结核病防治服务模式实施方案与给排水冬季施工方案汇编

1、结核病防治服务模式实施方案与给排水冬季施工方案汇编结核病防治服务模式实施方案结核病“三位一体”防治服务模式是国家“十二五”时期针对当前结核病防治现状和医疗卫生体制改革需要提出来的防治新模式，为提高结核病人发现、诊治水平，按照国家、省、市、县结核病防治规划（ 20* 20* 年）、结核病预防控制规划规范和中国结核病防治规划实施工作指南的要求，为顺利完成规划目标任务，加速结核病控制进程，降低结核病疾病负担，提高民众健康水平，结合我县实际情况，特制定县结核病“三位一体”防治服务模式实施方案。一、制定实施方案，规范开展“三位一体”防治服务模式我县结核病防治“三位一体”防治服务模式已于 20* 年 1

2、月份正式开始实施，结核病的诊断与治疗工作职能已移交到县医院（定点医疗机构），各单位要明确工作职责、规范与结核病防治相关的工作内容，使我县“三位一体”工作模式有序、稳步开展。二、部门及机构职责( 一) 卫生行政部门1. 拟定辖区结核病防治规划和年度计划，报同级人民政府批准后实施。2. 成立以局领导为组长的领导协调小组，负责本地区结核病防治“三位一体”防治服务管理工作的组织领导与协调。第1页共18页3. 积极落实结核病防治工作经费，确保各项工作顺利实施。4. 定期组织召开小组例会，讨论解决实施“三位一体”模式过程中出现的问题和障碍。5. 组织开展结核病防治工作中的监督、检查和绩效评估。（二）县疾病

3、预防控制中心1. 协助卫生局制定结核病防治规划和工作计划。2. 建立各机构间信息传递工作流程，建立非定点医疗机构报告转诊工作机制，建立结核病患者追踪工作流程。3. 负责本地区结核病疫情监测，定期完成、上报季度、年度报表，年度工作总结，充分利用数据资料，定期对本地区结防工作进行分析和评价。4. 负责本辖区抗结核药品需求计划制定和订购。5. 负责将定点医院诊治的肺结核患者的信息传递给其居住地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及村卫生所，落实对患者的随访治疗管理。每日浏览结核病信息管理系统，对网络报告未到定点医院就诊的肺结核病病人及时进行追踪，报告的病人如在 15 天内未到位应进行现场追踪，并对追踪情

4、况进行登记，对中断治疗的患者进行随访。6. 负责对辖区内医疗机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、村卫生所结核病防治工作的培训。7. 为定点医疗机构提供必要的技术指导。8. 开展结核病健康教育工作。9. 定期对定点医院进行监督检查，按卫生局制定的方案进行年度考核。第2页共18页10. 负责对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、村卫生所进行工作督导以及肺结核患者随访。11. 负责结核病突发公共卫生事件应急处置。（三）定点医院1. 按照肺结核临床路径和门诊诊疗规范为本地区结核患者提供诊断与治疗服务，并落实国家和地方有关免费政策。2. 建立、健全各项工作制度，明确各相关科室（结核门诊、药房、检验科含痰检

5、室、放射科、防保科等）工作职责；建立院内结核病发现、登记、报告及转诊工作程序；将结防工作纳入医疗机构考核内容，定期由防保科组织对相关科室检查，并将检查结果进行通报。3. 设立结核病门诊，配备两名专职结防医生及两名专职痰检人员，为肺结核患者和疑似患者提供免费的诊断（包括痰检、 X光胸片）与治疗服务；按照国家统一的标准化疗方案，为患者提供免费全程抗结核治疗，不得搭车开药或与结核病无关的物品及检查；定期对病人进行复查。4. 设立肺结核病房，收治需要住院的肺结核患者。按照国家结核病防治规划指南的要求建立“三本”（初诊患者登记本、结核病患者登记本、痰涂片检查登记本）及确诊肺结核患者病案记录，负责结核病信

6、息管理系统（专报）信息录入、更新、质量控制，配合疾控中心完成相关的月报、季报、年报。5. 设立肺结核病房，收治需要住院的耐多药和疑难、重症肺结核患者。6. 设立结核病药房（专柜），并按要求进行抗结核药品管理，免费抗结核药品由市疾控中心提供，药房要做好药品的出入库登记，填第3页共18页写与药品管理相关的各类报表及登记本，如结核病人免费专用处方，抗结核药品领取登记本，药品使用报表。7. 凡来诊断的肺结核病人原则上实行门诊治疗，确需住院的病人，应严格执行入院标准，只对重症患者（大咯血等）提供住院治疗，一旦病情缓解，即回门诊继续治疗，住院费用按合作医疗或医保政策执行；对诊断的肺结核病人应填写治疗协议书

7、、治疗记录卡、治疗管理通知单，治疗管理通知单于每 5 日前寄各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）公卫股。8. 负责涂阳肺结核病人密切接触者免费筛查工作，同时应对艾滋病病毒感染者进行免费结核病筛查。检查后应将检查结果记录，并按规定完成相应的报表。9. 对患者及其家属进行结核病知识的健康教育。10. 保持与疾控中心进行沟通，及时将需要追踪患者或中断治疗患者信息等传递给县疾控中心相关人员。11. 应单独设置结核病细菌实验室，固定两人主要负责痰检及痰培养工作，并做好每日室内质控记录，接受上级完成室间质控，同时按规定完成资料的登记、录入及相关报表。痰涂片保存阳性片保存一年、阴性片保存 3 个月。12. 放射

8、科应做好肺结核患者和疑似肺结核患者 X光胸片的使用记录。13. 协助疾控中心完成工作报表。（四）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）1. 将本院发现的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者转诊至定点医院接受诊断治疗。第4页共18页2. 负责将患者的个案信息及时传递给患者所在村（社区），落实患者治疗管理等，治疗管理信息传递给县疾控中心。3. 负责结核病患者追踪，接到病人追踪信息后立即通知患者所在村卫生所，经村卫生所医生追踪仍未到位的患者如在 5 天内未到位应进行现场追踪 , 追踪结果传递给县疾控中心。4. 负责对村医及督导员进行结核病防治知识培训。5. 负责对村医及其他督导人员的面视下督导服药工作进行现场督

9、导与技术指导。6. 负责对病人及村民进行健康教育。7. 负责村卫生室患者治疗管理工作督导检查，每例患者进行四次家庭访视，随时掌握病人治疗情况和副反应情况。8. 病人完成全程治疗后，收集肺结核病人治疗记录卡上交县疾控中心。（五）村卫生所1. 发现有肺结核可疑症状者，推荐到县医院就诊。2. 严格执行定点医院制定的化疗方案。3. 负责本村患者治疗的督导管理，督导按时按量服药，督促患者定期复查，并及时上报患者治疗过程中的药物不良反应。4. 详细做好病人的治疗记录，病人完成全疗程后，将肺结核病人治疗记录卡上交乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。5. 对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）通知的转诊未到位的病人进行

10、追踪，追踪仍未到位的病人上报给乡医。6. 对村民（居民）及病人开展结核病健康教育。（六）其他医疗机构第5页共18页1. 建立院内肺结核病人报告、转诊工作机制。2. 发现肺结核及可疑症状者及时进行疫情报告，并填写“三联转诊单”，将患者转诊至县医院接受进一步的诊断和治疗。3. 防保科每日收集各相关科室的疫情报告卡，并进行网络直报，定期将转诊单寄送至县医院。4. 对患者和家属开展结核病健康教育。三、保障措施（一）定点医院需满足的条件1. 基本设施要求定点医院必须按照如下要求配置开展结核防治工作的必要设施。（1）门诊：按照传染病诊室的要求设置门诊，要保证有诊室和处置室，有必要的设备，包括医用观片灯、台

11、式计算机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备、消毒设备。（2）痰检实验室：应符合生物安全二级防护要求，实验室应分区（痰涂片染色域和读片镜检区域），应装备开展痰涂片检查的基本设备，包括：冰箱、生物安全操作柜、双目显微镜等。（3）放射科：有符合国家对 X线防护要求的 X线机用房，配备 X 线机（ 200MA以上）、 X 线防护设备、洗片机、观片灯等。（4）药房：药房应有免费抗结核药品存放柜（架），药品存放应有防潮架、防鼠板及防盗设备。（5）病房：按照呼吸道传染病设置病房，与其他传染病房区相对隔离。2. 人员要求第6页共18页（1）结核病门诊：从事结核病诊疗的医师应具备内科学或呼吸内科学或传染病学专

12、业的临床执业医师资格，其他人员应具备其他相关执业资格。门诊至少配备医师 2 名、护士 1 名，负责肺结核病患者诊断、治疗（管理）、报告和登记工作，承担免费抗结核药物的接收、登记、入库与发放工作。（2）实验室：实验室必须保证有 2 名专职检验人员，负责结核菌涂片镜检和结核菌培养工作。（3）防保科：有 1 名专（兼）职人员，承担本院结核病内部转诊的核查、管理、协调等工作。（4）放射科：有 1 名专（兼）职人员，承担初诊和结核病患者 X 线检查工作。（二）政策支持积极落实国家对肺结核患者的各项免费政策，以及对从事结核病防治工作的医务人员进行报病、治疗管理等补助的政策支持，具体内容如下：1. 结核病免

13、费诊疗政策（1）为疑似结核病患者及可疑症状者提供一次免费的痰涂片检查和 X线胸片检查，包括三张痰涂片和一张 X线胸片。（2）为确诊的活动性肺结核患者提供国家统一方案的免费抗结核药物治疗。（3）在治疗过程中为其提供三次痰涂片检查，以便监测治疗效果。（4）患者治疗结束时为其提供一次免费的X 线胸片检查。2. 人员补助及激励政策第7页共18页（1）对转诊活动性肺结核患者的个人发放报病补助费；（2）对实施督导治疗的人员发放治疗管理补助费;（3）定期对从事结核病防治工作的医务人员进行健康体检。（三）医疗保障政策将肺结核患者门诊和住院费用纳入当前医疗保障体系报销范围，按照新型农村合作医疗补偿方案有关规定，

14、落实农村结核病患者门诊和住院费用补偿政策，同时要协调当地城镇居民和城镇职工医疗保险管理部门，落实城镇居民和城镇职工结核病患者的医疗保障，确保“三位一体”防治服务模式可持续发展。（四）经费保障为确保各项防治工作的顺利实施，要积极落实结核病防治工作的各项经费，具体包括：1. 中央转移支付项目及上级补助经费用于提供结核病诊断、治疗及管理方面的费用。2. 县财政用于结核病防治专项经费，主要用于结核病定点医疗机构和防治机构的能力建设和保障常规工作运行费用。（五）组织制度保障1. 成立以卫生局领导为组长、综合医院和结防机构领导为成员的协调领导小组（详见附件 1），负责我县结核病防治“三位一体”防治服务管理

15、工作的组织领导与协调，卫生局定期组织结防机构和综合医院领导召开结核病防治工作例会，通报病人发现、治疗管理、追踪等情况，针对问题进行相关协调工作，并制定相应措施。2. 建立、完善定点医院实施结核病防治工作制度。第8页共18页3. 建立非定点医院的报告转诊工作机制，规范其他综合医疗机构报告转诊工作。4. 建立疾控中心的追踪工作流程，规范县、乡、村疑似患者追踪工作。5. 建立确诊肺结核患者管理工作机制，规范患者用药、治疗管理工作。6. 建立各机构间信息传递工作流程。四、监控与评价（一）督导1. 医疗机构预防保健科：负责对医疗机构内部肺结核患者登记、报告和转诊工作进行检查。（1）频度：传染病报告工作每

16、日核对，相关科室的登记和转诊工作每周核对。（2）内容：定点医疗机构内部肺结核患者转诊工作的管理机制、制度和流程，结核病门诊专报系统录入质量（及时性和完整性），“三本”填写质量；核查内部转诊执行情况，非定点医院肺结核患者和疑似肺结核患者、报告和转诊工作开展情况。2. 疾控机构（1）县疾控中心负责对辖区定点医疗机构相关业务进行督导，每2 月督导 1 次，对非定点医疗机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所的督导按指南要求执行。（2）免费政策的落实情况：患者报告、内部转诊和医疗机构内部监督管理机制的建立和执行情况；肺结核患者发现、治疗和管理情况；定点医疗机构内部培训和健康教育情况；药品管理与发

17、放情况；第9页共18页资料信息管理，登记资料的完整情况；网络直报、结核专报和季度报表填报情况；实验室质量控制。（二）定期考核县卫生局将定期组织人员对定点医疗机构、疾病预防控制机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）结核病开展情况进行考核，原则上每年至少考核一次，考核结果进行通报反馈。第10页共18页给排水冬季施工方案1.1 动力锅炉采暖设计图纸（版）1.2 建筑工程冬期施工规程（JGJ104-97）1.3 金宝街 5#地综合楼采暖施工组织设计1.4 施工现场的调查资料。1.5 给排水安装工程施工及验收规范：GB50242-20021.6 建筑安装工程质量检验评定标准( 合订本 )1.7 国家建筑工

18、程总局编制的建筑安装工人安全技术操作规程1.8 施工现场临时用电技术规范JGJ46-881.9 金宝街 5#地综合楼总体施工进度计划2工程概况及特点金宝街 5#地综合楼坐落于北京市东城区东单北大街，是一幢集住宅、酒店、公寓式酒店于一体的综合性建筑，其建筑面积为132000 平方米，其中住宅、酒店为17 层，公寓式酒店为10 层。地下二、三层为汽车停车库。地下一层为餐厅及设备机房，地下一夹层为机房及办公用房。地上分别为住宅、酒店、公寓式酒店。本工程给水、热水、中水。热水由水水容积式换热器供应。热源由市政热源供应。热水系统采用水泵全日机械循环。供水分为：客房层热水供应点（55度）：厨房（ 60 度

19、）：洗衣房（ 60 度）。在地下二层热交换站及屋顶第11页共18页机电房共设置六台容积式换热器，供酒店层热水。公寓式酒店屋顶机电房共设置四台容积式换热器，供公寓式酒店热水。2.1.冬季施时的主要施工项目配合土建结构预留套管施工；配合土建二次结构进行管道安装。2.2.冬季施工难点、特点冬季施工特点北京地区建筑工程的冬期施工一般从每年11月 15日至次年 3月15 日，历时四个月，其中11 月中旬及次年 2 月中旬至 3 月中旬为低温施工阶段 ( 大气平均气温 0左右 ) 约 70 天， 12 月下旬至次年 2 月上旬为严冬施工阶段 ( 大气平均气温 5左右 ) 大约 50 天，严冬最低气温为 1

20、0左右，寒流期间再下降57，每年寒流约45 次，每次约45 天，此为冬期施工的关键时期。冬季施工具有不同于常温施工的特殊性，冬季施工发生的工程质量事故较多，技术要求复杂，应及早做好各项冬季施工准备工作。冬季施工的难点施工部位不集中；冬季气温低，焊接工作施工难度大；部分管道的工作为高空作业，其操作有一定的难度。3施工部署及进度计划3.1.施工部署：为顺利完成冬季施工，北京市设备安装工程公司针对本年冬季土建及其他相关专业的工作内容，成立了2006 年电气冬施领导小组，直接负责检查冬季施工准备及施工方案实施情况，小组成员如下：组长：第12页共18页副组长：组员：冬季施工小组的主要职责：a 负责冬季施

21、工方案的编制及监督方案执行情况。b 监督作业人员的劳动保护用品是否齐全，负责对所有机电设备的安全正常使用，临电设施等冬施各项安全生产的全面的检查、督促。c 为确保工程质量应在进入冬施前对各施工作业队进行冬季施工技术交底，并建立目标控制制度，对冬季施工工作进行全面的监督、检查，发现问题，及时提出整改意见，并及时复查。d 配合项目经理部其他部门对在施的各队伍人员进行一次全面清查工作，坚决取缔无证非法施工人员施工，并定期复查。e 对各种设备机具进行检查，对冬季不用的机具设备应督促他们送回检查封存，维修使用的机具设备，要做好机械润滑油的更换和补充，加强定期检修和保养工作。f 配合项目有关部门进行防火、

22、防盗、防煤气等全面部署和检查。督促现场各电气作业队的仓库、堆料场暂设棚以及物资应采取可靠的防冻、防火措施，并定期检查，发现问题及时处理。3.2.施工进度：根据本工程总体施工部署和总体进度安排，结合其他专业的进度安排及蒸汽锅炉管道专业施工的特点，冬季施工具体计划见下表：冬施项目计划表施工项目施工部位计划施工时间备注第13页共18页预埋孔洞预留A段 2-12层06.11.1607.3.10 配合结构预埋孔洞预留S段 2-10层06.11.1607.2.8配合结构预埋孔洞预留H段 2-12层06.11.6 07.3.10配合结构管道安装 A、S、H段 2-12层和地下室、一层06.11.6 冬季施工

23、准备施工准备工作基本任务：为拟建工程的冬季施工建立必要的技术和物质条件，统筹安排施工力量和施工现场。冬季施工准备工作内容：施工现场准备、技术准备、物资准备、劳动组织准备等。4.1.施工现场准备a 根据本工程所处的地理位置和工期要求并结合目前本工程的实际情况及特点，配合土建单位做好相应的防护工作，保证施工安全与质量，确保冬期正常施工，减小季节性气侯的影响。b 做好临时设施的维护工作。对现场的各种机械应进行检查维修，保养及调试，对未进场的机械应进行考察落实，确定进场时间，机械进场后应先进行调试、检查，运转正常，方可投入使用，对不需要的机械应由专业厂家在总体安排下拆除和退场。确保办公区和民工生活区的

24、取暖保温工作，做好防火、防触电、防煤气中毒工作，确保用电安全。c 在冬施前，全面检查各种操作棚并对现场所有动力和照明线路、供配电电气设施进行全面检查，对线路老化、安装不良、绝缘降低以及漏电现象必须及时修理和更换，未达到要求的严禁使用。线路架设及避雷系统敷设时，应掌握气象情况。4.2.技术准备第14页共18页加强冬施信息反馈，认真研究今年的冬季气候特点，及时接收天气预报，详细记录（日、旬、月）气象情况。结合工程本身情况和冬季施工项目编制有效的可实施性冬期施工措施。组织工程管理人员认真学习讨论冬期施工方案，熟悉、了解本工程的冬期施工特点、做法和安排，对施工作业人员进行冬施前教育和培训。4.3.物资

25、准备根据本工程总体施工部署和各相关专业的进度安排，在进行冬施前，按统筹考虑，分期分批进场的原则，抓好落实，以便确保冬施工的顺利进行。在进行冬施前，应对各种设备、机具进行检查，对冬季不用的机具设备应督促他们送回检查封存，维修使用的机具设备，要做好机械润滑油的更换和补充，加强定期检修和保养工作，同时应备齐冬季所需的各种采暖设备。5 冬季施工的技术措施及质量控制本施工方案仅针对冬季施工内容的技术特点及相应的控制措施（与非冬施不同的部分）进行相关说明，其他具体施工方法、措施同原相应施工方案。5.1.预留套管工作a 所有预留的套管要找到位置，保证安装管道时能顺利进行。b 套管预留后，所有管口要封堵好，防

26、止水泥进入管内。c 在有静电的施工现场内，集聚在机械设备上的静电，应采取接地泄漏措施。5.2.电、气焊工程第15页共18页a 冬季风大、气候干燥，防火工作也是冬季施工中重要问题，露天操作时，要配备挡风板，遇到 5 级以上大风应停止电气焊工作。b 一般能移动的焊件，应焊接前一日移到暖棚内，保护正温后再进行焊接。对不能移动的焊件，在焊接前应予热至 15 度后再进行焊接，焊接后用干石灰粉保温，防止焊接后因剧冷而破裂。c 进行电气焊工作时工人必须持证上岗，动火前开据电气焊动火证，在焊接前对施工现场要进行整理，清理周围易燃物品，防止溶渣飞溅发生火灾，要设专人看火，并配备灭火器材，氧气乙炔瓶最小间间距 10 米，氧气乙炔瓶存放时应分开，且搭好防雪防风棚，电焊机在室外存放时，应做好防潮设施。d 配管时，钢筋在负温下焊接，其环境温度不宜低于 20，焊后的焊点，严禁立刻碰到冰雪，以利于控制脆硬倾向，焊接时应增加预热次数，选择合理工艺和参数，并有防风挡雪措施。e 进行焊接时，应有防风雪措施，焊区环境温度低于 20时，焊口应预热，预热温度为 100 200，预热长度为 200500MM。5.3.对全体职工定期进行技术安全教育，