排放污染物申报登记表

1、排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：口口口口行政区划代码 口口口口口 - 口口 单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码口口口口口口口 -口 （）填 表 人 报出 日期： 年 月 日国家环境保护总局制排污类型污水废气固体废物审核意见经办人意见：经办人：年 月 日环境监察机构审核意见：负责人：单位(盖章)年 月曰本申报表需附的相关材料:1、污染源监测报告单复印件；2、单位的用水情况单复印件；3、燃料检测单复印件；4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明;5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；6、当年新增排放口情况说明；7、其他需要补充的材料：(1)(2)(

2、3)一、基本情况及上年污染物排放情况表1-1单位基本信息1,单位地址省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、旗、区）乡、镇及街（道、路）号2,中心经度o4.单位环保机构名称6.联系人7.电话/传真3.中心纬度o5.专职环保人员数8.电子邮件9.通讯地址10.邮政编码11.投产（开业）日期12.上年生产（经营） 天数13.年末职工人数14.企业规模15,单位类别16.登记注册类型 17.隶属关系18.行业类别 19.开户行20.帐号21.上年总产值（万元）22.上年利税金额（万元）23.上年“三废”综合 利用产品产值（万元）24.上年末固定资产 原值（万元）25.环保设施原值（万元）26.污

3、水治理设施数（套）27.污水治理设施处 理能力（吨/日）28.上年污水治理设 施运行费用（万元）29.锅炉数（台）31.其中烟尘排放 达标数台蒸吨33.工业炉窑数（座）34.其中烟尘排放达 标数（座）30.锅炉总蒸吨数32.其中二氧化硫排放 达标数台蒸吨35.其中二氧化硫排 放达标数（座）36.废气治理设施数（套）37.废气治理设施处理 能力（标立方米/时）39.脱硫设施数（套）40.脱硫设施脱硫 能力（千克/时）38.上年废气治理设施 运行费用（万元）排污许可证41.编号42.发证日期43.是否重点污染源国家级口省级口地市级口44.上年缴纳排污费 总额（万元）45.上年环境违法 罚款（万元）

4、否 口表内指标关系：29A 31, 29A 32, 33 A34, 3335, 36 A39表1-2上年污染治理设施情况1.治理设施名称2.污染类别3.处理方法4.设计处理 能力5.处理量*6.排向的排放口名称及编号7.运行天数8.运行费用（万元）9.投入使用 日期(1)(2)(4)(6)备注：1、计量单位：处理能力-污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）、固体废物（吨/日）； 年处理量-污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中*”项指标不用填写。表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量1.主要产品名称2.计量单位3.设计年产量4.年

5、产量5.主要原辅材料名称2.计量单位6.用（耗）量7.单位产品用 水量（吨）8.单位产品能 耗量（吨标煤）9.其中单位产 品煤耗量（吨）(1)(2)(4)表1-4上年单位产品排污量1.主要产品名称2.计量单位3.单位产品污水排放量（吨）单位产品污水中主要污染物排放量6.单位产品废气排放量（标立方米）单位产品废气中主要污染物排放量4.污染物名称5.排放量（千克）7.污染物名称8.排放量（千克）(1)(2)(4)表1-5上年能源消耗情况固体燃料液体燃料气体燃料煤炭4.其他固体油类燃料9.其他液体10.天然气11.其他气体燃料（万标立方米）1.合计（吨）2.燃料煤（吨）3.原料煤（吨）燃料（吨）5.

6、合计（吨）6.重油（吨）7.柴油（吨）8.其他油类 燃料（吨）燃料（吨）（万标立方米）表内指标关系：1=2+3,5=6+7+8表1-6上年用水情况（单位：万吨）1.用水总量新鲜用水量重复用水2.合计3.自来水4.地下水5.地表水6.其他水7.重复用水量8.重复用水率（%）表内指标关系：1=2+7, 2=3+4+5+6, 8= (7 + 1) X 100%表1-7上年污水及污染物排放汇总情况1.排放口数量（个）2.污水 排放量 （万吨）其中3.达标排放量（万吨）4.超标排放量（万吨）5.直接排入海量（万吨）6.直接排入江河湖库量（万吨）7.排入城市管网量（万吨）9.其他去向 量（万吨）8.其中排

7、入城镇污水处理厂量10.污染物名称11.去除量（吨）12.其目3当排放量（吨）10.污染物名称11.去除量（吨）12.其中当年新增设施去除量（吨）排放量（吨）去除量（吨）13.合计14.达标量15.超标量13.合计14.达标量15.超标量汞石油类镉（1。）氨氮六价铭(11)铅(12)碑(13)挥发酚(14)家化物(15)化学需氧量(16)表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9, 78, 11 A 12, 13=14+15表1-8上年废气及污染物排放汇总情况1.排放口数量（个）2.其中工艺废气排放口数量（个）3.其中燃烧废气排放口数量（个）4.废气排放量（万标立米）5.其中工艺废气排放量（万标

8、立米）6.其中燃烧废气排放量（万标立米）7.污染物 名称去除量（吨）排放量（吨）8.合计9.其中当年新增设施去除量10.其中燃烧废气去除量11.其中工艺废气去除量排放量合计其中：燃烧废气排放量其中：工艺废气排放量12.合计13.达标量14.超标量15.合计16.达标量17.超标量18.合计19.达标量20.超标量二氧化硫烟尘工业粉尘-(4)(6)表内指标关系：1=2+3, 4=5+6, 8=10+11 , 89, 12=13+14=15+18, 13=16+19, 14=17+20, 15=16+17, 18=19+20表1-9上年固体废物产生及去向情况(单位：吨)1.固体废物名称2.产生量3

9、.主要有害成分综合利用量处置量贮存量14.历年累计贮存量15.排放量16.是否 办理 转移联单4.合计5.其中综合利 用往年 贮存量6.合计7.符合环保标准处置量8.不符合环保标准处置量9.其中运往集 中处置 厂量10.处置往年贮存量11.合计12.符合环保 标准贮存量13.不符合环保标准贮存量危险废物其中：医疗废物冶炼渣粉煤灰炉渣煤砰石尾矿放射性 废物-其他渣合计-备注：危险废物包括医疗废物；按照国家危险废物名录，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类表内指标关系：2=(4-5)+(6-10)+11+15, 6=7+8, 11=12+13 6时，9=11）数据来源：A污染物自动

10、监控仪器，B监督性监测，C自测，D物料衡算，E排放系数表2-3-2废气排放口污染物月排放情况1.排放口名称3.排放口 类型工艺废气排放口燃烧废气排放口4.废气排放量（标立方米）5.废气排放量数据 来源6.排放时间（小时）7.林格曼黑度（级）0 1 2 3 4 5 2.排放口编号*8.燃料名称*9.燃料产地*10.燃料用量（吨或立方米）*11.燃料硫分（%）*12.燃料灰分（%*13.燃料热值14.污染物名称排放浓度（毫克/立方米）排放速率（千克/小时）19.数据来源排放量（千克）15.执行标准值16.排放浓度17.执行标准值18.排放速率20.合计21.达标排放量22.超标排放量二氧化硫烟尘工

11、业粉尘(4)(6)表中“*”项指标工艺废气排放口情况不填数据来源:A污染物自动监控仪器B监督性监测C自测D物料衡算E排放系数表内指标关系：20=4X 16=6X 18, 20=21或20=22（当16V 15或18 17时，20=22。浓度或速率只要一项超标即为超标排放）表2-3-4边界噪声月排放情况1.固体2.产生量3.综合利用量处置量贮存量11.排放量废物名称4.合计5.符合环保 标准处置量6.不符合环保 标准处置量7.其中运往集 中处置厂量8.合计9.符合环保 标准处置量10.不符合环 保标准处置量危险废物其中： 医 疗废物冶炼渣粉煤灰炉渣煤砰石尾矿放射性 废物-其他渣备注：危险废物包括医疗废物；按照国家危险废物名录表内指标关系：2 3+4+8+11, 4=5+6, 8=9+10,医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类表2-3-3固体废物月排放情况（单位：吨）1.测点名称2.测点位置3.对