护理不良事件处理流程及指引1

1、护理不良事件上报管理流程1、 发生不良事件后，要本着病人第一、安全第一的原则，先救治病人，在规定时限内逐级上报。2、 发生不良事件后，当班护士在本班内填写相应的电子版上报单并保存，护士长或安全员审核、签字，在规定时间将电子版上报单传送护理部。3、 各种不良事件上报单科室留存一份，电子版上传护理部。上报单应在护士站固定位置集中存放，防止遗失。4、 一般情况只允许护士长上传，特殊情况护士长可授权副护士长或安全员上传。5、 不良事件上报时限：一般事件3个工作日内上报，严重事件或事故立即口头上报，1个工作日内上传电子版上报单。6、 压疮上报流程见附件。7、 以下事件护理督导组需现场督查并记录：一级差错

2、、二级差错、事故、压疮、三级跌倒/坠床、重要管路滑脱以及事件引发医疗纠纷等情况。8、 发生不良事件后，科内应及时查实事件真相，分析事件原因，组织讨论，制定整改措施，并记录于安全手册、护士长手册的相应栏内。严重事件、引发纠纷或投诉至媒体、上级部门者科内必须写出书面的整改措施及处理意见并上报护理部。附件1: 护理不良事件上报管理流程图发生不良事件，按照相关制度及流程处理当班护士逐级汇报，并在本班内填写电子上报单并保存 护士长审核，签字 电 纸 子 情况属实 质 版 版 打印一份，护士长或安全员签名，科内统一定点保存护士长在规定时间将电子上报单传送护理部 需要时护理督导组进行现场督查并记录 附件2：

3、 压疮上报、难免压疮申报流程主管护士评估病人，有压疮或符合难免压疮条件者主管护士报告护士长，并在本班内填写电子版压疮报告单或难免压疮申报单或难免压疮申报单，保存 护士长现场评估（病情、护理措施、护理记录）审核 电 纸 子 质 版 版 压疮报告单或难免压疮申报单经护士长、病人或家属签名后保存护士长在一个工作日内将电子版压疮报告单或难免压疮申报单传送护理部 护理督导组2个工作日内进行现场评估、指导、记录 注：1、一般情况只允许护士长上传，特殊情况护士长可授权副护士长或安全员上传。3、对发生压疮或存在风险者，主管护士应及时告知，告知内容包括：压疮形成的原因、好发部位、后果、预防及治疗措施等。告知后请

4、患者或家属在报告单或申报单上签字，说明已被告知相关事宜。4、病人出院、转科或死亡，当班护士应及时填写转归单，护士长负责监督，并 报告护理部。5、报告单或申报单应在在护士站固定位置存放，以免丢失。护理不良事件报告与处理流程护理部在护理质量简讯上将不良事件不记名传达，达到全员学习、共同改进的目的护理部对病区整改后的效果进行评价，护理质量管理委员会定期进行原因分析，防范类似事件发生护士长一周内组织全科护理人员进行讨论，分析事件发生的原因，明确责任，对采取的措施，事件处理结果进行评价，制定整体措施，填写护理不良事件报告表上报护理部护士长在24小时内 上报护理部，重大事件立即上报在护理记录单上真实记录相

5、关病情变化及处理措施采取一切补救措施确保患者安全，最大限度地降低伤害程度当事人立即报告主管医师，病区护士长（夜班报告夜值班护士长）发生护理不良事件护理不良事件报告制度护理不良事件：是指在护理过程中，对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。（指医院对住院病人、抢救病人等由于护理不周，造成或可能造成直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至于死亡等事件。）1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2.各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。3.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。4.发

6、生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，24小时内如实上报护理部，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 5.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、病区护士长、科护士长和科领导，由病区护士长24小时内报科护士长，科护士长报护理部，并交书面护理不良事件报告表和护理讨论分析处理记录。 “护理不良事件报告表”，由护士长登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及当事人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行

7、调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。8.对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。10.发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按

8、情节严重程度（不良事件奖罚方案）给予处理。事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。 护理不良事件及护理缺陷的预防措施1）加强责任心，培养严肃认真的工作作风。事实证明，有相当数量的护理差错事故是由于责任心不强造成的，做为管理人员要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责。2）管理人员要注重调查研究，了解护理人员的思想状况，有的放矢的进行帮助和教育，把预防差错事故的思想工作落到实处。3）落实护理各项规章制度和操作流程，使各项工作规范化，操作程序化。 4）抓好易发生护理不良事件及护理缺陷的关键环节，预防为主。 易发生护理不良事件及护理缺陷的薄弱点主要有以下几方面：人员方面：新护士；有思想问题未得到解决的人员；基础训练不够、技术不熟练的人员，平时工作自侍资历老、对年轻管理者的管理软抵触的人员、责任心不强的人员。时间方面：护士人手少时；快下班时；节假日；病人数多，特别是重病人多时；抢救工作紧张时；护士长不在班时；新护士或实习护士多时；人员不团结时等等。护士长要根据实际情况及时提醒或采取必要措施，以防止护理不良事件及护理缺陷的发生。 5）加强领导，发挥科室、护理部、院级管理的职能作用。医院领导必须把预防护理不良事件及护理缺陷的工作列入议事日程，要深入实际，切实