护理消毒隔离知识1

1、 护理消毒隔离知识护理消毒隔离知识护理部胡春华护理部胡春华 医院感染暴发事件1、 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23人死亡 2、1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10人死亡； 3、1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 4、1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口结核分枝杆菌感染 医院感染暴发事件2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染，其中9人的单眼眼球被摘除医院感染暴发事件西安交大一附院8名新生儿死亡事件天津蓟县妇保院6名新生儿感染发

2、生败血症，5名死亡山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州 一系列血液透析感染丙肝事件医院感染暴发事件起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密 切相关。 SARS的最后控制也得力于良好的医院感染控制措施！什么是医院感染医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、医院感染控制措施： 消毒 灭菌 无菌技术

3、 隔离 合理使用抗生素 监测医院环境：各种“超级病原”大聚会日常医疗提供传播机会清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理无菌操作1、无菌操作时需戴口罩帽子2、无菌物品使用时不得跨越无菌区3、新开封的消毒包，未用完之前要在包外写明开启时间4、无菌物品不用手取用5、换药时从清洁部位到污染部位 标准预防定义：认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有定义：认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否

4、接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。取防护措施。 标准预防措施 洗手洗手 戴手套戴手套 佩戴面罩、护目镜和口罩佩戴面罩、护目镜和口罩 其他其他手卫生 为什么要洗手？为什么要洗手？手卫生包括什么？手卫生包括什么？控制医院感染最方便最简单最有效最经济的方法洗 手医务人员：医务人员：手卫生知识知晓手卫生知识知晓100% 手卫生依从性手卫生依从性70%洗手方法正确率洗手方法正确率95%重点科室洗手方法正确率重点科室洗手方法正确率100%手卫生手卫生贯穿到全院各个部门，从病人贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、

5、进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方！手术等等，凡是病人经过的地方！所以手卫生这一项是全院医务人员必所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！须掌握的重点！术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？ 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。术语和定义（二）什么是洗手？ 洗手：洗手：医务人员用皂液和流动医务人员用皂液和流动水洗手，去除皮肤污垢、碎屑和部分水洗手，去除皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。致病菌的过程。手 套1 1、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，

6、及其污染的物品时2 2、严重污染时需要更换手套、严重污染时需要更换手套3 3、一次性手套不可重复使用、一次性手套不可重复使用4 4、皮肤有破损时，建议戴、皮肤有破损时，建议戴2 2副手套副手套5 5、脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套、脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%4%破破损）损） 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手口 罩纱布口罩纱布口罩外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩佩戴口罩注意事项1 1、佩戴口罩前必须、佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手2 2、 如口罩包装上说明佩戴方法，应如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指依照指示示佩戴口罩佩戴口

7、罩3 3、 戴上口罩时，要注意口罩须戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部4 4、口罩、口罩有颜色的一面向外有颜色的一面向外5 5、将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩、将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带的橡皮带固定固定在耳朵上在耳朵上6、口罩应完全覆盖口鼻和下巴7、口罩藏有铁丝铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止 漏气8、一般情况下，口罩应每4小时更换 9、当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩隔 离 衣1 1、在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染、在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。性物质飞

8、溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。2 2、最好使用能防水的隔离衣。、最好使用能防水的隔离衣。3 3、选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮、选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。肤。4 4、保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。、保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。5 5、隔离衣污染时应立即更换。、隔离衣污染时应立即更换。6 6、不能重复使用一次性隔离衣、不能重复使用一次性隔离衣 护目镜/面罩护目镜护目镜：防护防护眼睛眼睛面面 罩：保护整罩：保护整个面部皮肤个面部皮肤三、 物体表面采样监测方法 一、采样时间一、采样时间 在清洁或消毒处理后进行采样

9、在清洁或消毒处理后进行采样 二、采样面积二、采样面积 被采样本表面积被采样本表面积100cm100cm取全部表面；被采取全部表面；被采 样本表面样本表面100cm100cm取取100cm100cm（即（即 5cmX5cm 5cmX5cm规格规格 板，釆板，釆4 4个不同部位）个不同部位）三、采样方法1 1、用、用5cmX5cm5cmX5cm标准灭菌规格板标准灭菌规格板2 2、放在被检物体表面、放在被检物体表面3 3、用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子、用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1 1支支4 4、在规格板内横竖往返均匀涂擦、在规格板内横竖往返均匀涂擦5 5次次5 5、并随之转动棉

10、拭子，连续采样、并随之转动棉拭子，连续采样4 4个点个点6 6、将棉拭子放入装有、将棉拭子放入装有10mL10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，并立即送检内，并立即送检7 7、门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样、门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样四、紫外线灯管监测（一）、紫外线灯日常监测包括灯管启用时间、累计照射（一）、紫外线灯日常监测包括灯管启用时间、累计照射时间及使用时间及使用 人签名人签名（二）、紫外线灯强度监测包括对新灯管和使用中灯管的（二）、紫外线灯强度监测包括对新灯管和使用中灯管的照射强度监测，每半年监测一次照射强度监测，每半年监测

11、一次（三）、紫外线灯管强度监测方法：（三）、紫外线灯管强度监测方法： 化学指示卡：开启紫外灯管化学指示卡：开启紫外灯管5 5分钟后，将指示卡置于分钟后，将指示卡置于紫外线灯管下垂直距离紫外线灯管下垂直距离1 1米处，照射时间米处，照射时间1 1分钟，观察指分钟，观察指示卡的颜色，将其与标准色进行比较示卡的颜色，将其与标准色进行比较 结果判定：新灯管的辐照强度结果判定：新灯管的辐照强度9090uw/cmuw/cm2 2为合格，为合格，使用中灯管的辐照强度使用中灯管的辐照强度7070uw/cmuw/cm2 2为合格。为合格。五、使用中的消毒液（一）、采样方法：用无菌注射器抽取（一）、采样方法：用无

12、菌注射器抽取1 1毫升被检液，加入毫升被检液，加入9 9毫升中和剂混匀毫升中和剂混匀（二）、监测方法（二）、监测方法 1 1、使用中灭菌用的消毒液（碘伏）每月一次。、使用中灭菌用的消毒液（碘伏）每月一次。 2 2、含氯消毒剂每日监测一次（现配现用）。、含氯消毒剂每日监测一次（现配现用）。 3 3、2%2%戊二醛要每周监测一次。戊二醛要每周监测一次。三、医疗废物管理三、医疗废物管理医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法20042004年年4 4月月2323日日医疗废物管理条例医疗废物管理条例20042004年年6 6月月4 4日日医疗废物分类医疗垃圾分类医疗废物的收集医疗废物的

13、收集使用分色垃圾袋、密闭转运使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色黑色收集收集生活垃圾生活垃圾黄色黄色收集收集医疗垃圾医疗垃圾红色收集放射性垃圾红色收集放射性垃圾医疗废物标签需注明医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。锐器盒1 1、损伤性废物应放入标准利、损伤性废物应放入标准利 器盒内收集，以防污染利器盒内收集，以防污染利 器损伤。器损伤。2 2、装载量不能过满，应不超、装载量不能过满，应不超 过容器过容器3/43/4。 如：各类注射缝合穿刺针如：各类注射缝合穿刺针 尖、载玻片、刀片、受污尖、载玻片、刀片、受污 染的碎玻片、碎玻璃试管染的碎玻片、碎玻璃试管 吸管等吸管等常规血液检测的窗口

14、期常规血液检测的窗口期窗口期窗口期: :艾滋病毒进入人体后，要经过一段时间艾滋病毒进入人体后，要经过一段时间 血液才会产生艾滋病毒抗体，在此期间抗体检血液才会产生艾滋病毒抗体，在此期间抗体检 测呈阴性，这段时间为窗口期。测呈阴性，这段时间为窗口期。 病毒病毒 平均天数平均天数 范围范围( (天天) ) HIV HIV 45 45 30-9030-90HCVHCV 6666 38-94 38-94HBVHBV 56 56 24-128 24-128医务人员锐器伤锐器伤危害医务人员针刺误伤后感染医务人员针刺误伤后感染HBVHBV、HCVHCV、 HIV HIV的几率：的几率： 病原病原 感染几率感

15、染几率 HBV 6.030.0% HBV 6.030.0% HCV 3.06.0% HCV 3.06.0% HIV 00.3% HIV 00.3%重点！重点！职业暴露后处理步骤 1 1、 局部紧急处理局部紧急处理 2 2、报告与记录、报告与记录3 3、暴露的评估、暴露的评估 4 4、暴露后预防用药、暴露后预防用药 5 5、暴露后随访、暴露后随访你知道吗？你知道吗？ 职职 业业 暴暴 露露 部部 位位 皮肤刺伤皮肤刺伤粘膜损伤粘膜损伤溅入口腔、眼睛溅入口腔、眼睛完整皮肤污染完整皮肤污染在伤口旁端离心轻在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出轻挤压，尽量挤出损伤处的血液损伤处的血液 ,在流在流动的水下冲洗

16、动的水下冲洗 75%酒精、酒精、0.5%碘碘伏或伏或0.2-0.5%过氧过氧乙酸浸泡涂抹消毒乙酸浸泡涂抹消毒先用肥皂，再先用肥皂，再用生理盐水或用生理盐水或清水反复冲洗清水反复冲洗0.5%碘伏冲洗碘伏冲洗或涂抹消毒或涂抹消毒用清水、自来水用清水、自来水或生理盐水长时或生理盐水长时间彻底冲洗间彻底冲洗肥皂和清水冲肥皂和清水冲洗洗 一般消毒一般消毒职业暴露后处理1、如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免疫力，则 应在误伤后 24小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接 种乙肝疫苗则应同时注射第一针。 2、如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗 体水平。如抗体水平不足，则应补充注射。 3、如可疑HCV阳

17、性或高危者，误伤者应在0、6、9月 复查，治疗一般选干扰素。 4、如为可疑HIV阳性者，定期作HIV抗体检测（ 0、4、 8周、3个月、6个月复查。六、护理常用物品消毒无菌棉签：使用效期24小时，开包前须注明开包日期，失效日期。碘伏：小瓶碘伏开瓶后效期7天，开瓶前须注明开瓶日期，失效日期；大瓶碘伏开瓶后效期一个月，开瓶前须注明开瓶日期，失效日期。干杯（镊子筒）：效期4小时。无菌治疗盘：铺盘有效时间4小时。试敏液：现配现用，有效时间2小时。液体：现配现用，配制好的药液有效时间2小时。护理常用物品消毒体温表：一用一消毒，消毒液每日更换，500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干

18、。腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟，现在多用酒精浸泡。吸引瓶、引流瓶：1次/天，1、湿热消毒2、500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干，尽可能使用一次性吸引、引流装置。氧气湿化瓶、氧气连接管：1、湿化瓶每周消毒更换1次。湿化液用无菌水每天更换2、一次性吸氧装置每周更换一次。用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，流动水冲洗，晾干备用护理常用物品消毒留置胃管：口腔护理2次/日2、每次鼻饲营养液前后均用温开水冲洗，末端用纱布包裹固定，一次性无菌包装，不得重复使用。留置尿管：导尿管2-4周更换一次。普通尿袋每周更换2次。精密集尿袋每周更换1次。1、每日评价留置尿管的必要性；尽早拔除尿管；2、 尿道口每日清洁。各种引流管： 硅胶等特殊引流管按规范清洗、消毒。 一般引流袋1-3日更换。胸腔闭式引流水封瓶根据病情1-7日更换1次护理常用物品消毒血压计、袖带、听诊器：血压计袖带每周清洗、晾干备用。有污染时消毒剂浸泡消毒处理。1、血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭2、血压计袖带可用250500 mg