2019新生儿死亡医疗事故技术鉴定陈述书-范文精品

1、新生儿死亡：医疗事故技术鉴定陈述书新生儿死亡：医疗事故技术鉴定陈述书重庆市医疗事故技术鉴定委员会：天职律师事务所受患方黄华东、吴彤的委托,指派田东海担任黄华东、吴彤诉贵州省人民医院以下简称：省医医疗损害赔偿纠纷一案的诉讼代理人.该案经贵州省贵阳市南明区人民法院立案审理,贵州省人民医院在诉讼中申请作医疗事故技术鉴定,现田东海律师受黄华东、吴彤的委托 代理患方就本案作以下陈述,供各位专家参考.一、医疗经过简述.黄华东与吴彤系夫妻.20xx 年 4 月 3 日,为保证腹中胎儿的健康, 吴彤在省医建 立了“孕产妇保健手册,根据医院规定定期对胎儿进行检 查.建册后,吴彤根据医生的要求定期到省医进行检查,

2、每 次检查结果均反映吴彤宫中胎儿一切正常. 20xx 年 9 月 25 日,吴彤因出现临产征兆,立即住进了省医妇产科待产.住 院后,省医的医生对孕妇吴彤进行了一系列产前检查,检查 结果均显示宫中胎儿一切正常. 20xx 年 9月 26日,原告吴 彤在省医自然生下一名女婴,婴儿生下来后一切正常.婴儿 出生一小时左右,忽然出现哭声减小,呼吸减弱,全身发紫 等现象,不久后死亡.吴彤之女死亡后,经医患双方协议共 同委托贵阳医学院法医鉴定中央对婴儿的死因进行鉴定,后 贵阳医学院法医鉴定中央鉴定认为：吴彤之女系在原有脐带 绕颈致宫内窒息,出生后肺扩张不良,致新生儿严重缺氧, 重要生命器官功能障碍而死亡.二

3、、对贵阳医学院法医鉴定中央以下简称：鉴定中央 所做的鉴定结论的评价.我们认为鉴定中央对黄华东、吴彤之女死因作出的鉴定结 论没有事实根据和医学根据,缺乏真实性,依法不能作为鉴 定的参考依据使用.理由如下：一鉴定中央作出的鉴定结论所依据的病历资料不完整.省医在向鉴定中央提交病历资料时,未按我国法律法规的 相关规定通知当事人黄华东、吴彤在场.由于患方在省医向 鉴定中央提交病历资料时未在现场,所以省医成心将吴彤住 院生产的最重要的多份“分娩记录病历资料隐瞒不予提 交,导致鉴定中央在书面依据存在严重瑕疵的情况下做出了 错误的鉴定结论.对省医未将最重要的病历资料向鉴定中央 提交的这一事实,我们已向贵会提供

4、了鉴定中央鉴定人王杰 的录音光盘可以证实,王杰教授当面对黄华东、吴彤说省医 没有将分娩记录病历资料向中央提交.二鉴定中央的鉴定分析说明和鉴定结论严重背离了医 学科学原理和临床实践.理由如下：鉴定中央在鉴定分析说明中说：“根据上述材料,吴彤之 女系宫内脐带绕颈,出生后短时间内出现缺氧病症,表现为 全身皮肤、粘膜青紫、发绀.尸检发现双肺扩张不良并淤血、 水肿,考虑为先天性肺发育不良或羊水吸入致肺泡外表活性 物质稀释影响肺泡的扩张所致.心脏表现为右心腔较左心腔 扩大,右心室壁较左室壁增厚.据此,分析系在原有脐带绕 颈致宫内窒息,出生后肺扩张不良,致新生儿严重缺氧,重 要生命器官功能障碍而死亡.从鉴定

5、中央的鉴定分析说明 中,我们可以看出,鉴定中央给黄华东、吴彤之女死亡原因 下的结论为：系在原有脐带绕颈致宫内窒息,出生后肺扩张 不良,致新生儿严重缺氧,重要生命器官功能障碍而死亡.我们认为鉴定中央的鉴定分析说明和鉴定结论严重背离 了医学科学原理和临床实践.理由如下：1、黄华东、吴彤之女在宫内存在脐带绕颈是事实,但脐 带绕颈并未导致胎儿宫内窒息.对胎儿是否存在宫内窒息的情况,从吴彤的“孕期检查记 录、产前检查病历记录以及婴儿出生时的出生记录等一系 列病历资料可以看出,吴彤宫中胎儿虽然存在脐带绕颈,但 在宫内是不存在窒息的.具体理由如下：首先,孕妇吴彤于 20xx 年 4 月 3 日在省医处建立了

6、“孕 产妇保健手册,建册的目的是对宫中胎儿进行定期检查, 以保证胎儿的健康.建册后吴彤严格遵照省医医生的规定定 期到该院进行相关检查,每次检查的结果均显示宫中胎儿正 常、健康,没有出现异常现象.对这一事实我们有已向医学 会提交的吴彤在省医处建立的“孕产妇保健手册可以证 明.其次,孕妇吴彤的产前各项检查状况良好,检查结果均显 示宫内胎儿没有出现窒息现象.孕妇吴彤在预产期快到后,在家人的护送下立即住进了省医的产科处待产.在临产前, 省医对孕妇吴彤进行了胎动、 羊水量、羊水性状、 胎心监护、 胎儿脐动脉和脑动脉血流等等一系列胎儿宫内安危监护检 查,从省医提供的彩超检查报告等病历资料中我们可以看出,

7、其检查结果均显示宫中胎儿良好,没有出现宫内窒息及其它 不正常现象.再次,胎儿虽然在宫中有脐带绕颈的情况,但从产前“彩 超检查报告中可以看出“脐带血流sd 比值正常, “脐带血流 s d 比值正常就说明脐带血液未受阻, 是正常的, 不存在胎儿供血缺乏或供血中断而引起缺氧,进而使胎儿中 枢受抑制以致于发生宫内窒息状况.2、孕妇吴彤之女在整个产程中各项指标均处于良好状态, 没有出现窒息状况.从省医提供的产程记录资料上可以看出,吴彤的生产过程 是正常产程,且在整个生产过程中胎儿的胎心位置和速率等都是正常的3、孕妇吴彤之女在出生时一切指标良好,没有出现窒息 状况.首先,从省医提供的“孕产妇围产期登记表三

8、即 分娩记录中可以清楚地看出,新生儿在出生后即刻就出现 了哭声,且哭声很畅.如果胎儿在宫内存在严重窒息,那新 生儿在出生后的一分钟乃至更长时间内是没有呼吸的,其不 可能在出生后立即出现哭啼声.其次,省医提供的“孕产妇围产期登记表三即分 娩记录“有无窒息一栏上也显示新生儿出生时没有窒息 现象.另外,省医提供的“孕产妇围产期登记表三即分 娩记录“阿氏评分一栏中对新生儿出生后的评分也很好, 出生后一分钟为 9 分,出生后五分钟为 10 分即总分值.“阿 氏评分是临床上用以判断新生儿有无窒息及窒息严重程 度的重要依据, 是以出生后一分钟内的心率、 呼吸、肌张力、 侯反射及皮肤颜色五项体征为依据, 81

9、0 分属正常新生儿, 47 分为轻度窒息, 处理不妥可转为重度窒息, 需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等举措才能恢复；03 分为缺氧严重系重度窒息,需紧急抢救,气管插管给氧.从吴彤的 病历中对其女儿的评分我们可以看出,其女儿出生时不存在 窒息现象.综上所述,我们认为鉴定中央的鉴定分析说明以及鉴定结 论没有事实根据和医学根据,严重违背了医学原理和临床实 践.此鉴定结论缺乏真实性,没有证实力,不能作为鉴定的 参考证据使用.三鉴定中央的鉴定结论自相矛盾.鉴定中央在鉴定分析说明中说：“尸检发现双肺扩张不良 并淤血、水肿,考虑为先天性肺发育不良或羊水吸入致肺泡 外表活性物质稀释影响肺泡的扩张所致.从

10、这里我们可以 得出吴彤之女双肺扩张不良并淤血、水肿的原因有两种可能： 第一种可能是先天性肺发育不良所致；第二种可能是在生产 过程中吸入羊水导致肺泡外表活性物质稀释影响肺泡的扩 张所致.双肺扩张不良并淤血、水肿的原因也不一定就是先天性肺 扩张不良所导致的,况且尸检没有发现先天性肺扩张不良的特征.如果婴儿在生产过程中吸入羊水,而出生后医生未能 及时将羊水吸干净就会导致窒息,窒息严重的也会导致双肺 扩张不良并淤血、水肿.既然存在两种可能,为何鉴定中央给吴彤之女出生后死亡 原因下的肯定结论为：“系在原有脐带绕颈致宫内窒息,出 生后肺扩张不良,致新生儿严重缺氧,重要生命器官功能障 碍而死亡.三、对省医的

11、诊疗行为的评价.省医的接生护士和值班医生的行为严重违反了护理常规 和抢救常规,对黄华东、吴彤女儿的死亡具有不可推卸的过 错责任.一省医在新生儿出现病危后,没有及时向家属履行如 实告知义务,侵犯了患者的知情权,有明显过错.我国?医疗事故处理条例?第十一条规定：“在医疗活动 中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗举措、 医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询；但是,应当避 免对患者产生不利后果.我国?执业医生法?第二十六条 第一款规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情, 但应注意防止对患者产生不利后果.卫生部?医疗机构管 理条例实施细那么?第六十二条规定：“医疗机构应当尊重患 者对自

12、己病情、诊断、治疗的知情权利.以上法律法规的 规定,均要求院方在诊疗过程中必须履行如实告知义务.具 体到本案中,院方在发现婴儿出现哭声减小,呼吸减弱,全 身发紫等现象后应按规定立即将婴儿的这一情况告诉家属, 但院方并没有将婴儿的情况及时告诉家属,家属完全不知情. 另外,院方在将婴儿转到新生儿科之前以及转到新生儿科之 后也没有将婴儿的病情及抢救举措等告诉家属.直到院方告 诉家属婴儿已经死亡时,家属也不知道具体情况.二从省医提供的孕妇吴彤的“住院生产病历等材料 中可以看出,院方的接生护士的护理行为严重违反了医学原 理及新生儿的临床护理常规,存在重大过错.1、省医的接生护士对婴儿出生后的监护严重不到

13、位,未 能及时发现异常情况,未尽到一个护士应尽到的合理注意义 务.从吴彤的分娩记录中我们可以看出,婴儿出生的时间为 8 点 45 分有可能更早 ,但直到 9 点 30 分接生护士才发现婴儿出现异常情况.由于接生护士的严重不负责任,对刚出 生的婴儿没有及时严密观察和认真检查,未能尽到一个专业 护士应尽到的合理注意义务,导致未能及时发现异常情况, 错过了抢救的最正确时机.2、省医的接生护士对婴儿出生后的睡姿摆放不对.婴儿出生后不管是否存在窒息,都应当立即让其侧卧,将 头放低.但从省医提供的病历中可以看出,接生护士从一开始就没 有将黄华东、吴彤的女儿侧卧,而是让其平卧于床上.这一 行为是导致原告女儿

14、发生哭声变小、脸色苍白等现象,并最 终死亡的重要原因.3、新生儿出生时省医接生护士没有将新生儿呼吸道中的 粘液去除干净,是导致吴彤女儿吸入大量羊水,并最终发生 严重窒息,导致死亡的最直接原因.胎儿从母亲宫内分娩出来后,首先要清理呼吸道,接产者 应用纱布轻轻擦去口鼻粘液.再以吸管吸出呼吸道粘液,待 新生儿大声啼哭时,即可处理脐带.从省医提供的病历记录 中,首先我们没有看到接生护士对新生儿呼吸道粘液进行清 除的相关记录,而我们从病历中看到的仅是在新生儿出现面 色口唇苍白、四肢青紫等生命垂危状况后一小时左右,该院 医生才赶到产科抢救时才采取吸新生儿口鼻腔粘液,并吸出 大量粘液.省医的医生在病历中已经

15、说明：考虑为新生儿 吸入所致窒息.在鉴定中央的结论中也说明：存在羊水吸入 的可能.三省医抢救行动缓慢,抢救举措明显不当,也是导致 吴彤、黄华东女儿死亡的直接原因.在出现新生儿病危的情况下,抢救应争分夺秒,且应立即 向上级医生报告,由两名专科医生参与抢救.但本案中省医 在新生儿出现病危的情况下,没有立即向上级医生报告,且 抢救医生也没有及时出现在抢救现场参与抢救,而是在半小 时后才赶到.临床实践中,在新生儿出现严重窒息的情况下,应当立即 实施“喉镜在直视下气管内插管并给氧这一行之有效的 抢救举措,这是临床上当新生儿出现严重缺氧时采用最多的 也最有效的抢救举措,遗憾的是这一举措在吴彤之女出现严 重

16、缺氧时并没有得到医生的实施,延误了抢救的良好时机.四省医在对婴儿的抢救过程中以及在将婴儿转往新生 儿科的过程中均未按规定采取保温举措,导致婴儿体温严重 下降,这也是导致婴儿死亡的重要原因之一.新生儿早期的体温平衡状态对新生儿的存活与健康成长 极为重要.低体温可以引起新生儿一系列代谢紊乱和器官功 能损害,尤其加重窒息的病理生理改变,干扰复苏的效果, 增加婴儿病死率.按规定,在婴儿出现窒息后的复苏及护理 操作均应在辐射加热器下进行.具体到本案中,首先,从病 历中我们看不出省医在黄华东、吴彤的女儿出现窒息后的复 苏及护理操作均是在辐射加热器下进行的.其次,在婴儿病 情并未明显好转的情况下,医护人员仓

17、促将婴儿转往新生儿 科,而且医护人员在将婴儿转往新生儿科的过程中没有按规 定对婴儿采取专门的保温举措产科在一楼,新生儿科在五 楼.我们认为,由于省医医护人员缺乏对窒息婴儿保温的足够 熟悉,在对吴彤之女出现窒息后的复苏、护理及转运操作过 程中忽略了保温举措,没有进行充分保暖,导致新生儿失热 过多,加重了窒息的病理生理改变,干扰复苏的效果,增加 婴儿病死的机率.五在新生儿病情未有明显好转的情况下,由于护士与 医生的疏忽大意,认为新生儿已经完全没有生命危险了,仓 促将黄华东、吴彤之女转到新生儿科,在转送过程中严重耽 误时间,再次延误了抢救的良好时机.四省医在新生儿病情并未得到有效限制的情况下,仓 促

18、将婴儿转入新生儿科,转入新生儿科后未及时进行相关检 查确立诊断,且未严格遵循儿科诊疗常规进行及时抢救.从省医提供的病历中,我们看不出省医将婴儿转入新生儿 科后及时地进行了相关检查确立诊断,也看不出省医严格遵 循儿科诊疗常规对婴儿进行了及时抢救的事实.四、对“假设鉴定中央关于黄华东、吴彤之女死亡原因 的结论成立的评价.如果鉴定中央关于黄华东、吴彤之女死亡原因的结论成立, 那么我们可以得出以下结论.一省医向人民法院以及医学会提供的所有吴彤的病历 资料系事后伪造的.假设鉴定中央关于原告吴彤之女死亡原因的结论成立,那 省医所提供的所有病历均系事后伪造的.由于从省医向人民 法院以及向医学会提供的吴彤住院生产诊疗病历资料中可 以看出,黄华东、吴彤之女在宫中一切都很正常,不存在宫 内窒息现象.二省医在明知孕妇吴彤宫中胎儿存在严重