第一章绪论康复医学概论概述

1、第一节 康复与康复医学的基本概论现代医学四大分支保健医学 预防医学临床医学康复医学 康复定义康复一词来自英文”rehabilitation“意思是复原，重新得到能力或恢复原来的状态1981年WHO医疗康复专家委员会新修订的康复定义为：康复是指采用各种有效的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会康复即是综合得利用各种康复即是综合得利用各种的措施，即包括的措施，即包括医学的、医学的、工程的、教育的、社会的、工程的、教育的、社会的、职业职业的等一切手段，以减的等一切手段，以减少病伤残者的少病伤残者的身、心、社身、心、社会功能障碍，会功能障碍，使他们能使他们能重重返家庭、重返社会返家庭、重返社会康复康

2、复恢复恢复在我国语言中康复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾与疾病后的恢复病后的恢复(Recovery)是同义的，是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了达到了100%的恢复。但的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到情况，亦即达不到100%的恢复。的恢复。 我国历来

3、把康复作为疾病后完全我国历来把康复作为疾病后完全“恢恢复复”的同义词，这使我国对康复的理的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把得注意的。在香港把RehabilitationRehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。我们应当注意的。1、康复的对象是什么？ 残疾人 即各种先天或后天的由疾病或损伤所造成的各种功能障碍者，包括肢体、内脏、精神的功能障碍或受限、不全或残缺。 指一切永久性残疾者刘秀玲刘秀玲据联合国估计全世界残疾人总数约占世界人口十分之一，也就是说有将近

4、6亿残疾人，而我国残疾人总数已愈6000万。老年人：如何安度晚年？老年人：如何安度晚年？ 目前，全世界目前，全世界6060岁以上老年人口总数已达岁以上老年人口总数已达6 6亿，亿，已有已有6060多个国家的老年人口达到或超过人口总数多个国家的老年人口达到或超过人口总数的的1010，进入了人口老龄化社会行列。，进入了人口老龄化社会行列。全国老龄全国老龄委办公室公布数据显示委办公室公布数据显示, ,截至截至20112011年底年底, ,中国中国6060岁岁及以上老年人口已达及以上老年人口已达1.851.85亿人亿人, ,占总人口的占总人口的13.7%13.7%。截至2014年底,中国60岁及以上老

5、年人口已达2.1亿人,占总人口的15.5%，其中有近4000万是失能、半失能的老人。老年人老年人 只关怀够吗？只关怀够吗？生活质量如何提高？生活质量如何提高？资料表明：老年病者中资料表明：老年病者中约有约有50需要需要康复医学康复医学服务服务。2、康复的目标 康复的目标是以病伤残者为中心，针对病伤残者的功能障碍，以提高功能水平为主线，提高生活质量以回归家庭和社会 ，获得职业实现经济自立，成为社会一员 3.康复的措施 康复对象有着身体、言语、心里、精神、家庭、职业、社会等多方面的病伤残，因而康复措施包括医学，工程、教育、职业、社会等一切可利用的手段和方法4.康复的领域医学康复 物物 理理 治治

6、疗疗 作作 业业 治治 疗疗 言言 语语 训训 练练 心心 理理 治治 疗疗 康康 复复 工工 程程 中医治疗中医治疗 药物治疗和手术治药物治疗和手术治疗等疗等中医治疗教育康复 主要对象是残疾儿童和青少年， 如盲文教育和手语教育职业康复社会康复全面康复的概念在康复工作中，采用各种有效的措施使残疾人得到整体康复，获得重返社会的能力，称为全面康复，全面康复是现代康复遵循的原则全面康复的内涵医疗康复康复工程教育康复社会康复职业康复二、康复医学 定义 是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成

7、全面医学。对象、范围 损伤、急慢性疾病和老龄带来的功能障碍和先天发育障碍者。 临床医学以疾病为主导：生物医学模式 康复医学以功能障碍为主导： 生物心理社会医学模式 功能障碍指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症功能障碍指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。康复医学着眼于整体康复（total rehabilitation），因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。功能障碍分为三个层次器官水平（impairment）

8、对于形态功能障碍，促进功能康复，治疗并发症、继发症。功能障碍分为三个层次个体水平（disability） 对于个体能力障碍，采取适应、代偿对策。辅助器、自助具、矫形器、假肢、轮椅等以增加ADL能力。发掘瘫痪肢体残存功能。功能障碍分为三个层次社会水平（handicap） 对社会活动发生障碍者，改造环境、社会照顾。针对不同层次的障碍，有不同的康复对策。 我国习惯把三种功能障碍称为残疾， 暂时性残疾：残疾状态持续小于12个月 永久性残疾：残疾状态持续12个月及以上 康复医学的具体对象应该是临床医学各科中患病后遗留暂时性和永久性残疾的所有患者临床医学与康复医学的异同临床医学康复医学对象目的方法负责人员

9、一般医学治愈疾病药物、手术、辅以其他临床各科医、护、技人员暂时和永久性残疾及功能障碍最大限度的恢复功能，为他们重返社会创造基本条件以物理疗法、作业疗法、言语疗法等功能训练为主，以假肢、矫形器等代偿的方法为辅，再补充必要的药物或手术康复医护治疗和康复工程人员康复医学知识体系的构成 康复医学是一门综合性的医学学科，其内容由四部分构成：康复基础学、残疾学、康复评定学和康复治疗学、又称全面医学发展的历史分期发展的历史分期 史前期（史前期（1910年以前）年以前） 形成期（形成期（19101946年）年） 确立期（确立期（19471970年）年） 发展期（发展期（1970年以后）年以后）史前期史前期（1

10、910年以前）年以前） 康复医学的最初发展开始于康复治疗技术康复医学的最初发展开始于康复治疗技术的产生。的产生。 公元前，温泉、日光、磁石、按摩、健身公元前，温泉、日光、磁石、按摩、健身运动已用于治疗疾病。运动已用于治疗疾病。 我国古代的康复治疗我国古代的康复治疗 春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病春秋战国时，将温热和按摩用于治疗疾病 素问素问异法方宜论中异法方宜论中“其病多痿厥寒热，其治其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻宜导引按蹻”。 素问素问血气形志篇中血气形志篇中“病生于筋，治之以熨引病生于筋，治之以熨引” 五禽戏最早的医疗体操形式之一。五禽戏最早的医疗体操形式之一。 古代武术：世界公认的

11、运动疗法古代武术：世界公认的运动疗法 坐禅：启发了松弛疗法的发展。坐禅：启发了松弛疗法的发展。 隋代巢元方的隋代巢元方的诸病源侯论诸病源侯论记述了记述了8080多种导引多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。（粮尿病）等疾患。 宋代以后武术兴起宋代以后武术兴起太级拳。太级拳。 儒门事亲儒门事亲卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸

12、其食美，次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥瘥”。文娱疗法、心理治疗。文娱疗法、心理治疗。 早在春秋战国时代，齐相管仲即在首早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是

13、康复治疗手段泉等也是康复治疗手段 长沙马王堆长沙马王堆3 3号汉墓出土文物中的号汉墓出土文物中的医医经方经方，提到用针灸治疗髋关节运动，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书障碍和膝关节强直。其帛书导引图导引图绘有医疗体操多种，并注明各种体操绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病的名称及其主治的疾病西方古代的康复治疗西方古代的康复治疗 古代西方也在应用一些原始的康复治疗古代西方也在应用一些原始的康复治疗技术技术 古希腊古希腊Hippocrates重视自然疗法重视自然疗法 希腊出土的文物上甚至已绘有希腊出土的文物上甚至已绘有“假足假足”。 初期的运动疗法、作业疗法、电疗法

14、和光疗法初期的运动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐形成。已逐渐形成。 残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教育、残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊教育、精神病的心理治疗、患者的社会服务工作已开精神病的心理治疗、患者的社会服务工作已开始。始。 治疗对象：风湿性疾病、聋人与盲人。治疗对象：风湿性疾病、聋人与盲人。形成期形成期（19101946年年） 1910年始将年始将“rehabilitation”一词应用于残疾人，一词应用于残疾人，建立康复机构，为残疾人制定法律。建立康复机构，为残疾人制定法律。 第一次世界大战后，随着伤员的康复才公开使用这第一次世界大战后，随着伤员的康复才公开使用这一名词。

15、一名词。 1917年，美国陆军成立身体功能重建部和康复部，年，美国陆军成立身体功能重建部和康复部，最早的康复机构。最早的康复机构。 脊髓灰质炎的康复脊髓灰质炎的康复 二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复二战时期，理体疗法为大量伤员进行功能恢复 1931年物理医学形成年物理医学形成 1936年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理年美国明尼苏达州大学医学院创立毕业后物理医学专业教育制。医学专业教育制。形成期形成期（19101946年）年） 20世纪世纪2030年代年代 出现了手法肌力检查等康复评定方法出现了手法肌力检查等康复评定方法 出现了增强肌力的运动疗法、取代和矫正肢体功能出现了增强肌力

16、的运动疗法、取代和矫正肢体功能的假肢和矫形器、电诊断、超声治疗、文娱治疗等的假肢和矫形器、电诊断、超声治疗、文娱治疗等康复治疗方法。康复治疗方法。 治疗对象：截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗治疗对象：截肢、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、小儿脑瘫症、周围神经损伤、脑卒中后偏瘫、小儿脑瘫等。等。确立期确立期（19471970年）年） 二战后，二战后， 社会对康复重要性的认识社会对康复重要性的认识+客观需客观需要要=康复的发展康复的发展 美英等国建立了康复中心。美英等国建立了康复中心。 康复医学概念得以确立，康复医学成为医学康复医学概念得以确立，康复医学成为医学领域中一门独立

17、的学科。领域中一门独立的学科。 1955年，年，Rusk在美国成立世界康复基金会在美国成立世界康复基金会 1969年，年，Licht成立国际康复医学会，标志康成立国际康复医学会，标志康复医学已臻成熟。复医学已臻成熟。发展期发展期（1970年以后）年以后） 康复医生、康复治疗专业人员规模扩大康复医生、康复治疗专业人员规模扩大 著名康复中心和康复医学研究所的出现著名康复中心和康复医学研究所的出现 美国纽约大学康复医学研究所美国纽约大学康复医学研究所 美国最大规模的芝加哥康复研究所美国最大规模的芝加哥康复研究所 英国英国Bobath领导的脑瘫中心和领导的脑瘫中心和Stoke Mandeville脊脊

18、髓损伤中心。髓损伤中心。 康复专业人才培训基地产生康复专业人才培训基地产生康复医学的发展 康复与康复医学是相对年轻的学科，其形成与发展经历了漫长的历史。20年代以前为初创期，2040年代末是建立期，5080年代是成熟期，80年代以后是发展壮大时期。年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19141920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）19211936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家

19、医学分会成立（1931）西方康复医学发展西方康复医学发展年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19371945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19461969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工

20、作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展19701990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行我国康复医学发展的我国康复医学发展的20年年 国家和社会的重视国家和社会的重视 20世纪世纪80年代，开始起步引进现代康复医学。年代，开始起步引进现代康复医学。 1982年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办年卫生部提出选择若干综合医院和疗养院试办康复医疗机构，通过试点逐步推广。康复医疗机构，通过试点逐步推广。 199

21、0年年12月中华人民共和国残疾人保障法对设月中华人民共和国残疾人保障法对设置康复医疗机构、培养专业人才明确规定。置康复医疗机构、培养专业人才明确规定。 2001年中华人民共和国国民经济和社会发展第十年中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要重申个五年计划纲要重申“发展康复医疗发展康复医疗”决策。决策。康复医疗机构康复医疗机构 1988年，北京年，北京“中国康复研究中心中国康复研究中心”建成是现代建成是现代康复在我国起步和形成体系重要标志之一。康复在我国起步和形成体系重要标志之一。 综合医院和疗养院设立康复医学科。综合医院和疗养院设立康复医学科。 建立独立康复中心建立独立康复中心 全国康复网络形成全国康复网络形成 康复医学培训康复医学培训 1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研年，中山医科大学率先成立康复医学教研室室 1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为年中山医