2017年皮肤科质控总结

1、2017年皮肤科护理质控总结2017年我科组织7个护理质控小组对护理质量进行全面检查， 每小组每周检查2次，各组成员对照相应的考核评分标准进行， 检查 详情附表。一、2017年7-9月护理质量控制指标达标情况：1、健康教育覆盖率：100% (100%2、腕带使用合格率：89.5% (> 80%3、腕带佩戴率：83.3% (100%4、护士对患者病情十知道掌握率：93.8% (> 80%5、患者对责任患者认知率：81.2% (> 60%6、电话回访率：95.1% (> 90%二. 已完成的工作：1、统一思想，组织学习。明确各级护理人员质控方法及填写细节 ， 发挥护理人员自

2、我监控的能动性，培养护理人员自觉质控的能力。强 调科室各级护理人员共同参与质量控制，既能主动发现问题，同时 又能以管理者的身份自觉思考改进工作的方法，提出合理化的建议， 有助于科室护理质量的全面提升。2、对护士长夜查房、各项专项检查、日常工作中发现的问题及时在 科室微信群内通报，协调并予以解决。3、组织护理人员学习品管圈的相关知识，成立“优品圈”小组，提高 了圈员参与质量管理的意识，降低我科口服液漏服率，并制定口服药 发放标准化流程。4、组织科内分层次培训共计24次，业务学习12次，护理查房6次, 教学查房6次，帮助护理人员提高业务水平，形成浓厚的学习氛围。5、通过对病历的现场督导与抽查，及时

3、发现问题，并将其解决于萌芽 状态,减少与医师记录不相符所存在的矛盾，促使护理记录得到客观准确表达,有效地提高了护理文书书写质量。6、继续推行护士站前移工作，狠抓基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，贯彻延伸护理服务，全年累计电话回访约2000人次，患者满意度高。7、全年上报护理不良事件9起，采用鱼骨图分析原因，利用追踪法 及PDCA循环持续质量改进，对待存在问题以非惩罚为主，能从管理 层面进行系统分析与整改，营造出尊重、民主、宽容的工作氛围，使 护理人员产生认同感，更易接受整改措施，优化了管理系统。8每月追踪检查上月问题改进情况，以防类似失误再次发生。对反 复出现相同问题的护理人员与

4、绩效挂钩，列入下月的考核重点。9、全科护理人员的综合理论培训已按计划完成并考核合格。10、用护理敏感指标的数据来体现优质护理质量， 每季度评选优质护 理服务之星并给予表彰，带动科室护理质量的提升。三. 存在的问题：（一）优质护理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌握不明确； 病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物 品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱。（二）护理文书质量：护理评估单评估项目（血压、大便次数、药物过敏等）漏项，护理文书书写内容普遍缺乏内涵和连续性，护理 措施记录不及时。（三）围手术期护理质量：疼痛评估不准确，围手术期健康宣教 薄弱。（四）危重、一级护理质量：普遍存在

5、未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标识；未保证患者 的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未按要求巡视病人，主动询 问需要并及时给与帮助；对危重一级患者的基础护理未落实到位， 如 患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。（五）消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清楚、未悬挂放置；止血带未一人一换一消毒，职业暴露全年上报 3起，存在漏 报现象，职业防护意识欠佳，职业防护用品不全。（六）健康宣教：普遍存在不认识管床护士；管床护士未对健康教 育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、术后、特殊检查、功能锻炼、 饮食、卧位、药物注意事项及出院等相关内容未能掌握。（七）病区管理：吸痰器瓶身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊， 存在高危药品裸放；晚夜间医嘱未核对；病区走廊防滑警示标识模糊。四. 整改措施：严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、 质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问 题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持 续发展，护理部进行整改结果追溯。五. 整改结果追溯：我科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，临时医嘱及时打印 并签字；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，消毒管 理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，