手卫生合格率PDCA精编版

1、手卫生调查（PDCA ）根据卫生部新手卫生规范， 针对我科医务人员长期存在手卫生依从性较差的问题，我科医疗质量与安全管理小组成员运用PDCA 方法进行改进，提高了我科医务人员手卫生依从性，减少院感发生。P（Plan）（6 月 5 日-7 月 12 日）一、现状调查：从 2013 年 6 月 5 日至 7 月 12 日之间，对我科医生、 护士、护工三类医务工作者进行手卫生调查， 调查采用盲目观察， 从三个方面进行：依从性、正确率、知晓率，共计调查5 次，每次调查10 人，共计调查 50 人次，其中医生20 人次，护士 25 人次，护工 5 人次，具体调查内容见下表及附件一（手卫生依从性调查表）。

2、科室医务人员手卫生依从性调查表调查日期：年月日开始时间：结束时间：人员标记手卫生时机手卫生操作手卫生备知晓注医生护士其他其他直接直接清洁 /接触暴脱揉搓使用干用速开关观察科临床后勤接触接触无菌病人露去双手皂液手干手水龙是否知序号室人员人员病人病人操作环境体手156方消头方晓前后前表面液套秒步洗法6 步法手卫生后后后手正洗手知识确12345678910备注： 1.采用盲发观察。 2. 应执行、执行正确和已执行打，否则打×1、调查结果：我科医护人员依从性、手卫生技术正确率、手卫生知识知晓率均较差，其中，手卫生依从性顺位护士（54%）医生（ 42.5）护工（30%），洗手正确率护士（ 32

3、%）医生（ 25%）护工（ 0），知晓率医生（ 30%）护士（ 20%）护工（ 0），具体结果见下表。1）（合格人次）：调查内容医生（总 20） 护士（总 25） 护工（总 5）直接接触病人前181直接接触病人后13140清洁 /无菌操作前13153接触病人环境后4132暴露体液后19192脱去手套后1121手卫生操作（6 步洗手法） 580手卫生相关知识知晓6502）合格率医生护士护工依从性42.5%54%30%正确率25%32%0%知晓率30%20%0%3）合格率图表（ %）60545042.54032依从性303030正确率252020知晓率10000医生护士护工2、分析原因： 人员：

4、1）院感意识不强：接触病人前洗手率明显低于接触病人后洗手率，说明医护人员保护病人的意识明显弱于保护自己的意识；2）人力资源缺乏： 工作繁忙，大多数医生反应没有时间洗手；3）洗手技术掌握差： 大多数医务人员洗手不规范， 未掌握卫生部 6 部洗手法。 设备： 1）诊断室无洗手设备：我科病房结构欠合理，洗手不方便； 2）无干手设备：医护人员均当“甩手掌柜” ；3）冬天洗手无热水； 4）固体肥皂不能保持干燥； 5）洗手液价格贵、用量大，增加科室成本。制度宣传： 1）手卫生知识宣传部到位； 2）手卫生认识误区：认为手看起来不脏就无细菌；3）6 步洗手法未普及。 4）无惩罚措施。 其他：我科女性医务人员较

5、多，洗手液明显损伤皮肤， 而且长期使用洗手液破坏皮肤酸碱环境，加剧细菌生长。设备人员诊断室无洗手设备无热水无干手设备固体肥皂不能保持干燥洗手液价格贵，用量大洗手液损伤皮肤长期使用洗手液， 破坏皮肤酸碱环境， 加剧细菌生长院感意识不强手卫生技术掌握差自我防护意识差保护患者意识差人力资源不足工作繁忙手卫生宣传不到位科室手卫生宣传图标对手卫生的认识误区较少，无警示作用6步洗手法未普及无惩罚措施手卫生依从性差其他制度宣传儿科手卫生依从性差原因分析图3、原因分析累计百分比内容百分比累计百分比人力资源不足，繁忙42421.2567院感意识不强2.1077手卫生宣传不到位3.582对手卫生的认识误区4.48

6、6诊断室无洗手设备5.389无惩罚措施6.7.科室手卫生宣传图标较少，2918.冷天无热水2939.洗手液损伤皮肤19410.无干手设备19511.手卫生技术掌握差19612.6 步洗手法未普及19713.洗手液价格贵，用量大19814.固体肥皂不能保持干燥19915.长期使用洗手液，破坏皮11001%手卫生依从性差原因分析百分比分布图1%1%1%1%1%1%42%2%2%3%4%5%10%25%123456789101112131415二、计划通过加强手卫生相关培训及考核，从依从性、正确率、知晓率全方面提升我科医务工作者合格率。D（Do）（7 月 13 日-8 月 1 日）1、采用科室每天下

7、午17：00-18 ：00 集中学习和自学的方式，学习手卫生相关知识，如医务人员手卫生规范、郫县人民医院手卫生监管制度等。2、集体示范学习6 步洗手法。3、每天早上交班完毕后随机抽查一位医务人员手卫生相关知识及现场示范 6 步洗手法。4、制定监管措施：感控医生、护士随时抽查，发现一次不符合手卫生规范，扣奖金50 元。C(Check)（8 月 2 日-9 月 10 日）采用盲目观察，再次检查我科医务人员手卫生合格率，仍调查5 次，每次调查 10 人，共计调查 50 人次，其中医生 20 人次，护士 25 人次，护工 5 人次，发现依从性、正确率、知晓率较前均显著提高，具体调查内容见附件二（手卫生

8、依从性调查表）。1）（合格人次）：调查内容医生（总 20） 护士（总 25） 护工（总 5）直接接触病人前16224直接接触病人后20255清洁 /无菌操作前20255接触病人环境后13201暴露体液后20255脱去手套后13202手卫生操作（6 步洗手法） 17213手卫生相关知识知晓192542）合格率医生护士护工依从性85%91.3%73.3%正确率85%87.4%60%知晓率95%100%80%3）合格率图表（ %）120100951008591.3 87.485808073.3依从性6060正确率知晓率40200医生护士护工A （Action ）一、已解决问题：1、院感意识明显加强， 洗手时机掌握较好，全科人员均掌握6 部洗手法。2、制定明确惩罚措施。3、取消固体肥皂，全部使用洗手液。二、未解决问题：1、人力资源缺乏；2、病房结构欠合理，