PICC导管维护

1、主要内容 PICC概述 导管规范化维护学习重点 更换敷料的原则及要求 正确冲管与封管常用导管类型 巴德 BDPICCPICC导管特点导管特点 1 1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好、导管材料为硅胶，柔软，弹性好 2 2、导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端、导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置的位置 3 3、导管总长度为、导管总长度为6565厘米，可根据个体及治疗需要厘米，可根据个体及治疗需要进行进行 裁剪裁剪 4 4、导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又、导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易容易PICCPICC优点优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避免多次静脉穿刺

2、的痛苦和不适 保护外周静脉保护外周静脉 相对传统相对传统CVCCVC，减少穿刺危险性，减少穿刺危险性 非手术置管非手术置管 长时间留置长时间留置 可由护士操作可由护士操作PICCPICC适应症适应症高渗药液：高渗药液：TPNTPN刺激性或毒性药物治疗刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液长期静脉输液静脉保护静脉保护外周静脉限制外周静脉限制23-3023-30周的早产儿周的早产儿 ( ( 极低体重儿极低体重儿1.5kg)1.5kg) 家庭静脉治疗家庭静脉治疗 成功穿刺送管只是PICC置管成功的一半，置管后的维护尤为重要。 -更换敷料更换敷料-A- C-L-A- C-L 拆除原有敷料 先松动四周，从下向

3、上去除原敷料 适当固定导管，避免导管拖出 严格无菌操作技术严格无菌操作技术 使用使用10cmX112cm10cmX112cm无菌透明贴膜固定无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以小时更换，以后每周更换后每周更换1-21-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每贴膜应每4848小时更换一次。小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。所有透明贴

4、膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度每天记录输液滴速每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内 按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围1 15 5x1x15 5cmcm ，两侧到臂缘。，两侧到臂缘。 以穿刺点为中心先用酒精环形消毒（避以穿刺点为中心先用酒精环形消毒（避开穿刺点及导管，方法顺开穿刺点及导管，方法顺- -逆逆- -顺，再用顺，再用碘伏消毒穿刺点、导管、皮肤，方法同碘伏消毒穿刺点、导管、皮肤，方法同上。上。 用力摩擦皮肤

5、用力摩擦皮肤1 1分分3030秒，自然待干秒，自然待干穿刺点消毒穿刺点消毒导管固定导管采取“S”S”型或“L”L”型固定贴膜无张力粘贴，导管处塑型，驱除空气。A导管功能评估 （ A-Assess评估） 抽回血判断导管是否通畅 导管植入后 导管留置期间 不能抽回血-预示导管机能出问题 血栓性 药物沉淀因素 机械性C-正确冲管正确冲管(目的目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路脉通路冲管的定义冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管, ,并减少药

6、物并减少药物 之之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。后。冲管冲管冲冲 管管脉冲式脉冲式脉冲式脉冲式连续式连续式注射器型号的选用注射器型号的选用选选10ml10ml以上毫升注射器以上毫升注射器严禁用力推注任何药液严禁用力推注任何药液注射器型号注射器型号注射器压力注射器压力 (psi)(psi)1ml1ml150-180 150-180 3ml3ml1201205ml5ml909010ml10ml6060冲管液的选择冲管液：生理盐水冲管容器：预冲式导管冲洗器冲管的频率 导管植入后 当没有药物输注时每次给药前后 抽血前后 不同药

7、物输注之间、输注血、血制品、TPN等，高粘滞性药物后 治疗间歇期 持续输液、 输注速度变慢冲管的注意事项 使用10ml或以上注射器（或内径等同 10ml注射器） 推荐使用20ml注射器。 不可用力冲管， 压力25psi时会造成导管受损 重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 给药前后用生理盐水冲管 输液前如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管L Lock 封管封管封管的定义封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。后。 L 正确封管正确封管封管方法封管方法正压封管 边推注药液边退

8、针的方法拔出注射器的针头 或拔注射器前将小夹子靠近穿刺点夹住后再拔除保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜避免使用带有避免使用带有PICCPICC一侧手臂提重物一侧手臂提重物儿童不要玩弄儿童不要玩弄PICCPICC导管体外部分导管体外部分避免盆浴泡浴避免盆浴泡浴淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-32-3圈圈, ,如有浸水及时更如有浸水及时更换换注意观察穿刺点有无异常注意观察穿刺点有无异常常用导管类型 巴德 BDPICCPICC优点优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉保护外周静脉 相对传统相对传统CVCCVC，减少穿刺危险性，减少穿刺危险性 非手术置管非手术置管 长时间留置长时间留置 可由护士操作可由护士操作-更换敷料更换敷料-A- C-L-A- C-L 拆除原有敷料 先松动四周，从下向上去除原敷料 适当固定导管，避免导管拖出换药时严格遵守无菌操作换药时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度换药时记录导管刻度每天记录输液滴速每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内严禁导管体外部分移进体内保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥不要擅自拆下贴膜不要擅自拆下贴膜避免使用带有避免使用带有PICCP