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文档简介

1、附录 A（规范性附录）电梯安全评估报告报告编号:电梯安全评估报告设备名称 委托单位 使用单位 评估日期（评估机构名称）声明1 .XXX评估机构依据国家有关法律法规和相关规范标准实施电梯安全评 估。2.本报告中给出的评估意见仅对被评估电梯的当时状况有效，当评估后电 梯及其环境出现任何变更时，本评估意见中涉及的相关项目和结论都不再适用。3 .在任何情况下，若需引用本报告中的结果或数据都应保持其本来的意义， 不得擅自进行增加、修改、伪造或掩盖事实。4. 为保证委托方利益，本报告仅提供给委托方，不向第三方提供，并为其 保密。5. 委托方应对所提供资料的真实性、有效性负责。6. 电梯安全评估是针对本台电

2、梯的评估时现状提出可能存在的相关风险和 改进建议，不能取代日常的电梯安全使用管理、 维护保养管理及国家规定的定期 检验。建议使用单位、 维护保养单位对本报告提出的对策与措施予以重视， 加强 电梯日常管理，进行经常性的维修检查， 以防患于未然， 对措施要求中需改进的 技术要求应落实整改。评估机构地址：邮政编码： 联系电话：电梯安全评估报告一、目的和依据（内容包括委托单位、评估目的、评估内容和评估依据。）二、评估内容（内容包括设备本体评估项目内容概述、使用管理评估项目内容概述、日常维护保养评估项目内容概述，评估内容具体条款和结果可见附件。）三、电梯概况（一）电梯基本参数使用地点注册登记日期设备代码

3、出厂编号电梯型号服务层站额定载重量额定速度制造单位制造日期改造（修理）单位改造（修理）日期使用单位维护保养单位（二）电梯基本情况（内容包括电梯制造情况，使用情况，故障情况和改造修理情况。）四、评估过程和主要仪器设备（内容包括评估日期、评估地点、评估内容、评估使用的主要仪器设备）五、评估意见（一）对电梯设备评估意见（内容包括评估发现风险的数量、等级和原因。）序 号1编号问题描述风险类别风险可能产生的后果对策与措施（二）对使用管理情况评估意见（内容包括评估发现的使用管理中存在的问题及建议。 ）（三）对日常维护保养情况评估意见（内容包括评估发现的日常维护保养中存在的问题及建议。六、评估结论及建议（根据标准 5.3 的要求给出评估结论

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