。阻止了螺旋体的繁衍。在 人 体 内 ， 青 霉 素 的 有 效 血 药 浓 度 应在 人 体 内 ， 青 霉 素 的 有 效 血 药 浓 度 应0.03g/ml、且继续、且继续2周以上，才干发扬作用。周以上，才干发扬作用。晚期埋伏梅毒和三期梅毒时，晚期埋伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需求更长。治疗

4、疗程需求更长。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗( (青霉素过敏青霉素过敏) )1 1早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗青霉素过敏青霉素过敏 2 2多西环素优于四环素：多西环素优于四环素： 患者依从性好，患者依从性好， 不良反响少，不良反响少， 对对CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。 一项研讨阐明，多西环一项研讨阐明，多西环素一年内的复治率为素一年内的复治率为9.2， 而苄青的复而苄青的复治率为治率为5 。红霉素对红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：和胎盘的穿透性差： 血清血清学反响差，学反响差， 其疗效不如青霉素，其疗效不如青霉素， 用红霉用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新

5、生儿要用素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。青霉素再次治疗。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗对青霉素过敏对青霉素过敏3有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的根据和阅历，根据和阅历， 有报道每日有报道每日1g，IM或或IV，延续，延续10天；天；头孢曲松对头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反响少，的穿透性好，不良反响少， 但但和青霉素会有交叉过敏反响；和青霉素会有交叉过敏反响；目前以为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，目前以为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗

6、效察看的资料。尚缺乏远期疗效察看的资料。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗青霉素过敏青霉素过敏4阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案治疗剂量和疗程没有阅历治疗剂量和疗程没有阅历有报道阿奇霉素有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或，一次顿服，或2g口服，二口服，二剂中间间隔剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青周，其近期疗效与一次注射苄青240万万U的根本一样的根本一样有报道有报道26例早期梅毒，例早期梅毒， 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共共10天天 ，远期，远期22个月随访，个月随访，14例血清反响例血清反响转阴，其他为血清阳性反响降低，转阴，其他为血清阳性反响降

7、低， 反响不稳定、反响不稳定、 血清抵抗血清抵抗 、临床和血清反响复发。、临床和血清反响复发。晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期埋伏晚期埋伏, ,未定期未定期) ) 晚期埋伏梅毒的评价病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明未经过治疗或治疗不规那么未经过治疗或治疗不规那么目前无临床表现目前无临床表现 但血清学反响阳性但血清学反响阳性 晚期埋伏梅毒的评价对晚期埋伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括对晚期埋伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、树胶肿、 自动脉炎、自动脉炎、 虹膜炎等虹膜炎等有以下情况应作有以下情况应作CSF检查：检查： 出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的表现

8、出现自动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现自动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败治疗失败 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒晚期梅毒晚期梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比较 神经梅毒的分类无病症神经梅毒无病症神经梅毒脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒脑血管神经梅毒脑血管神经梅毒 脑本质神经梅毒脑本质神经梅毒 麻木性痴呆麻木性痴呆 脊髓痨脊髓痨 眼损害眼损害 神经梅毒的诊断有关的临床表现有关的临床表现梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性CSF检查检查VDRL实验阳性实验阳性FTAABS实验阳性实验阳性WBC大于大于5x106/L， 蛋白质大于蛋白

9、质大于500mg/L神经梅毒治疗的本卷须知神经梅毒治疗的本卷须知青霉素脑病：青霉素脑病： 大剂量运用青霉素时出现，大剂量运用青霉素时出现， 表现表现为腱反射加强，为腱反射加强， 肌肉痉挛，肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等运用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、运用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼吸急促、高血压、发热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽心率快、幻觉、抽搐、昏迷等搐、昏迷等神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述治疗终了后，故在上述治疗终了后， 继续用苄青继续用苄青240万万U ，每，每周周1次，次， 共共3周周

10、 ，使总疗程与无神经病症的晚期，使总疗程与无神经病症的晚期梅毒相当。梅毒相当。神经梅毒神经梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案妊娠期梅毒处置本卷须知妊娠期梅毒处置本卷须知妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇, , 如发生了吉海如发生了吉海反响反响, ,那么有能够发生早产或胎儿窘迫。那么有能够发生早产或胎儿窘迫。 要告知要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少, ,应应到产科咨询。到产科咨询。在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可经过胎儿超声检查判别有无先天可经过胎儿超声检查判别有无先天梅毒的能够性梅毒的能够性, ,如发现肝肿大如发现肝肿大, ,腹水腹水, ,胎儿水肿胎儿水肿, ,提提示胎儿治疗失败的危险性大。示胎儿治疗失败的危险性大。梅毒孕妇所生婴儿的随访梅毒孕妇所生婴儿的随访经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反响阳性，应每月检查一次血清学反响血清反响阳性，应每月检查一次血清学反响非先天性梅毒者，普通在生后非先天性梅毒者，普通在生后36个月个月RPR实实验滴度下降或阴转验滴度下降或阴转 。在随访期血清反响滴度逐渐上升，或出现先天在随访期血清反响滴度逐渐上升