fPSAtPSA比值在良性前列腺增生和前列腺癌鉴别诊断中的应用

1、f-PSA/t-PSAf-PSA/t-PSA比比值在良性前列腺值在良性前列腺增生和前列腺癌增生和前列腺癌鉴别诊断中的应鉴别诊断中的应用用 一、一、PSAPSA、t tPSAPSA、f fPSAPSA前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA) 是由男性前列腺和尿道周围腺体的柱状上皮分泌的一种糖蛋白。PSA是前列腺癌（PCa）的临床诊断、治疗和随访中最重要的肿瘤标志物。 一、一、PSAPSA、t tPSAPSA、f fPSAPSA前列腺创伤及病变引起的前列腺结构异常使PSA漏到组织间隙，然后通过毛细血管和淋巴吸收到血循环。PSA在血清中主要是与a1抗糜蛋白酶结合

2、（PSA-ACT），而游离PSA（f-PSA）是一种无活性的PSA，不与蛋白结合，血清中的总PSA（t-PSA）即指这二者之和。 一、一、PSAPSA、t tPSAPSA、f fPSAPSAPSA并非并非前列腺癌的特异性抗原，而是具有前列腺上皮细胞（包括正常及增生患者的细胞）的特异性。血清PSA对于前列腺癌的诊断和经过观察均具有实用价值，但血清PSA升高并不能确诊为PCa。 一、一、PSAPSA、t tPSAPSA、f fPSAPSA约有20%的PCa患者t-PSA值在正常范围（4.0ng/ml）另有约20%PCa患者t-PSA范围在41015 ng/ml之间 二、二、f-PSA/t-PSAf

3、-PSA/t-PSA PSA-ACT/t-PSA比值在前列腺癌（PCa）患者中比良性前列腺增生（BPH）患者中明显增高，而f-PSA/t-PSA（f/t）比值在PCa患者中较低 。 f/t比值的截点：0.15、0.16、0.18、0.25。 有报导以f/t 0.15为界值诊断PCa时可以减少50%不必要的穿刺活检。 三、资料和方法三、资料和方法 2004-72005-10在我科行超声引导下前列腺穿刺活检的患者，病理诊断为BPH者83例，年龄4490岁，平均73.0岁，t-PSA 0.248ng/ml，中位数为9.8ng/ml，f-PSA 011.9ng/ml，中位数为1.8ng/ml。 PCa

4、80例，年龄3490，平均71.0岁，t-PSA0.22956 ng/ml，中位数22.3 ng/ml，f-PSA0.1225ng/ml，中位数为3.0ng/ml。 按年龄和t-PSA值进行分组三、资料和方法三、资料和方法 163例患者t-PSA 及f-PSA/t-PSA比值的分布 t-PSA4.0 4.0t-PSA10.010.0t-PSA100 t-PSA100 合 BPH PCa BPH PCa BPH PCa BPH PCa 计 f /t0.16 3 3 5 12 19 30 0 16 88f /t0.16 13 7 21 3 22 9 0 0 75 合计 16 10 26 15 41

5、 39 0 16 163四、结论四、结论 本组资料表明，BPH患者随年龄的增长t-PSA逐渐升高，但f/t比值并无显著性差异（P0.05）； 不同年龄的PCa患者t-PSA、f-PSA 及f/t比值均无显著性差异（P0.05）；四、结论四、结论 如果以t-PSA4.0 ng/ml为阈值诊断前列腺癌，则其敏感性为87.5%，但特异性仅为19.3%； 若再结合f/t0.16，则诊断前列腺癌的敏感性为82.9%，特异性为64.2%，特别对于4.0t-PSA10.0ng/ml的患者，其敏感性为80%，而特异性达80.8%，对鉴别BPH和PCa有一定帮助（P0.05）。四、结论四、结论对于t-PSA4.

6、0者，f/t比值在BPH和PCa患者中的差别并无统计学意义（P0.5）。此时应结合直肠指诊、经直肠超声等综合考虑，以决定穿刺与否。 （本组资料中有10例PCa患者t-PSA4.0ng/ml，占12.5%，其中直肠指诊触及硬结者1例，经直肠超声发现外腺结节者5例，前列腺呈弥漫性病变者4例。）我们认为，t-PSA值结合f/t0.16，能在一定程度上提高BPH和PCa的鉴别水平，使部分t-PSA增高的患者不急于进行前列腺穿刺活检，从而避免给患者带来不必要的痛苦。一、一、PSAPSA、t tPSAPSA、f fPSAPSA前列腺创伤及病变引起的前列腺结构异常使PSA漏到组织间隙，然后通过毛细血管和淋巴

7、吸收到血循环。PSA在血清中主要是与a1抗糜蛋白酶结合（PSA-ACT），而游离PSA（f-PSA）是一种无活性的PSA，不与蛋白结合，血清中的总PSA（t-PSA）即指这二者之和。 四、结论四、结论 本组资料表明，BPH患者随年龄的增长t-PSA逐渐升高，但f/t比值并无显著性差异（P0.05）； 不同年龄的PCa患者t-PSA、f-PSA 及f/t比值均无显著性差异（P0.05）；四、结论四、结论对于t-PSA4.0者，f/t比值在BPH和PCa患者中的差别并无统计学意义（P0.5）。此时应结合直肠指诊、经直肠超声等综合考虑，以决定穿刺与否。 （本组资料中有10例PCa患者t-PSA4.0ng/ml，占12.5%，其中直肠指诊触及硬结者1例，经直