消化内镜疑难

1、 消化内镜篇消化内镜篇 病例1n刘某，男，52岁n门诊主诉：上腹部不适n既往史：体健宁夏医科大学总医院消化内科宁夏医科大学总医院消化内科胃镜-1宁夏医科大学总医院消化内科胃镜-2nC:UsersAdministratorDesktop1IMG_1573.JPG胃体黏膜组织慢性炎，少部分腺体中-重度不典型增生并局部癌变；宁夏医科大学总医院消化内科胃镜-3病例2n刘彪，男，42岁n门诊主诉：烧心、反酸伴腹胀1月n既往史：无宁夏医科大学总医院消化内科胃镜宁夏医科大学总医院消化内科宁夏医科大学总医院消化内科胃镜病理宁夏医科大学总医院消化内科 提示：灶性区域粘膜上皮呈高级别上皮内瘤变提示：灶性区域粘膜上

2、皮呈高级别上皮内瘤变病例3n患者刘*，女，65岁n门诊主诉：上腹部不适宁夏医科大学总医院消化内科胃镜宁夏医科大学总医院消化内科病理结果诊断：（胃体）粘膜组织中度慢性炎，部分区域腺体轻-中度肠化，部分腺体呈高级别 上皮内瘤变病例4n患者，姜* 女，5岁。n主因：腹痛10天，黑便2次。n既往：过敏病史宁夏医科大学总医院消化内科胃镜儿童腹型过敏性紫癜nHenoch-Schonlein purpuran基本病理变化：真皮内毛细血管炎，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成，严重病例有坏死性小动脉炎，出血及水肿，胃肠道及关节等有类似的病理改变。n内镜表现：胃十二指肠粘膜充血水肿，最重要表现略高于粘膜面的点状

3、或斑片状出血，甚至连成片状、环状出血。胃窦、胃体、胃底以及十二指肠球部和降部均可受累，以十二指肠降部粘膜病理改变最严重，多呈雪花状多发性小溃疡，十二指肠球部次之。肠粘膜改变与胃镜的表现相似，回肠末端改变最明显。n内镜检查需强调胃镜检查要到达十二指肠降部，肠镜内镜检查需强调胃镜检查要到达十二指肠降部，肠镜检查应尽可能观察回肠末端检查应尽可能观察回肠末端。病例5n患者，张* 48岁。n主因：间断腹痛20天。n否认特殊疾病及服药史。宁夏医科大学总医院消化内科胃镜超声胃镜超声检查：胃壁五层结构完整，分层清晰，胃壁明显增厚，最厚约0.7cm， 以第二层为主。nFig. 1. Endoscopic vie

4、w of giant gastric folds with thick mucous coaFig. 2. Coronal image from contrast-enhanced abdominal CT exam demonstrating giant gastric folds involving the entire fundus, cardia, and body (arrow), with relative sparing of the antrum (large arrowhead). The degree and distribution of fold thickening

5、helps to distinguish this entity from other causes. Note also the nearly denuded appearance of the colon due to long-standing UC (small arrowhead)Fig. 3. Hematoxylin-eosin staining of gastric mucosa with foveolar hyperplasia, glandular cystic dilation, focal smooth muscle penetration into the mucosa

6、, and marked eosinophilia.病例6n患者，杨* 男， 48岁。n主因：右下腹疼痛1月，发热2周。n腹部B超：右侧阑尾区渗出性改变，考虑胃炎性改变。宁夏医科大学总医院消化内科胃镜宁夏医科大学总医院消化内科病例7n患者，蒋* 女性 59岁。n主因：便血19小时就诊急诊科n既往：2015年患有带状疱疹，否认心脑血管系统疾病，否认糖尿病及外科手术史。宁夏医科大学总医院消化内科实验室检验n生化常规：ALB:41.8g/L ALP:1731U/L GGT171.8U/Ln血常规：WBC:14.18 109/L NE% 85.1%RBC4.0 1012/L HGB 149g/L PLT147 109/Ln粪常规：血性 脓细胞满布 红细胞 10-20个/HPnCA199：28.39U/ml CEA5.14ng/ml宁夏医科大学总医院消化内科肠镜宁夏医科大学总医院消化内科病理宁夏医科大学总医院消化内科病理提示：结肠粘膜组织慢性炎，部分区域粘膜坏死并溃疡形成，粘膜下层显示水肿，纤维血管组织显示增生，部分区域可见纤维素样坏死。病例8n患者，马* 男性 60岁。n主因：肛周疼痛伴便后滴血就诊n既往：高血压15年，控制