酸碱平衡紊乱学习教案

1、会计学1酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱第一页，共66页。酸酸挥发挥发(huf)(huf)酸酸固定酸固定酸 第1页/共66页第二页，共66页。 挥发酸挥发酸(volatile acid)：CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 300400L CO2/天天/人人15 mol H+ 固定酸固定酸 (fixed acid) 50100mmol/天天/人人 代谢代谢(dixi)产生产生第2页/共66页第三页，共66页。碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨第3页/共66页第四页，共66页。第4页/共66页第五页，共66页。 血液血液(xuy)缓冲缓冲第5页/共66页第六页，共66页。 最重要最重要H

2、2CO3HCO3第6页/共66页第七页，共66页。 肺调节肺调节(tioji)(tioji)CO2呼吸加强呼吸加强HCO3H+第7页/共66页第八页，共66页。 肾调节肾调节(tioji)排酸保碱排酸保碱作用作用(zuyng)(zuyng)慢、强、持久；慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用排酸（固定酸）保碱作用(zuyng)(zuyng)重要。重要。主要有以下三条主要有以下三条:第8页/共66页第九页，共66页。第9页/共66页第十页，共66页。集合集合(jh)管管第10页/共66页第十一页，共66页。第11页/共66页第十二页，共66页。第12页/共66页第十三页，共66页。 血液血液(xu

3、y)缓冲缓冲 细胞细胞(xbo)(xbo)缓冲缓冲H+K+ 肺调节肺调节 肾调节肾调节Cl-特点特点第13页/共66页第十四页，共66页。第14页/共66页第十五页，共66页。（一）单纯型酸碱平衡（一）单纯型酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱（二）混合型酸碱平衡（二）混合型酸碱平衡(pnghng)紊乱紊乱第15页/共66页第十六页，共66页。第16页/共66页第十七页，共66页。1 1、pHpH和和H+H+浓度浓度(nngd) (nngd) 由于由于(yuy)(yuy)血液中血液中H+H+很低很低, ,常用常用pH pH 表示表示;pH;pH为为 H+ H+的负对数的负对数. . 主要取决于血液

4、主要取决于血液(xuy)(xuy)缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。第17页/共66页第十八页，共66页。 pH不能确定(qudng)酸碱失衡的原因第18页/共66页第十九页，共66页。2. 动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）血浆血浆(xujing)(xujing)中呈物理溶解状态的中呈物理溶解状态的CO2CO2分子分子产生的张力产生的张力正常值正常值336.25kpa)意意 义义PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况可了解肺泡通气情况。反映呼吸反映呼吸(hx)性因素性因素PaCO246 mmHg: CO2 潴留

5、潴留(zhli) 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿后代碱代偿后代碱PaCO233 mmHg: CO2 不足不足 原发性原发性呼碱呼碱继发性继发性代偿后代酸代偿后代酸第19页/共66页第二十页，共66页。3. 标准标准(biozhn)碳酸氢盐碳酸氢盐( SB standard bicarbonate) 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate) SB: 标准条件下测定的动脉血浆标准条件下测定的动脉血浆 HCO3 AB: 实际状态下测定的动脉血浆实际状态下测定的动脉血浆 HCO3 SB: 排除排除(pich)呼吸性呼吸性 因素影响，反映代谢性因素因素影响，反映代谢

6、性因素 AB: 未排除未排除PCO2因素，受呼吸因素，受呼吸(hx)+代谢影响代谢影响AB与与SB差值差值: 反映反映呼吸呼吸因素影响因素影响正常人正常人AB=SB=正常值正常值正常值正常值：2227mmol/L（ 24mmol/L）第20页/共66页第二十一页，共66页。(standard bicarbonate) (actual bicarbonate) 第21页/共66页第二十二页，共66页。4. 缓冲缓冲(hunchng)碱碱( BB buffer base)BB 代谢性酸中毒代谢性酸中毒BB 代谢性碱中毒代谢性碱中毒第22页/共66页第二十三页，共66页。碱剩余碱剩余(shngy)

7、用酸滴定，使血液用酸滴定，使血液pH达达7.40 BE碱缺失碱缺失 用碱滴定，使血液用碱滴定，使血液pH达达7.40 BE反映反映代谢性代谢性因素因素代酸代酸 正正 常常 代碱代碱 7.35 7.4 第23页/共66页第二十四页，共66页。Na+可测定的可测定的 阳离子阳离子未测定的未测定的 阴离子阴离子未测定的未测定的 阳离子阳离子血浆血浆(xujing)(xujing)中未测定的阴离子（中未测定的阴离子（UAUA）与未测定的阳离子）与未测定的阳离子(UC)(UC)的差值的差值第24页/共66页第二十五页，共66页。Na+( anion gap )第25页/共66页第二十六页，共66页。Na

8、+1402412 mmol/LAG固定固定(gdng)酸酸 代酸代酸104第26页/共66页第二十七页，共66页。乱乱（二）混合型酸碱平衡紊（二）混合型酸碱平衡紊乱乱第27页/共66页第二十八页，共66页。（一）单纯型酸碱平衡（一）单纯型酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱紊乱H2CO3 (1)HCO3 (20)pH 代谢性代谢性呼吸性呼吸性病因病因(bngyn)原发改变原发改变(gibin)(gibin)代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒二、酸碱平衡紊乱的类型二、酸碱平衡紊乱的类型第28页/共66页第二十九页，共66页。第

9、29页/共66页第三十页，共66页。1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）（1 1）原因）原因(yunyn)(yunyn)与机制与机制代代 酸酸Na+第30页/共66页第三十一页，共66页。第31页/共66页第三十二页，共66页。 AG AG正常正常(zhngchng)(zhngchng)型代酸（失碱性酸中毒）型代酸（失碱性酸中毒） 型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒:远端肾小管泌远端肾小管泌 H+障障 碍碍 型肾小管性酸中毒型肾小管性酸中毒:近端肾小管性近端肾小管性 重吸收重吸收HCO3 抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性, 重吸收重吸收 HCO3 第32

10、页/共66页第三十三页，共66页。H2O第33页/共66页第三十四页，共66页。pH 正常正常(zhngchng)代偿代偿(di chn)性代酸性代酸= 201 201pH失代偿性代酸失代偿性代酸第34页/共66页第三十五页，共66页。代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性第35页/共66页第三十六页，共66页。心肌兴奋心肌兴奋-收缩收缩(shu su)偶联过程偶联过程第36页/共66页第三十七页，共66页。抑制抑制机制机制(jzh)：第37页/共66页第三十八页，共66页。 补碱时特别注意补碱时特别注意(zh y)(z

11、h y)防止纠酸后发生防止纠酸后发生: : 低血钾与低血钙低血钾与低血钙Ca2+ + + 血浆蛋白血浆蛋白 结合钙结合钙OH-H+第38页/共66页第三十九页，共66页。第39页/共66页第四十页，共66页。第40页/共66页第四十一页，共66页。第41页/共66页第四十二页，共66页。CO2H2O第42页/共66页第四十三页，共66页。第43页/共66页第四十四页，共66页。pH 正常正常(zhngchng)代偿代偿(di chn)性呼酸性呼酸= 201 201pH失代偿性呼酸失代偿性呼酸代代 酸酸第44页/共66页第四十五页，共66页。第45页/共66页第四十六页，共66页。 使用人工呼吸

12、器：过急使用使用人工呼吸器：过急使用代谢性碱中毒；代谢性碱中毒； 过度通气过度通气呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。 慎用碱性药物：使用不当易致慎用碱性药物：使用不当易致碱中毒碱中毒第46页/共66页第四十七页，共66页。代代 碱碱第47页/共66页第四十八页，共66页。CO2H2O代代 碱碱第48页/共66页第四十九页，共66页。CO2H2O代代 碱碱入血入血第49页/共66页第五十页，共66页。代代 碱碱第50页/共66页第五十一页，共66页。代代 碱碱第51页/共66页第五十二页，共66页。排钾保钠排钾保钠刺激刺激H+-ATP酶泵酶泵代代 碱碱第52页/共66页第五十三页，共66页。代代 碱碱

13、第53页/共66页第五十四页，共66页。H2CO3 HCO3-+H2OOH-代代 碱碱细胞内外细胞内外H H+ + K K+ +交换交换 低钾血症低钾血症呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢PaCO2继发性继发性排酸保碱排酸保碱 尿呈碱性尿呈碱性 （低钾性碱中毒是反常性酸性尿（低钾性碱中毒是反常性酸性尿）第54页/共66页第五十五页，共66页。pH 正常正常(zhngchng)代偿代偿(di chn)性代碱性代碱= 201 201pH失代偿性代碱失代偿性代碱代代 碱碱第55页/共66页第五十六页，共66页。代代 碱碱第56页/共66页第五十七页，共66页。u 氧离曲线左移氧离曲线左移组织相对组织相对(xi

14、ngdu)(xingdu)缺氧缺氧2040608010020406080100代代 碱碱第57页/共66页第五十八页，共66页。神经肌肉神经肌肉(jru)系统系统代代 碱碱低钾血症低钾血症第58页/共66页第五十九页，共66页。第59页/共66页第六十页，共66页。体内体内CO2体内体内CO2代代 酸酸呼呼 酸酸代代 碱碱呼呼 碱碱原原 因因原发性变化原发性变化(binhu)血血 pHPaCO2AB、SB、BBpH代谢性酸潴代谢性酸潴留、碱丢失留、碱丢失代谢性酸丢代谢性酸丢失、碱潴留失、碱潴留 HCO3- HCO3-H2CO3H2CO37.35 失代偿失代偿 正常正常 代偿代偿 7.35 失代

15、偿失代偿 正常正常 代偿代偿 7.45 失代偿失代偿 正常正常 代偿代偿 7.45 失代偿失代偿 正常正常 代偿代偿 （代偿（代偿(di chn)）（代偿代偿）（原发原发） （原发原发）ABSBBB ABSBBB ABSBABSB酸性酸性（反常性碱性尿（反常性碱性尿）酸酸 性性碱性碱性（反常性酸性尿（反常性酸性尿）碱性碱性BEBEBEBEBE尿尿铵盐铵盐K、CLK K 、 CL K 、 CL K 第60页/共66页第六十一页，共66页。乱乱（二）混合型酸碱平衡紊（二）混合型酸碱平衡紊乱乱第61页/共66页第六十二页，共66页。特点特点(tdin)与与呈相反变化呈相反变化第62页/共66页第六十三页，共66页。特点特点(tdin)与与呈相同变化呈相同变化第6