机动车资质认定申请书

1、表1 :实验室资质认定（机动车安检机构）申请书实验室名称（盖章）：XX?机动车辆技术检测站主管部门名称（盖章）：XX?公安局交通警察支队申请日期:二。一二年三月二十九日国家认证认可监督管理委员会编制填表须知1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页, 共 页。3.“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4.本申请书所选“口”内划V5.本申请书须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。6.本申请书适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况1.1实验室名称：XX市机动车辆技术检测站公司地址： _实验室地

2、址：XX市新区正阳地交警支队院内_邮编：传真：E-mail :法定代表人： 职务：站长 固话： 手机：联络人：职务： 传真： 手机：1.2所届法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：_邮编：传真：E-mail负责人：职务：电话：1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：地址:实验室设施特点：法人类别1.5.1独立法人实验室2.申请类型及证书状况邮编:传真E-mail负责人：职务:电话:固定口临时口可移动口多场所口社团法人口事业法人口企业法人口其他口1.5.2实验室所届法人（非独立法人实验室填此项）社团法人口事业法人口企业法人口其他口2.1计量认证首次口扩项口复查口其他口2.2获

3、取证书情况:3.申请资质认定的专业类别：机动车辆安全检测4.实验室资源:4.1实验室总人数：名高级专业技术职称 名，占初级专业技术职称_名，占% ;中级专业技术职称 名，;其他名，占%实验室资产情况:实验室总面积4.4多场所名称地点（适用时）:计量认证证书编号:证书有效截止日:固定资产原值:仪器设备总数:万元；台（套）产权状况：自有口租用口合资口检测室面积：m2温包面积：m2户外检验场地面积：m25.附表:附表1:申请资质认定检测能力表。附表2.1 :授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表附表3:组织机构框图附表4:实验室人员一览表附表5:仪器设备（标准物质）配置一览表6.随申请书提

4、交的附件：6.1典型检测报告（申请能力各类车型各1份）口6.2质量手册（1份）口6.3程序文件（1套）口6.4其它证明文件：6.4.1独立法人实验室：法人地位证明文件（首次、复查）口6.4.2非独立法人实验室：所届法人单位法律地位证明文件口法人授权文件口实验室设立批文口最高管理者的任命文件口6.4.3固定场所证明文件（适用时）口6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件 （适用时）口6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明（适用时） 口6.4.6管理体系内审、管理评审记录口6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时）口6.4.8人工检验原始记录一套（含外检、车辆下方、底盘动态、路试）

5、口6.4.9检测人员上岗证复印件口6.4.10授权签字人职称证复印件口6.4.10引车员驾驶证复印件口6.4.10内审员证书复印件口6.4.11设备检定证书复印件7.希望评审时间：8.实验室声明:8.1本实验室遵守中华人民共和国计量法、中华人民共和国标准化法、中华人民共和国 产品质量法、中华人民共和国认证认可条例、实验室和检查机构资质认定管理办法等 相关法律、法规及规章的规定。8.2经对照实验室资质认定评审准则及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则 就及相关规定要求。8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。实验室法定代表人签名：日期:实

6、验室被授权人签名：日期:（非法人实验室填此项）附表1 :申请资质认定检测能力表一条汽车（10000 kg）滚筒线（带两组自由滚筒）承检范围：仅限于以下车辆类型1、轴荷不大于10000 kg的车辆；2、B1、C1、C2、C3类车型。3、A1、A2、A3、B2类车型中后驱轴不超过两个的车辆。第1页 共2页序 号检测产品/ 类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及 编号（含年号）限制范围或说明序号名称安全性能检测1线外检验机动车安全检验项目和万法GB21861-20081.1外观检查机动车安全检验项目和万法GB21861-20081.2底盘动态检 验机动车女全检检坝日和万法GB21861-20082

7、线内检验机动车女全检验坝日和万法GB21861-20082.1车速表机动车安全检验项目和方法GB21861-2008单轴10000kg2.2汽油车排气 污染物点燃式发动机汽车排气污染 物排放限值及测量方法GB3847-2005仅限双怠速法2.2.12.2.2COHC2.3柴油车排气 污染物车用压燃式发动机和压燃式 发动机汽车排气烟度排放限值及测量方法GB3847-20052.3.12.3.2烟度光吸收系数2.4台试制动性 能检验机动车安全检验项目和方法GB21861-2008单轴10000kg2.4.1轴荷机动车安全检验项目和方法GB21861-2008单轴10000kg2.4.2行车制动力2

8、.4.3制动力平衡2.4.4驻车制动力2.4.5r车轮阻滞力2.5转向轮横向 侧滑量机动车安全检验项目和方法GB21861-2008单轴10000kg2.6前照灯机动车安全检验项目和方法GB21861-20082.6.12.6.2远光光束发光强度远光光束偏移量机动车安全检验项目和方法GB21861-20082.6.3近光光束偏移量2.7喇叭声级机动车安全检验项目和方法2.8地沟检查申请资质认定检测能力表序号检测产品/类别检测项目/参数检测标准（方法）名称及 编号（含年号）限制范围或说明序号名称安全性能检测3路试检验机动车安全检验项目和方法GB21861-20083.1行车制动性能机动车安全检验

9、项目和方法GB21861-20083.2驻车制动性能机动车安全检验项目和方法GB21861-20083.3车速表机动车安全检验项目和方法GB21861-2008注：“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有 参数须分别填表；2具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检 的参数名称；3申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在说明”中予以注明；4“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。5多场所的实验室，应按地点分别填写

10、本表。附表2.1 :授权签字人申请一栏表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名1站长/工程师申请资质认定的全部项目2副站长/工程师申请资质认定的全部项目机构负责人签名:附表2.2 :授权签字人申请表实验室名称：铜J11市机动车辆技术检测站_姓 名：性别：出生年月：职 务：职称：_文化程度：部门：电话：传真：电子邮件：申请签字的领域：申请资质认定的全部项目_何年毕业丁何院校、何专业、受过何种培训：工作经历及从事实验室工作的经历：_0_申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：申请人每人填写一张。附表2.3 :附表2.2 :授权签字人申请表实验室名称：XX市机动车辆技术检测站

11、姓 名：性别：出生年月：职 务：职称：文化程度：部门：电话：传真：电子邮件：申请签字的领域：申请资质认定的全部项目_何年毕业丁何院校、何专业、受过何种培训：2工作经历及从事实验室工作的经历：申请人签字：_相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：附表3:组织机构框图铜川市公安局交通警察支队铜J11市机动车辆技术检测站 站长（兼质量负责人）：赵贵峰 副站长（兼技术负责人）：樊琦办公室科长万军检测科附表4 :实验室人员一览表序号姓名性别年龄文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗 位本岗位 年限上岗证书编亏上岗证书截止日期备注123456789101112131415161718第 页，共

12、页注：备注栏内填写：内审员（仅限有内审员证书的填写）13附表5 :仪器设备（标准物质）配置一览表14序 号检测 产品/ 类别检测项目/参数标准条款/ 检测细则编号仪器设备名称、型号/规格技术指标溯源方式有效截止 日期检测线类型备注测量范围准确度等级/ 不确定度序号名称1安全性能检测线外 检验1.1外观检查GB21861-2008轮胎花纹游标深度尺0-20/mm83块组2等检定滚筒检验线透光率计FTL 100OP 30.50%检定2012.7.30轮胎气压表0-600Kpa0.02%(K=2)检定2012.7.30钢卷尺30m X 12.5 mm检定2013.4.301.2底盘动态检验GB218

13、61-2008微电脑方向盘扭矩测试仪MFY-B100N-1NM1级检定2012.7.30线内 检验2.1车速表GB21861-2008滚筒式车速表试验台KDSD一10(0120) km/n土3%检定2012.7.302.2汽油车排气污染物GB3847-2005废气分析仪NHA 501AHC: (010000)10-6+ 30检7E2012.7.30CO:(0-10.0)X 10土0.2%GB21861-2008发动机转速表ZS 208000转/分5X 10-6检定2012.7.302.3柴油车排气污染物GB3847-2005全自动烟度计FBY 2B(010)Rb0.01波许检定2012.7.3

14、0GB3847-2005不透光烟度计NHT 1N:(099.9)%土2.0%检定2012.7.302.4台试制动性能检验GB21861-2008滚筒式反力制动试验台FZ-10(0 3000) NX 2 +5%检定2012.7.30GB21861-2008手刹力计YT-3100N1NM1级检定2012.7.302.4.1轴荷GB21861-2008轮重仪SDZ-10t(010t)土1%FS检定2012.7.30实验室地址：机动车辆技术检测站第1页，共2页15仪器设备（标准物质）配置一览表实验室地址：第2页，共2页序 号检测产品/类别检测项目/参数标准条款/ 检测细则编号仪器设备名称、型号/规格技术指标溯源方式有效截止 日期检测线类型备注测量范围准确度等级/ 不确定度序号名称安 全2.5转向轮横向侧滑 量GB21861-2008汽车侧滑试验台TCH10 1(010)m/km0.2m/km检定2012.7.30滚 筒检性能2.6前照灯GB21861-2008全自动前照灯检测仪NHD-6101左右3o上1o30下3o土15检定2012.7.301检测2.7嗽叭声级GB21861-2