冠心病之心绞痛护理查房

1、二、二、典型心绞痛特点典型心绞痛特点三、心绞痛的分型三、心绞痛的分型稳定型心绞痛稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。发病与冠冠A粥样硬化斑块改变，冠粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。成有关。可逐渐恢复为稳定型。四、心绞痛严重度的分级四、心绞痛严重度的分级l级：一般体力活动不受限，如步行、登楼，仅在强、 快

2、或长时间劳力时发生l级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒数小时后步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引发 心功能分级（NYHA分级）l级：一般体力活动明显受限，步行12街区、登楼一层均引发l级：一切体力活动都引起不适，静息时就可发生治疗原则：改善冠状动脉的血液供给，减少心肌的耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。五、心绞痛的治疗（一）五、心绞痛的治疗（一）1.一般治疗一般治疗 消除或避免诱发因素，如过重体力劳动、情绪激动、饱餐等，积极治疗及预防高血压、高血脂、过度肥胖等2.控制发作控制发作（1）立即就地休息（2）药物治疗 硝酸甘油片0.30.6mg 舌下含服；

3、硝酸异山梨酯510mg舌下含服；对不稳定型心绞痛可用硝酸甘油510mg或欣康20mg加入250500ml液中缓慢静脉滴注，QD五、心绞痛的治疗（二）五、心绞痛的治疗（二）五、心绞痛的治疗（三）五、心绞痛的治疗（三）3. 3. 预防发作预防发作（1 1） 硝酸酯类 消心痛、欣康等（2 2）受体阻滞剂 倍他乐克、阿替洛尔等。但是：但是：支气管哮喘、重度心功能不全、显著心动过缓者不宜用（3）钙离子拮抗剂 拜新同、合心爽（4）抑制血小板聚集药物 如拜阿司匹林，阿司匹林等五、心绞痛的治疗（四）五、心绞痛的治疗（四）六、心绞痛的护理（一）1.胸痛的护理胸痛的护理（1）观察胸痛的诱因、疼痛发生的部位、性质、

4、程度、持续时间及发作时和发作后的生命体征、心电图的变化（2）安置病人在安静舒适的环境中卧床休息；嘱病人应摄入低热量、低脂、低盐饮食，少量多餐（3）疼痛发生时给予气24L/min吸入（4）发作时遵医嘱应用硝酸酯类药物，告之舌下含服及药物的副作用（5）稳定病人的情绪，多巡视病人，慰问、关心他们，使他们舒心六、心绞痛的护理（二）六、心绞痛的护理（二）2.活动无耐力的护理活动无耐力的护理（1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动 的感受，有无不适反应（2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（3）根据病人身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频率。指

5、导患者在活动中如有不适，应停止活动并休息，立即告知医护人员（4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和防止血栓性静脉炎等（5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自理，说服其家属给予理解和支持六、心绞痛的护理（三）六、心绞痛的护理（三）3.知识缺乏的护理知识缺乏的护理（1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况（2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量 、低脂 、低盐饮食、避免过饱（3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系六、心绞痛的护理（四）六、心绞痛的护理（四）4.焦虑的护理焦虑的护理（1）了解别人的需要，帮助病人解

6、决问题；多与病人进行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和记录焦虑的程度和因素（2）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使其保持良好的乐观情绪（3）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的不良影响；要配合医护人员的治疗护理（4）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人 六、心绞痛的护理（五）六、心绞痛的护理（五）5.潜在并发症：心肌梗死的护理潜在并发症：心肌梗死的护理（1）密切观察病人病情变化，当发现患者有胸痛时，遵医嘱持续进行心电监测，观察心电图变化；定期抽查监测心肌酶和肌钙蛋白变化（2）迅速建立静脉通道，保持输液通畅，及时、准

7、确应用药物。用药后注意观察有无过敏反应、出血等副作用及药物的疗效（3）稳定病人的情绪（4）病人急性期卧床休息，病情稳定后有计划地进行活动，告之活动时的注意事项病例介绍病人基本资料姓名：王化龙 性 别：男 年龄：62岁 民 族：汉 籍贯：湖北罗田 文化程度：高中 婚否：已婚 入院方式：步行入院时间：20100614主诉：阵发性胸痛一月现病史 患者一月来每于清晨无明显诱因出现心前区绞痛，伴心慌、胸闷、头昏、黑朦、乏力、恶心、呕吐，无呼吸困难、左臂放射痛，持续1分钟左右，服用扩管药（具体不详），症状可缓解，患者于昨晚再发2小时，性质与之前相似，目前患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟“胸痛待查:CH

8、D?”收入院。起病来，患者精神睡眠食欲可，小便正常，大便感里急后重，体力体重无明显改变。既往史 既往有慢性支气管、胃病、高血脂、胆囊炎、颈椎病史，有吸饮酒烟时20余年。否认高血压、糖尿病、药物过敏、外伤、手术史和遗传史。食 欲：可排 便：小便正常， 大便感里急后重皮 肤 黏 膜：未见出血点，无黄染活动与运动：体力无明显改变认知与感知：正常护理评估（一） 护理评估（二）营养与代谢：正常自 我 概 念：良好角色与关系：家庭和睦，社交正常价值与信念：无宗教信仰对疾病的认识：部分认识对健康的需求：有需求 Bp:120/80mmHg R:20次/分 P:63次/分 T:36.5C患者神志清楚，全身皮肤黏

9、膜未见出血点，无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干啰音，心率63bpm，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。生命体征与一般情况血 常 规：阴 性大小二便：阴 性生化常规：阴 性心梗三项：阴 性凝血功能：活动度（PT-act）147.4心脏彩超：阴 性心 电 图：阴 性HOLTER示：窦性心律，偶有室上性早搏、室早。辅 助 检 查口服药：拜阿司匹林 0.1g qd波 立 维 75mg qd雅 施 达 4mg qd来 适 可 40mg qn万 爽 力 20mg tid倍 他 乐 克 25mg bid合 心 爽 30mg bid依 姆 多 60mg q

10、d(自备） 治 疗（一）静脉药:丰海能250ml+诺新康40mg iv drip qd0.9%NaCl250ml+青霉素800万U iv drip qd欣维宁100ml iv 5ml/h 泵入治 疗（二）护理诊断（一） 胸痛（6月14日11AM） 与心肌缺血有关观察和询问胸痛的诱因、部位、性质、程度、持续时间、以及胸痛前后脉搏、呼吸、血压和心电图的变化助病人平卧休息，保持病室的安静指导家属给予患者清淡饮食，少量多餐发作时遵医嘱给予硝酸甘油1mg舌下含服稳定病人情绪，耐心讲解其病情，引导、平息其焦虑的情绪健康宣教：口服药、静脉药的作用和不良反应，以及病人相关检查结果的意义护理措施（一）护理评价（

11、一）6月19日9AM患者未诉胸痛护理诊断（二）知识缺乏（6月15日11AM） 病人不能合理安排休息与活动，情绪与饮食不当，不了解疾病过程与治疗的关系护理措施（二）u观察病人活动与休息、心理及饮食状况u嘱病人不适应卧床休息，告知患者日常生活中应摄入低热量低脂低盐饮食、避免过饱u向病人讲解体力活动、情绪激动、饱餐、受寒等均是心绞痛的诱因，生活中应避免u向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及饮食对本病的预后关系护理评价（二） 6月16日9AM患者初步了解心绞痛及活动、饮食和情绪的注意事项，配合医护人员的治疗和护理护理诊断（三）有出血及并发症的危险（6月17日10:10AM） 与介入手术有关护理措施（

12、三）介绍支架手术的注意事项，建议其与同种经历的病友交流遵医嘱行心电血压监护，密切观察神志、视力、心率、 心律、体温、血压变化及伤口有无渗血，出血及皮下肿， 足背动脉搏动，二便的颜色术后平卧72小时，术侧肢体制动12小时，术侧手腕压迫 6小时，Q2小时减压术后鼓励病人饮水500ml左右；摄入低盐低脂，易消化，不含高VitK的食物，如绿茶、西兰花、菠菜、牛肝、包心菜术前术后均使用静脉留置针，嘱病人不用硬物或尖物剔牙、 挖鼻孔、挖耳道；用软毛牙刷刷牙；不要擦伤、划伤等 6月22日9AM患者无出血和冠脉急性闭塞、再狭窄等并发症的发生护理评价（三）护理诊断（四）有感染的危险（6月17日10:10AM)

13、与介入手术有关护理措施（四）lQ4h测量体温一次，准确绘制体温曲线l术后第一天观察伤口有无渗血，外敷料是否 干燥，为病人消毒伤口，更换伤口敷贴。告 知患者保持敷贴的干燥，若有渗血及时告之 医护人员l遵医嘱给予0.9%NaCl 250ml+青霉素 800万U iv drip qd 6月22日9AM患者无感染发生护理评价（四）护理诊断（五）有异常排便的可能（6月14日10:30AM) 病人大便感里急后重护理措施（五）p了解患者的心理状态和排便习惯，耐心指导和 解释p嘱患者多摄入蔬菜、水果、粗粮等高纤维素食 物，多饮水p指导患者养成定时排便的习惯，不随意使用缓泻 剂及灌肠等方法p根据个人胸痛情况，进行适当的运动，增加腹肌 力量，促进排便 6月20日9AM患者排便正常护理评价（五）健康指导（一）1.告诉病人引起心绞痛的可能诱因，改变个性，克服不良情绪；