酸碱平衡计算及病例正常值学习教案

1、会计学1酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)计算及病例正常值计算及病例正常值第一页，共22页。一、看一、看pH pH 二、看病史二、看病史 三、看原发改变三、看原发改变 四、看四、看AG AG 五、看预测代偿公式五、看预测代偿公式 六、下结论六、下结论酸碱失衡试题解题思路酸碱失衡试题解题思路第1页/共22页第二页，共22页。 pH 酸中毒 正常(zhngchng)或 碱中毒 代偿型 混合型 第2页/共22页第三页，共22页。第3页/共22页第四页，共22页。3、根据、根据(gnj)代偿情况判代偿情况判断断第4页/共22页第五页，共22页。二、混合型酸碱平衡二、混合型酸碱平衡(pnghng)紊乱的判

2、断紊乱的判断（一）代偿调节的方向性（一）代偿调节的方向性1、PaCO2与与HCO3变化方向相反变化方向相反(xingfn)2、 PaCO2与与HCO3变化方向一致变化方向一致第5页/共22页第六页，共22页。（二）代偿（二）代偿(di chn)预计值和代偿预计值和代偿(di chn)限度限度第6页/共22页第七页，共22页。pH碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒正常正常(zhngchng)或代偿型或混合型或代偿型或混合型呼碱（呼碱（ PaCO2 ）观）观HCO3代碱（代碱（ HCO3 ） 观观PaCO2呼酸（呼酸（PaCO2 ） 观观HCO3代酸（代酸（HCO3 ） 观观PaCO2二者变化方向不一致二者

3、变化方向不一致(yzh)，是混合型；，是混合型；二者变化方向一致二者变化方向一致(yzh)，观测代偿范围，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型在代偿范围是单纯型，否则是混合型第7页/共22页第八页，共22页。第8页/共22页第九页，共22页。病病 例例实验室检查实验室检查(jinch)：BPBP： 110/60 mmHg 110/60 mmHg 降为降为 80/50 mmHg 80/50 mmHg HRHR： 100 100 次次/min /min 节律节律(jil)(jil)整齐整齐 皮肤弹性差皮肤弹性差 粘膜干燥粘膜干燥患者发生了何种酸碱失衡患者发生了何种酸碱失衡(sh hn)(

4、sh hn)？依？依据有哪些？据有哪些？Na+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/L尿尿 Na+ = 9 mmol/L pH = 7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 27 mmHg女性患者女性患者 3838岁，为减肥连服泻药岁，为减肥连服泻药1 1周，近周，近2 2天精神萎靡不振，天精神萎靡不振，软弱无力，直立性眩晕。软弱无力，直立性眩晕。体检：体检：第9页/共22页第十页，共22页。Na+ = 140 mmol/LK+ = 3.3 mmol/LCl- 116 mmol/LUrine Na+ = 9 mmol/L pH =

5、7.25HCO3- = 12 mmol/L PaCO2 = 27 mmHg 实验室检查实验室检查(jinch)：第一步第一步:pH 存在酸中毒存在酸中毒第二步第二步:病史为腹泻病史为腹泻- HCO3-丢失丢失第三步第三步:原发变化原发变化- HCO3-减少减少第四步第四步:是否混合性？是否混合性？ 1.PCO21.2 HCO3 2 = 1.2 (24-12) 2 =14.4 2PaCO2预测值预测值= 40-14.4 225.6 2;实测实测PCO227 在代偿在代偿(di chn)范围范围第五步：第五步：AG=140-116-12=12患者为严重单纯性代谢性酸中毒患者为严重单纯性代谢性酸中毒

6、第10页/共22页第十一页，共22页。原发病原发病Na+Cl-1糖尿病糖尿病7.3415292肝昏迷肝昏迷7.4714203肺心病肺心病7.3532604溃疡溃疡7.4532485肺水肿肺水肿7.2220506流脑流脑7.5728327肾衰并呕肾衰并呕吐吐7.402540140958肺心病肺心病7.347 3666140759肺心病肺心病7.6129301409410肺心病肺心病7.40406714090第11页/共22页第十二页，共22页。原发病原发病Na+Cl-1糖尿病糖尿病7.3415291.pH 7.34 酸中毒酸中毒 代谢性代谢性酸中毒酸中毒代偿公式代偿公式(gngsh)： PaCO

7、2=1.2 HCO32=1.2（15-24） 2 = 1.2（-9）2=-10.8 2预测预测PaCO2=40+PaCO2=40+(故该病人为单纯型代谢性酸中毒故该病人为单纯型代谢性酸中毒第12页/共22页第十三页，共22页。原发病原发病Na+Cl-2肝昏迷肝昏迷7.4714202.pH 7.47 碱中毒碱中毒 呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒 = 0.5（-20）预测预测HCO3=14故该病人为单纯故该病人为单纯(dnchn)型呼吸性碱中毒型呼吸性碱中毒代偿代偿(di chn)公式：公式： HCO3 PaCO2第13页/共22页第十四页，共22页。原发病原发病Na+Cl-3肺心病肺心病7.35326

8、03、代偿公式、代偿公式(gngsh)： HCO3 PaCO23 预测预测HCO3=303第14页/共22页第十五页，共22页。原发病原发病Na+Cl-4溃疡溃疡7.453248第15页/共22页第十六页，共22页。原发病原发病Na+Cl-5肺水肿肺水肿7.222050第16页/共22页第十七页，共22页。原发病原发病Na+Cl-6流脑流脑7.572832第17页/共22页第十八页，共22页。原发病原发病Na+Cl-7肾衰并呕吐肾衰并呕吐7.40254014095第18页/共22页第十九页，共22页。2、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3、代偿、代偿(di chn)公式：公式： HCO3 PaCO23

9、 预测预测HCO3=31.AG=140-75-36=2916，故病人，故病人(bngrn)有有AG增高型代谢性酸增高型代谢性酸中毒。中毒。AG=29-12=174、总、总 HCO3 =预测预测HCO3 - AG=33.13-17=16.13故该病人为慢性呼吸故该病人为慢性呼吸(hx)性酸中毒性酸中毒+AG增高型代酸增高型代酸+代碱代碱原发病原发病Na+Cl-8肺心病肺心病7.347 366614075第19页/共22页第二十页，共22页。原发病原发病Na+Cl-9肺心病肺心病7.612930140941.AG=140-94-29=1716，故病人，故病人(bngrn)有有AG增高型代谢性酸中毒。增高型代谢性酸中毒。AG=17-12=5第20页/共22页第二十一页，共22页。2、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3、代偿、代偿(di