护理质量控制的方法

1、.护理质量管理方法护理质量管理方法暨管理工具的应用暨管理工具的应用.培训目的 1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握护理质量管理的基本方法。 2、掌握质量监测数据的收集、汇总，运用工具加以分析，落实改进措施，呈现持续改进案例。 3、做好2016年工作总结，完善2017年工作计划，达到四川省医院护理质量管理评价标准要求。.我们误将疲惫与价值列为正相关系，我们误将疲惫与价值列为正相关系，但是，在职业发展和职场竞争中，但是，在职业发展和职场竞争中，我们展示得并不够好、我们展示得并不够好、我们也是千里马，我们也是千里马，可是，伯乐在哪里？可是，伯乐在哪里？ 前前 言言. 有人说有人说毕业毕

2、业5 5年最重要年最重要5 5年内的迷茫年内的迷茫1010年后的恐慌年后的恐慌2020年后的挣扎年后的挣扎.一、思想一、思想 三观与一生三观与一生 世界观人们对世界的总的根本的看法。由于世界观人们对世界的总的根本的看法。由于人们的社会地位不同，观察问题的角度不同，形人们的社会地位不同，观察问题的角度不同，形成不同的世界观。包括自然观、社会观、人生观、成不同的世界观。包括自然观、社会观、人生观、价值观。价值观。 世界观不仅仅是认识问题，而且还包括坚定世界观不仅仅是认识问题，而且还包括坚定的信念和积极的行动。的信念和积极的行动。 多元的，变化的，接受存在的，改变现状与多元的，变化的，接受存在的，改

3、变现状与未来，认识自己，了解世界。内因与外因。未来，认识自己，了解世界。内因与外因。.二、行动1、人文2、专业职业发展：职业发展：1 1、向他人传递自己的愿、向他人传递自己的愿望；望；2 2、让他人看到自己的努、让他人看到自己的努力；力；3 3、让他人看到自己的能、让他人看到自己的能力；力；4 4、善于发现、善于发现“伯乐伯乐”并并追随他。追随他。.稻盛和夫的名言稻盛和夫的名言一、人生工作的结果一、人生工作的结果 = = 思维方式思维方式热情能力热情能力二、自燃性的人、可燃性的人、二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。不燃性的人。工作造就人格工作造就人格.干法稻盛和夫自传干法稻盛和夫自传人为

4、什么活着在萧条中飞跃的大智慧人为什么活着在萧条中飞跃的大智慧拯救人类的哲学稻盛和夫的哲学拯救人类的哲学稻盛和夫的哲学企业家成功之道追求成功的热情企业家成功之道追求成功的热情敬天爱人提高心性，拓展经营敬天爱人提高心性，拓展经营愣头青的自传稻盛和夫的应用哲学愣头青的自传稻盛和夫的应用哲学你的梦想一定能实现活法你的梦想一定能实现活法活法活法2:2:稻盛和夫说企业人的稻盛和夫说企业人的 活法活法 经营十二条经营十二条活法活法3:3:寻找你自己的人生王道活法寻找你自己的人生王道活法4:4:开始你的明心之路开始你的明心之路稻盛和夫的经营哲学稻盛和夫的经营哲学-六项精进阿米巴经营六项精进阿米巴经营 创造高收

5、益创造高收益 壹创造高收益壹创造高收益 贰贰创造高收益创造高收益 叁叁稻盛和夫的经营哲学稻盛和夫的经营哲学-经营十二条经营十二条.我院护理质量管理存在的问题我院护理质量管理存在的问题1 1、各级各类人员重视度不够、各级各类人员重视度不够（责任心）；（责任心）；2 2、各级各类人员能力不够（不、各级各类人员能力不够（不善学习）；善学习）；3 3、人力短缺，无暇做精做细、人力短缺，无暇做精做细（压缩人力支出）。（压缩人力支出）。.解决措施：解决措施：1 1、启动绩效和岗位双重考核；、启动绩效和岗位双重考核；2 2、加强培训；、加强培训；3 3、加大人员引进力度。吸引更多的、加大人员引进力度。吸引更

6、多的实习生，见习生，进修生到我院学习。实习生，见习生，进修生到我院学习。4 4、进一步加强护士规范化培训基、进一步加强护士规范化培训基地的建设，争取取得院外招收规培地的建设，争取取得院外招收规培生资格。生资格。.护理质量护理质量走进临床，评估质量，改进质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的护理质量的核心核心保障病人的安全保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价是对护士工作过程质量的评价运用良好的质量管理机制运用良好的质量管理机制护理质量是一个持续改进的过程护理质量是一个持续改进的过程.1 1 、护理工作现状调查结果、护理工作现状调查结果 质量控制流于形式，天使的含金量质量控制流于形式，天使

7、的含金量下降。下降。各类培训造假，为年轻人树立错误各类培训造假，为年轻人树立错误示范。示范。.2 2 、质控方法不当、质控方法不当误解标准误解标准留于形式留于形式质控无效质控无效执行力偏低执行力偏低低位徘徊低位徘徊2021-12-22.一、护理质量控制的概念一、护理质量控制的概念1 1、控制工作控制工作是管理的重要职能之一。它是管理的重要职能之一。它是确保组织目标实现，及时是确保组织目标实现，及时纠正纠正 护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。2 2、护理质量控制是有目的的管理行为有效控制取决于两方面的因素：、护理质量控制是有目的的管理行为有效控制取决于两方

8、面的因素：（1 1）有）有明确的目的明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。，也就是必须有明确的护理质量标准。（2 2）有）有实现目的的相应的手段实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，如人力物力财力信息及组织机构，是实现质量目标的前提和基础。是实现质量目标的前提和基础。3 3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。 （1 1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。 （2 2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。）质量目标决定控制的内容，控制工作为

9、实现目标服务。 （3 3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务12/22/20212021-12-22.护理质量的范畴护理质量的范畴 结构质量结构质量 护理组织结构、各种护理设备护理组织结构、各种护理设备配备、人员素质和培养，任职配备、人员素质和培养，任职资格和标准资格和标准 过程质量过程质量 整个护理服务过程中各个环节的整个护理服务过程中各个环节的管理。包括有资源利用、管理体管理。包括有资源利用、管理体系运行方法、各项护理实施过程系运行方法、各项护理实施过程和方法和方法 终末质量终末质量 实施各种护理措施的最后效果实施各种护理措施

10、的最后效果2021-12-22.What -What -预先决定做什么预先决定做什么Why -Why -论证为什么要做论证为什么要做When -When -确定何时做确定何时做 Where-Where-何地做何地做Who -Who -何人做何人做How -How -如何做如何做 5W1H-护理质量管理过程护理质量管理过程2021-12-22.具体做法具体做法1 1、确定目标、确定目标 明确的目标是进行质量管理建立和实施明确的目标是进行质量管理建立和实施质量体系和开展各项质量活动的准则。质量体系和开展各项质量活动的准则。12/22/20212021-12-22.具体做法具体做法2 2、制定质量方

11、针、制定质量方针 质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准则，质量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准则，质量方针的内容量方针的内容包括质量宗旨和达到总体质量水平包括质量宗旨和达到总体质量水平，应树立的，应树立的形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取的措施等。的措施等。12/22/20212021-12-22.具体做法具体做法3 3、制定计划、制定计划 有利进行有利进行有效控制、科学性、准确性强的计划强有效控制、科学性、准确性强

12、的计划强的计划的计划将使事半功倍，否则行动盲目，杂乱无章，偏离工将使事半功倍，否则行动盲目，杂乱无章，偏离工作目标。作目标。计划要有明确的目标、工作内容、行动方案及进计划要有明确的目标、工作内容、行动方案及进展速度效果，责任到人展速度效果，责任到人，这些都是完成工作成效的标准与，这些都是完成工作成效的标准与尺度，计划是控制工作的依据。尺度，计划是控制工作的依据。12/22/20212021-12-22.具体做法具体做法4 4、三级质量控制体系、三级质量控制体系护理垂直管理体制相对应的三级质量控制组织：护理垂直管理体制相对应的三级质量控制组织：（1 1） 护理部主任护理部主任护士长护士长 各级质

13、控负责人各级质控负责人（2 2）分管院长）分管院长科护士长科护士长病房护士长病房护士长 12/22/20212021-12-22.病区质控组织结构示意图（例）病区质控组织结构示意图（例）护士长护士长质控小组质控小组质控小组质控小组质控小组质控小组质控小组质控小组基础护理基础护理危重症护理危重症护理健康教育健康教育病房管理病房管理安全目标安全目标消毒隔离消毒隔离急救物品急救物品护理文件护理文件技术操作技术操作2021-12-22.护理质量体系分级护理质量体系分级 病区三级质控病区三级质控一级质控一级质控 各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在质控

14、组长的分管下负责病区某一项护理质量管理，质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理， 目的：目的：人人参与，做好质控人人参与，做好质控。12/22/20212021-12-22.护理质量体系分级护理质量体系分级二级质控二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心各质控小组组长是质控体系的重心，组长竞聘，组长竞聘上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控小组。小组。 a a、病区管理，消毒隔离；、病区管理，消毒隔离； b b、基础护理，重危病人管理，健康教育；

15、、基础护理，重危病人管理，健康教育； c c、贯彻患者安全目标，护理风险管控；、贯彻患者安全目标，护理风险管控； d d、护理文件书写，技术操作。、护理文件书写，技术操作。 年初小组制定小组计划，每日随机抽查，每周重年初小组制定小组计划，每日随机抽查，每周重点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结。点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结。12/22/20212021-12-22.护理质量体系分级护理质量体系分级三级质控三级质控 护士长是质控体系的核心护士长是质控体系的核心，根据护，根据护理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环

16、节制定切实可行的科室计划，科室质量薄弱环节制定切实可行的科室计划，组织实施。组织实施。 12/22/20212021-12-22.护理质量体系要求 根据质量标准，做到每日必查：如危重病人、新病人、手术后病人、生活不能自理的重点病人做到基础护理、生活护理健康指导到位，根据专科护理常规落实专业化护理服务，三基理论和技能，各项规章制度落实、病区规范急救物品完好，消毒隔离质量等随机抽查，并做好记录，每月末组织各质控小组对本月检查结果进行总结。分析并召开全科会进行质量讲评，肯定成绩，对存在问题分析原因，征求大家建议和意见，提出整改措施，作为下月工作重点，做到护理质量的持续改进。2021-12-22.二、

17、护理质量控制二、护理质量控制（一）制定标准（一）制定标准 标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。合合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！关键！拟定标准的前提是不违法违规！拟定标准的前提是不违法违规！ 法规标准制度在工作中的地位法规标准制度在工作中的地位 是拟定计划，确立工作目标，检验工作效果，衡量工作业绩的依据；12/22/2021.认识法律、法规、标准、指南、制度、流程认识法律、法规、标准、指南、制度、流程法律法规压倒一切，任何的标准不得与法律法规相冲突，对相关的各方均具有

18、强制性，如地方政府、卫生行政部门、各医疗机构、各执业人员等。法律法规有罚则；标准是为了达到法定要求的专业性保障，同样具有刚性，是在认定法律责任时的依据。无罚则；指南是专业机构的共识，是专家鉴定时的参考依据；制度是标准落实的行政保障，有罚则；流程分操作流程，布局流程等，是达到标准所需的最高效，最科学的完成方法。 以上各部分均有动态变化的特点。其中法律法规修订周期较长，要求极高。流程修改较为频繁，有适宜性的特点。2021-12-22.二、护理质量控制二、护理质量控制制定标准应遵循的原则：制定标准应遵循的原则： 标准标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部要符合当前医院护理质量评价指标和省、

19、市卫生部门下发的有关标准门下发的有关标准。 标准应反应患者的需求，标准应反应患者的需求，体现以病人为中心体现以病人为中心的指导思想，的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。 从从系统性、可行性、易操控性出发系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核。基础上确立标准，使标准便于操作和考核。 根据医院条件建立根据医院条件建立客观、正确、有效适当客观、正确、有效适当的标准，以促的标准，以促进和指导工作。进和指导工作。1.1.标准随工作的深入发展标准随工作的深入发展不断补充

20、不断补充，修改和完善，使其更，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性具有科学性、实用性、先进性。12/22/20212021-12-22.目前质量评价指标：1.护理人员依法持证上岗率100%。2.高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%3.高危患者入院时压疮的风险评估率90% 。4.护理人员对输血相关制度知晓率100%。5.护理人员熟悉输血严重危害方案、处置规范与流程，知晓率100%。6.抢救药品及器材完好率100%。7.基础护理合格率90%。8.特级护理合格率90%。9.一级护理合格率90%。10.健康教育覆盖率100%11.护理文件书写合格率95%12.仪器设备器材完好率100%.

21、等。12/22/2021 源于源于四川省医院护理质量管理评价标准四川省医院护理质量管理评价标准，已纳入护士，已纳入护士长目标管理。长目标管理。2021-12-22.二、护理质量控制二、护理质量控制（二）规范管理（二）规范管理 规范管理就是规范管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作根据制度、职责、常规、临床护理工作流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范管理管理，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。12/22/20212021-12-22.二、护理质量控制二、护理质量控制（三

22、）建立流程：（三）建立流程： 把繁琐的工作内容用图表或线条展示，把繁琐的工作内容用图表或线条展示， 使使之条理清楚、一目了然。之条理清楚、一目了然。12/22/20212021-12-22.三、护理质量控制方法三、护理质量控制方法（一）现场控制（一）现场控制 是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作

23、中面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题，做到五到位。遇到的实际问题，做到五到位。12/22/20212021-12-22.三、护理质量控制方法三、护理质量控制方法（二）逐级控制：（二）逐级控制： 为使宏观控制和微观控制有效的结合，健全护理质量控制体为使宏观控制和微观控制有效的结合，健全护理质量控制体系，形成系，形成院控，科控，自控院控，科控，自控，互控互相配合，达到逐级负责逐级，互控互相配合，达到逐级负责逐级控制的目的。控制的目的。 护理部重点全院护理质量监督和指导，定期进行质量评价作护理部重点全院护理质量监督和指导，定期进行质量评价作为质量决策，修订质量目标，解决

24、质量问题，形成院控。院控的为质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。院控的重点放在管理质量上，重点放在管理质量上，科控的重点放在过程质量控制上，过程控科控的重点放在过程质量控制上，过程控制又称环节控制。制又称环节控制。是护士行长经常使用的方法，是管理人员对正是护士行长经常使用的方法，是管理人员对正在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导和纠正、过程在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导和纠正、过程控制的纠正措施作用于正在进行的计划过程之中，是执行计划过控制的纠正措施作用于正在进行的计划过程之中，是执行计划过程中对环节质量的控制，其有效性很大程度取决于管理者的素质程中对环节质量

25、的控制，其有效性很大程度取决于管理者的素质和能力，以及护士长的管理指标的理解程度。和能力，以及护士长的管理指标的理解程度。 通过逐步控制以保证病人得到最满意的服务通过逐步控制以保证病人得到最满意的服务。12/22/20212021-12-22.三、护理质量控制方法三、护理质量控制方法（三）反馈控制：（三）反馈控制： 反馈控制又称结果控制，主要是反馈控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施其原因和对未来可能的影响，及时拟

26、定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。制，是不断提高的过程。 反馈控制要抓住三个要素：反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信一、结果要准，二、信三、反馈及时三、反馈及时。 因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用循环反复法，螺旋上升。予解决，采用循环反复法，螺旋上升。12/22/20212021-12-22

27、.三、护理质量控制方法三、护理质量控制方法（四）小结：（四）小结： 通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准、规范制度、流程变为自觉行为，制，使护理人员把标准、规范制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使服务对象满意。保证护理质量到位，使服务对象满意。12/22/20212021-12-22. 护理质量管理常用方护理质量管理常用方法法2021-12-22.PDCAPDCA循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤.五、计算机应用五、计算机应用 今年今年1010月份，护理部通过对各临床科室的专项月份，护理部通过对各临床

28、科室的专项现场查检，发现有如下问题：备用药品未定基数现场查检，发现有如下问题：备用药品未定基数3535次，毒麻药品账物不符次，毒麻药品账物不符5 5次，高危药品未专柜存放次，高危药品未专柜存放5454次，抢救药品补充不及时次，抢救药品补充不及时1616次，危险品无警示标次，危险品无警示标示示1212次，配置的药物未在规定时间使用次，配置的药物未在规定时间使用7 7次，药物次，药物不良反应报告处理不及时不良反应报告处理不及时8 8次。次。 ( (一一) )、请根据提供数据，绘制柏拉图。（、请根据提供数据，绘制柏拉图。（1010分分（二）、请根据柏拉图的改进重点，绘制一例鱼骨（二）、请根据柏拉图的

29、改进重点，绘制一例鱼骨图，完成根因分析。（图，完成根因分析。（1010分）分）.质量监测数据的来源质量监测数据的来源1 1、现场查检、现场查检（专项检查、环节质量）（专项检查、环节质量）省医院护理质量管理评价标准省医院护理质量管理评价标准3838条条.xls.xls.质量监测数据的来源质量监测数据的来源2 2、日常收集（日常监测，环节质量） 四川省护理质量监测指标手册.xls.质量监测数据的来源3、回顾性分析。如查阅出院病历，死亡讨论等。（终末质量、得出的数据作为事前控制的依据。）.护士长行政管理质量评价标准护士长行政管理质量评价标准对质控的指导和提示作用对质控的指导和提示作用护士长行政管理质

30、量评价标护士长行政管理质量评价标准准.xlsx.质控到底该怎么做？改进记录如何完成？护理部查房修订版.xlsx2021-12-22.对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进-制定质量管理计划-完善制度和流程-严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范组织科室人员参加质量与安全培训2021-12-22.重点在于落实，而不是一为的编造资料！重点在于落实，而不是一为的编造资料！2021-12-22.为什么要学习质量管理工具？为什么要学习质量管理工具？2021-12-22.2021-12-222021-12-22.

31、质量管理工具应用基础质量管理工具应用基础 - -数据数据2021-12-22.-数据：数据：四川省医院护理质量管理评价标准四川省医院护理质量管理评价标准四川省护理质量监测指标手册四川省护理质量监测指标手册2021-12-22.2021-12-22 质量管理活动中，强调质量管理活动中，强调“用数据说话用数据说话”。借助科学的方法进。借助科学的方法进行数据的收集、整理、分析，帮助寻找质量问题发生的原因，行数据的收集、整理、分析，帮助寻找质量问题发生的原因，进一步对原因采取措施。进一步对原因采取措施。2021-12-22.2021-12-22数数 据据 数据：数据：依据测量所得的数值和资料等事实 凡

32、事讲求数据：凡事讲求数据：数据=事实 数据的分类：数据的分类： 依特性分：定量、定性 依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据 整理数据的方法：整理数据的方法：机器整理、人工整理2021-12-22.2021-12-22数数 据据 整理数据的原则整理数据的原则 发生问题采取对策前，必须有数据作为依据发生问题采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决数据不可造假，否则问题永远无法解决 应用数据的重点应用数据的重点 收集正确可用的数据收集正确可用的数据 避免个人主观的判断避免个人主观的判断 掌握事实的真相掌握事实的真相2021-12-22.柏拉图柏拉图层别法层别法散点图散点图查检表查检表鱼骨图鱼骨图质量管理七种工具质量管理七种工具管制图管制图Quality Control 直方图直方图2021-12-22.查检表 定义：系统地定义：系统地收