心血管疾病与糖尿病

1、营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面：、营养素不足引起的营养缺乏症。、营养素不足引起的营养缺乏症。2 2、营养不平衡引起的慢性疾病。、营养不平衡引起的慢性疾病。3 3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。心血管疾病心血管疾病流行病学特征：人群分布流行病学特征：人群分布 1 1）年龄、性别分布）年龄、性别分布 随年龄增加而增加随年龄增加而增加 4040岁后，每增加岁后，每增加1010岁，患病率增加岁，患病率增加1 1倍倍 男性高于女性，绝经期妇女患病率明显升高男性高于女性，绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见

2、，女性以心绞痛偏多男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代冠状动脉病变可起源于童年时代2 2）职业分布）职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者发病比例为脑力劳动者与体力劳动者发病比例为2 2：1 1。3 3）种族差异）种族差异 中国、日本远比欧美国家低中国、日本远比欧美国家低 在我国，哈萨克、藏、蒙等在我国，哈萨克、藏、蒙等 族发病率低族发病率低 种族差异可能与饮食、劳动种族差异可能与饮食、劳动 强度、生活习惯、水质有关强度、生活习惯、水质有关一、营养与动脉粥样硬化一、营养与动脉粥样硬化（atherosclerosi

3、s ASatherosclerosis AS） 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（ASAS）是指在中、大动脉）是指在中、大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯组成。肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯组成。 动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉等多部位血管内，并引起多种临床疾股动脉等多部位血管内，并引起多种临床疾病，最常见的是冠心病及脑卒中。病，最常见的是冠心病及脑卒中。 已有很多证据表明：膳食和营养因素对已有很多证据表明：膳食和营养因素对冠心病的发生发展有重要的影响。冠心病的发生发展有重要

4、的影响。动脉粥样硬化的机理还不是十分清楚。但是目前已证明：动脉粥样硬化的机理还不是十分清楚。但是目前已证明：高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有密切的关系：高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有密切的关系：高胆固醇高胆固醇高动脉粥样硬化的危险因素高动脉粥样硬化的危险因素低低高甘油三脂血症高甘油三脂血症 也认为是的独立影响因素也认为是的独立影响因素 氧化型氧化型LDLLDLLDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋白。：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋白。 血液中血液中LDLLDL升高，是动脉粥样硬化的危险因素。升高，是动脉粥样硬化的危险因素。 血液中的血液中的LDLLDL含量与细胞膜上的含量与细胞膜上的LDLLD

5、L受体有关。受体有关。 LDL LDL受体（细胞表面）（血液中）（运输胆固醇） 细胞内 胆固醇合成被抑制HDLHDL：的作用是把外周组织中的胆固醇运到肝脏：的作用是把外周组织中的胆固醇运到肝脏进行代谢和排出体外进行代谢和排出体外 血液中血液中HDLHDL升高，对冠心病有预防作用。升高，对冠心病有预防作用。 致致HDLHDL升高的因素：升高的因素： 运动、锻炼、雌激素的使用、适量饮酒和减肥运动、锻炼、雌激素的使用、适量饮酒和减肥 致致HDLHDL降低的因素降低的因素 吸烟、肥胖吸烟、肥胖高胆固醇血症高胆固醇血症 动脉粥样硬化动脉粥样硬化主要成因主要成因 膳食脂类与动脉粥样硬化的关系膳食脂类与动脉

6、粥样硬化的关系 膳食脂类对血清脂质的影响膳食脂类对血清脂质的影响（1 1）低于）低于10C10C、高于、高于18C18C的的S S几乎不升高血液胆固醇含量几乎不升高血液胆固醇含量（2 2）棕榈酸、豆蔻酸、和月桂酸）棕榈酸、豆蔻酸、和月桂酸 胆固醇胆固醇 机理：可能与抑制机理：可能与抑制LDLLDL受体有关。受体有关。（3 3）而硬脂酸（）而硬脂酸（C18C18：0 0）不引起血液中胆固醇升高）不引起血液中胆固醇升高 机理：硬脂酸机理：硬脂酸 n-9n-9去饱和酶去饱和酶 油酸油酸 膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C C1818：1 1，n-9n-9），橄榄油、茶油

7、中油酸含量很高。橄榄油、茶油中油酸含量很高。预防作用预防作用（1 1）降低血胆固醇含量的作用）降低血胆固醇含量的作用 （LDLLDL胆固醇下降较多而胆固醇下降较多而HDLHDL下降较少）下降较少）（2 2）减轻）减轻LDLLDL的氧化修饰有一定的作用。的氧化修饰有一定的作用。不同的系列的不同的系列的P P在体内的生物学作用不同在体内的生物学作用不同N-6N-6系列系列: :（1 1）降低血胆固醇，包括降低血胆固醇，包括LDL-AchLDL-Ach和和HDL-AchHDL-Ach。 机理：增加机理：增加LDLLDL受体的活性受体的活性（2 2）亚油酸有抑制血小板凝集的作用。）亚油酸有抑制血小板凝

8、集的作用。 膳食中膳食中n-6n-6系列的脂肪酸主要是亚油酸，花系列的脂肪酸主要是亚油酸，花生四烯酸与生四烯酸与-亚麻酸也属于亚麻酸也属于n-6n-6脂肪酸脂肪酸 N-3N-3脂肪酸：脂肪酸：作用（作用（1 1）降低血液中胆固醇的含量）降低血液中胆固醇的含量 （2 2）降低血液中的甘油三脂的含量（）降低血液中的甘油三脂的含量（LDLLDL） （3 3）升高）升高HDLHDL (4) (4)抗血小板凝集、降低血压等作用。抗血小板凝集、降低血压等作用。 EPAEPA（C C2020：5 5，n-3n-3） DHADHA（C C2222：6 6，n-3n-3） -亚麻酸（亚麻酸（C C1818：3

9、3，n-3n-3） 近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中的近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中的LDLLDL胆固醇含量升高，胆固醇含量升高，HDLHDL降低。降低。 膳食胆固醇主要使血中的膳食胆固醇主要使血中的LDL LDL 胆固醇升高胆固醇升高 膳食胆固醇对血液胆固醇含量的影响小于饱膳食胆固醇对血液胆固醇含量的影响小于饱和脂肪酸的作用。和脂肪酸的作用。 因为人体除从食物中摄取胆固醇外，也可因为人体除从食物中摄取胆固醇外，也可内源性合成。但这种反馈抑制的机制并不完内源性合成。但这种反馈抑制的机制并不完善，如肠粘膜细胞就缺乏这种抑制内源性胆善，如肠粘膜细胞就缺乏这种抑制内源性胆固醇合成的反馈机制，故

10、胆固醇摄入太多时固醇合成的反馈机制，故胆固醇摄入太多时仍然可使血中的胆固醇含量升高仍然可使血中的胆固醇含量升高， 长链脂肪酸：长链脂肪酸：1414个以上碳原子个以上碳原子 中链脂肪酸：中链脂肪酸：812个碳原子个碳原子 短链脂肪酸：短链脂肪酸：含含46个个碳原子碳原子甘油三脂甘油三脂 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：-6 -6 、-3-3 反式脂肪酸反式脂肪酸类脂：类脂： 胆固醇胆固醇 表示有促进作用表示有促进作用 表示有预防作用表示有预防作用 表示基本无影响表示基本无影响 热能过多热能过多 肥胖肥胖 脂肪细胞肥大脂肪细胞肥大 对胰岛素敏感性

11、对胰岛素敏感性 （胰岛素抵抗）（胰岛素抵抗） 胰岛素分泌胰岛素分泌 HDL-HDL-胆固醇胆固醇 高胰岛素血症高胰岛素血症 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 膳食中的碳水化合物的膳食中的碳水化合物的种类和数量种类和数量对血对血脂水平有较大的影响，蔗糖、果糖的摄入过脂水平有较大的影响，蔗糖、果糖的摄入过多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉类食般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉类食物含有较多的膳食纤维，而后者有降低血脂物含有较多的膳食纤维，而后者有降低血脂的作用的作用 动物实验发现：动物实验发现： 高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的

12、形成高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成 动物性蛋白质的作用较强动物性蛋白质的作用较强（1 1）可能与两种蛋白质的氨基酸组成不同有关。可能与两种蛋白质的氨基酸组成不同有关。（2 2）大豆中含有异黄酮成分。）大豆中含有异黄酮成分。与血浆同型半胱氨酸有关的维生素与血浆同型半胱氨酸有关的维生素与抗氧化有有关的维生素与抗氧化有有关的维生素1 1、维生素、维生素E E （1 1）抗脂质过氧化作用）抗脂质过氧化作用 （2 2）抗血小板凝集作用）抗血小板凝集作用 2 2、维生素、维生素C C： （1 1）抗氧化作用。）抗氧化作用。 （2 2）参与体内的胆固醇代谢）参与体内的胆固醇代谢 （3 3）保护血管壁的结

13、构与功能）保护血管壁的结构与功能3 3、尼克酸、尼克酸药用药用 降低血清胆固醇、甘油三脂、降低血清胆固醇、甘油三脂、 升高高密度脂蛋白升高高密度脂蛋白 促进末梢血管扩张等作用。促进末梢血管扩张等作用。3 3、维生素、维生素B B6 6： 酸性粘蛋白的合成酸性粘蛋白的合成 脂蛋白脂肪酶的活性有关脂蛋白脂肪酶的活性有关 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。（1 1）镁）镁：（2 2）铬：）铬：（3 3）铜：）铜：（4 4）锌：）锌：过多降低过多降低 HDLHDL，锌，锌/ /铜高的地区冠心病的发病率也高。铜高的地区冠心病的发病率也高。（5 5）钙：）钙： 流行病学研究表明：膳食

14、纤维的摄取量与流行病学研究表明：膳食纤维的摄取量与冠心病的发病率及死亡率成负相关。冠心病的发病率及死亡率成负相关。 原理在膳食纤维中已讲述原理在膳食纤维中已讲述 香菇、木耳香菇、木耳 洋葱、大蒜洋葱、大蒜 海生植物海生植物 酒精、茶叶、咖啡和牛奶酒精、茶叶、咖啡和牛奶 高脂高脂+ +高能膳食高能膳食 肥胖肥胖 高胆固醇血症高胆固醇血症 （物质基础物质基础） 冠心病冠心病 因此可以用调整膳食结构的方法来改变血液胆固醇因此可以用调整膳食结构的方法来改变血液胆固醇含量，预防冠心病的发生或控制病情的发展。含量，预防冠心病的发生或控制病情的发展。1、控制热能的摄入控制热能的摄入2 2、限制饱和脂肪酸和胆

15、固醇的摄入、限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。 以植物油代替动物脂肪。以植物油代替动物脂肪。 反式脂肪酸也不宜多用。反式脂肪酸也不宜多用。3 3、动、植物蛋白合理调配、动、植物蛋白合理调配4 4、供给充足的维生素与矿物质、供给充足的维生素与矿物质5 5、多吃蔬菜水果和菌藻类食物、多吃蔬菜水果和菌藻类食物6 6、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮茶、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮茶 糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus DM) (Diabetes mellitus DM) ：是由于：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，体

16、内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓和体重减少的所谓“三多一少三多一少”的症状的症状 （一）患病率（一）患病率 中国预防医学科学院中国预防医学科学院19981998年在（中国糖尿病年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为为3.21%3.21%，耐糖量降低的标化患病率为，耐糖量降低的标化患病率为4.76%4.76%。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区糖尿病发病正呈增高趋

17、势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。的患病率比城市的增长速度更快。 1 1、饮食因素、饮食因素 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。物质摄入过少。2 2、生理病理因素。、生理病理因素。3 3、社会环境因素。、社会环境因素。4 4、遗传因素。、遗传因素。 （一）诊断标准（一）诊断标准有糖尿病症状有糖尿病症状 任意一次血糖浓度任意一次血糖浓度200mg/dl(11.1mmol/l)。 空腹至少空腹至少8h后血糖浓度后血糖浓度126mg/dl（7.0mmol/l)或者或者OGTT 2小时的血小时的血 糖浓度糖浓度200mg/dl(

18、11.1mmol/l) 根据美国糖尿病协会根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：标准，糖尿病可分为：1、型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）2、型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）3、其他型糖尿病。、其他型糖尿病。1、能量：、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄细胞对胰岛素的反应缺乏敏感

19、性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响。上升的速度都有明显的影响。 每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示： 食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数血糖指数= 100 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小

20、时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 低血糖指数的食物低血糖指数的食物(指数指数70)会引起血糖急剧地大幅度升会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。之间的血糖指数被称为血糖指数适度。食物 GI 食物 GI

21、樱桃樱桃 220 果糖果糖 231李子李子 240 柚子柚子 250 红小扁豆红小扁豆 264 四季豆四季豆 275全脂奶粉全脂奶粉 277 鲜桃鲜桃 280绿小扁豆绿小扁豆 304 干杏干杏 311 脱脂奶粉脱脂奶粉 325 苹果苹果 362梨梨 363 柑柑 434乳糖乳糖 463 猕猴桃猕猴桃 526香蕉香蕉 536 荞麦荞麦 544 食物 GI 食物 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411甜菜甜菜 6416 黑麦粉面包黑麦粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠萝菠萝 667 全麦全麦 面包面包 692 大麦粉大麦粉 695 白面包白面包 70 0 小米小米 7110 胡萝卜胡萝卜

22、 7122 西瓜西瓜 7213 蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0 葡萄糖葡萄糖 973 麦芽糖麦芽糖 10512 膳食中的过多的能量物质均以甘油三膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。肥胖，进而诱发糖尿病。 目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。1.维持维持持理想的

23、持理想的代谢代谢值，包括值，包括: =血糖值血糖值 =血脂肪值血脂肪值 =血压血压2. 預防和預防和治疗治疗糖尿病慢性糖尿病慢性合并症合并症。3. 健康健康饮食选择饮食选择和和运动运动，改善健康。，改善健康。4. 依依个个人人状况状况和文化和文化差异差异，以及尊重，以及尊重个个人之人之改变改变意愿意愿，调整其营养需求。调整其营养需求。 限制总能量限制总能量 保证碳水化合物、蛋白质、脂肪按正常比例供给，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪按正常比例供给，保持平衡饮食保持平衡饮食1 1、保证碳水化合物摄入、保证碳水化合物摄入2 2、蛋白质适量摄入、蛋白质适量摄入3 3、限制脂肪摄入、限制脂肪摄入 提倡高膳

24、食纤维饮食提倡高膳食纤维饮食 注意维生素、微量元素供给，减少酒和钠的摄入注意维生素、微量元素供给，减少酒和钠的摄入每日所需的总热量每日所需的总热量（1 1）确定标准体重确定标准体重及及体型体型 （2 2）根据体型决定能量供给量）根据体型决定能量供给量标准体重（标准体重（kgkg）= =身高（身高（cmcm） 105 105 正常体型正常体型=标准体重标准体重+/+/ 20%20%标准体重标准体重 消瘦体型消瘦体型标准体重标准体重+ + 20%20%标准体重标准体重每交换份：蛋白质1g 碳水化合物21g 脂肪0.5 能量90kcal 以其原料计算为200g体型 肥胖 正常体重 消瘦 卧床休息 1

25、5 （0.062） 1520(0.0620.083) 2025(0.0830.104)轻体力劳动 2025(0.0830.104) 30 (0.125) 35(0.146)中等体力劳动 30 (0.125) 35 (0.146) 40(0.167) 重体力劳动 35 (0.146) 40 (0.167) 4550(0.1880.209) 1 1、保证碳水化合物摄入、保证碳水化合物摄入控制原则控制原则 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间时间、每次每次摄入量摄入量以及碳水化合物的以及碳水化合物的种类种类均要保持稳定性。均要保持稳定性。一般而言：碳水化合

26、物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，多次少量的摄入较一次大量摄入的效果好。次大量摄入的效果好。日本日本总热能的总热能的64%64%，印度印度70%70%西方国家也有明显的上升趋势。西方国家也有明显的上升趋势。我国我国目前基本采用目前基本采用60%60%。 碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于的血糖控制都不好。如低于150g150g可引起体内脂可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于劳动每日碳水化合物摄入量介于20

27、0200300g（相当于粮食（相当于粮食250400g）为宜。碳水化合物）为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的摄入总量应占总热能的60%60%。 关于碳水化合物的种类，应该严格控制关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及单糖及双糖双糖的使用量。的使用量。 因为这些糖类易于吸收因为这些糖类易于吸收. .最好选用多糖类食物如米、最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。面、玉米等。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数高的食品。 糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的食中蛋白质

28、的供给量应充足，以占总热能的151520%20%为宜。为宜。 但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能于代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量。质的摄入量。 量：占总热能的量：占总热能的202025% 25% （ 60g60g） 种类：种类：P/SP/S1.51.5以上（以上（P P过高会导致胆固醇升高。过高会导致胆

29、固醇升高。 胆固醇胆固醇300mg 300mg 膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水膳食纤维具有降血糖的作用，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以化合物的吸收，降低餐后血糖水平，所以糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。糖尿病病人应多进食含膳食纤维的粗粮。维生素维生素 需要量与正常人相同。需要量与正常人相同。供给充足的复合维生素供给充足的复合维生素B B。 手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素手术、感染、吸收不良或有其它并发症时，维生素 的需要量增加。的需要量增加。矿物质矿物质 病情控制不良病情控制不良/ /利尿剂利尿剂/ /大剂量胰岛素大剂量胰岛素 钠、钾、氯钠、钾、氯等元素

30、的缺乏等元素的缺乏 同时供给丰富的同时供给丰富的钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬钙、磷、铜、碘、镁、锌、铬1 1、精确计算法精确计算法2 2、固定主食法、固定主食法3 3、食品交换法食品交换法。粗略计算方法粗略计算方法, ,但它的优点是可以根据等但它的优点是可以根据等热量的食物热量的食物, ,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下况下, ,进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养进行食品交换，避免摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。更加平衡，并能增加生活乐趣。 根据体重、体型、体力劳动强度 总热能 蛋白质 脂肪 碳水化合物 分配到各餐 配餐1.

31、1.体型及标准体重的计算体型及标准体重的计算2.2.确定患者标准体重每日所需的热能。确定患者标准体重每日所需的热能。3. 3. 计算出各种热能营养素的供给量。计算出各种热能营养素的供给量。 （碳水化合物占（碳水化合物占60%60%、蛋白质、蛋白质15%15%、脂肪、脂肪25%25%）4.4.制定每日的进餐时间、次数、能量分配比制定每日的进餐时间、次数、能量分配比患者，女，主诉，近半月来，疲乏无力，患者，女，主诉，近半月来，疲乏无力，有有“三多症状三多症状”。身高。身高158158，体重，体重5656公斤，公斤，空腹血糖空腹血糖 10.210.2毫当量毫当量/ /升，尿糖升，尿糖+。采。采用饮食治疗，请计算其膳食。用饮食治疗，请计算其膳食。1、患者标准体重患者标准体重=158-105=53=158-105=53（kgkg） （ 为正常体重）为正常体重）2 2、热能、热能 标准体重标准体重30kcal/kg.bw.d=5330kcal/kg.bw.d=5330=1590kcal/d 30=1590kcal/d 3 3、蛋白质需要量、蛋白质需要量 =1590=159015%/4=6015%/4=604 4