心脏内科常用药

1、 主讲人：刘璐 降压药降压药血管血管紧张素转化酶抑制剂紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 适应症：左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、糖尿病微量白蛋白尿。 特 点：ACEI类药物治疗应该从小剂量开始，病人能够很好耐受后逐渐加量，至适量后长期维持终身用药。 降压药降压药 代表药：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。 禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg/dl，高血钾。 降压药降压药 盐酸贝那普利片（洛汀新）剂量：5-10mg不良反应：头晕、恶心、口干 。与食物同服不影响药效。 卡托普利（长效降压药）剂量：12.5-25mg注意事项：胃内食物可使其吸收减少30%-40%，宜在餐前一小时服

2、用。 降压药降压药 雷米普利（瑞泰） 剂量：2.5mg晨服（不受食物影响） 不良反应：头晕、头重脚轻、心悸 禁忌症：舒张压低于90mmHg、严重心衰 降压药降压药 福辛普利适应症：适用于治疗高血压和心力衰竭。治疗高血压时，可单独使用作为初始治疗药物，或与其它抗高血压药物联合使用。治疗心力衰竭时，可与利尿剂合用。禁忌症：对本品或其它血管紧张素转换酶抑制剂过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。 降压药降压药血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂（ARB） 当心衰病人因ACEI引起的干咳而不耐受时，可改用血管紧张素II受体拮抗剂 常用药包括：缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 降压药降压药 缬沙坦

3、（代文） 作用：减轻心脏负荷 用法：80mg一日一次 可在进餐时或空腹服用 建议每天同一时间用药 副作用：头痛、腹痛、恶心降压药降压药 厄贝沙坦（安博维）剂量：150mg每日一次副作用：眩晕、心动过速、咳嗽 替米沙坦（美卡素）剂量：40-80mg每日一次注意事项：使用本药可能出现高钾 血症，应在服用本药品期间严密监测血清蛋电解质水平，以及时发现可能存在的电解质紊乱。 降压药降压药 厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺） 剂量：150mg/12.5mg-300mg/12.5mg 用法：每日一次，空腹或进餐均服用 注意事项：本药品为血管紧张素II受体拮抗剂和利尿剂合剂。 降压药降压药受体阻滞剂 受体阻滞剂主

4、要用于拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑，长期应用能显著改善预后，从而提高病人运动耐量，降低死亡率，尤其是猝死率。 常用药包括：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 降压药降压药 琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）剂量：23.25-95mg作用：减慢心率，抑制心肌收缩，降低耗氧量。注意事项：不可突然停药，逐步撤减 副作用：心动过缓，心率不低于60次；II度房室传导阻滞；急性左心衰；心功能V级水钠潴留。 降压药降压药 富马酸比索洛尔（康忻）剂量：2.5-5mg作用：减慢心率，抑制心肌收缩，降低耗氧量，整片吞服。 禁忌症：禁忌症：心源性休克者；心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟；血压过低

5、者（收缩压低于100mmHg；严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者 。 降压药降压药钙离子拮抗剂（CCB）短效制剂：如硝苯地平（心痛定）长效制剂：硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（终活喜）、非洛地平（波依定）等 降压药降压药 硝苯地平控释片（拜新同） 用法：起始剂量30mg，可根据情况增至60mg。 晨服不能掰开。 副作用：头晕、头痛 降压药降压药 氨氯地平（终活喜）作用：舒张血管平滑肌，扩冠，解除冠脉痉挛，抗高血压，缓解心绞痛 用法：口服5mg 1日一次 可增至10mg 副反应：头痛、失眠、腹痛 一般较轻，能为患者耐受 降压药降压药 非洛地平（波依定）作用：用于治疗各种高血压用法：2.5m

6、g 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服副作用：心悸、头昏、面部潮红 降压药降压药 盐酸地尔硫卓（合贝爽）作用：舒张血管及延长房室结传导。适应症：室上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。 降压药降压药利尿药（减轻心脏负担） 速尿片：排钾，注意低血钾 ，强效利尿剂 安体舒通（螺内脂）：保钾利尿药，慢性肾功能不全时注意高血钾 氢氯噻嗪（双克）：利尿，辅助降压硝酸酯类药硝酸酯类药 作用：扩血管药物，主要用于冠作用：扩血管药物，主要用于冠心病、心绞痛、心功能不全的治心病、心绞痛、心功能不全的治疗疗 副作用：耐药，应有副作用：耐药，应有8 8小时间歇期；小时间歇期；低血压，

7、收缩压低血压，收缩压100mmHg100mmHg慎用；慎用；头昏、潮红头昏、潮红 常用药物：异舒吉常用药物：异舒吉 、 硝酸甘油硝酸甘油 、 异乐定异乐定硝酸酯类药硝酸酯类药 异乐定（单硝酸异山梨酯）异乐定（单硝酸异山梨酯）用法：晨起用法：晨起20mg20mg。不良反应：血压降低，头晕、心律不良反应：血压降低，头晕、心律加快、恶心、呕吐、面红。加快、恶心、呕吐、面红。 异舒吉适应症：适用于急性心梗后继发左心室衰竭，各种不同病因所致左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。 硝普钠硝普钠 作用：主要用于急性高血压，心功能不全的治疗，降压作用明显，应注意滴速，防止血压骤降，引起休克，见光分解 强有力的血

8、管扩张剂。 不良反应：恶心、呕吐 用法：5GS稀释 避光 持续静滴 根据血压调药量 硝普钠硝普钠 注意事项：不可与其他药物配伍 ，4小时内使用变色停药；用药不宜超过72小时 避光原因：可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐引起中毒。 中毒表现：神志不清，反射亢进和惊厥，一旦中毒，立即停药。 降脂药降脂药 作用：主要降低胆固醇，尚用于作用：主要降低胆固醇，尚用于冠心病及支架术后患者冠心病及支架术后患者 主要作用：动脉硬化作用、稳定主要作用：动脉硬化作用、稳定斑块斑块 常用药包括：可定（瑞舒伐他汀常用药包括：可定（瑞舒伐他汀钙片）钙片） 、立普妥（阿托伐他汀）、立普妥（阿托伐他汀）、力平之力平之( (非诺贝

9、特胶囊非诺贝特胶囊) ) 、辛伐他、辛伐他汀等汀等 降脂药降脂药 力平之力平之( (非诺贝特胶囊非诺贝特胶囊) ) 主要作用主要作用: :降低甘油三酯降低甘油三酯用法：睡前口服，因肝脏合成胆固用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成。抑制胆固醇在体内生成。 氟伐他汀氟伐他汀 作用：降血脂，稳定斑块。作用：降血脂，稳定斑块。 降脂药降脂药 立普妥（阿托伐他汀）用法：口服：1020mg，每日1次，晚餐时服用。适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防

10、治产生作用。 降脂药降脂药 不良反应不良反应：(1)(1)本品最常见的不良反应为胃肠本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。头晕、视觉模糊和味觉障碍。(2)(2)偶可引起血氨基转移酶可逆性偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能升高。因此需监测肝功能 降脂药降脂药 可定（瑞舒伐他汀钙片）适应症：原发性高胆固醇血症用法用量： 10mg一日一次，每日最大剂量为20mg，本品可在一天中任何时候给药。不良反应：少见肌肉疼痛。 抗血小板聚集药抗血小板聚集药不良反应：诱发消化性溃疡及消化不良反应：诱发消化性溃疡及消化道出血道出血注意事项：凝血功能异常，老年人注意事项：凝血功能异常，老年人 注意出血注意出血常用药包扩：阿司匹林、华法林、氯吡格雷（波立维）、安卓注射液等抗心律失常药抗心律失常药常用药：心律平（普罗帕酮） 、可达龙 （胺碘酮）适应症：室上性心动过速 、 心房纤颤 、 室性心动过速 注意事项：静推速度 ，在心电监护下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦停博，